Phân tích ca lâm sàng ở bệnh nhân Đái tháo đường. Giúp cho học sinh sinh viên có cái nhìn sâu hơn về triệu chứng, chẩn đoán bệnh, việc sử dụng thuốc trong điều trị 1 ca bệnh Đái tháo đường sao cho an toàn - hiệu quả - hợp lý và chăm sóc dược cho bệnh nhân.
HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ Y TẾ Nhóm - Tổ: - Lớp: Dƣợc - Khóa HÀ NỘI - 2019 Nhóm thực Nguyễn Gia Linh Vũ Ngọc Huyền Đào Ngọc Thắng Tổ 2-D5K2 Tổ 2-D5K2 Tổ 2- D5K2 MSV:15540100136 MSV: 15540100133 MSV: 15540100147 NỘI DUNG I TÓM TẮT BỆNH ÁN II PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO SOAP I TĨM TẮT BỆNH ÁN I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN QUANG HUY Giới tính: NAM Tuổi: 63 Cân nặng: 80 kg Cao: 1m62 Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Làm nơng Địa chỉ: Hà Nội II CHUN MƠN Lý vào viện: Mệt mỏi, người nặng nề, mắt nhìn mờ, tự đo đường huyết nhà thấy đường huyết cao uống thuốc không đỡ nên đến khám viện Bệnh sử Bệnh nhân phát bệnh ĐTĐ năm, khám tại khoa nội tiết bệnh viện 103 bác sĩ chẩn đoán ĐTĐ typ kê đơn điều trị nhà Ngồi bị tăng huyết áp điều trị lipid máu Gần đây, thấy người mệt mỏi, mắt nhìn mờ, tự đo đường huyết nhà thấy số đường huyết đói 154 mg/dl, bệnh nhân uống thuốc đo lại thấy không thuyên giảm nên liên hệ với bác sĩ đến khám lại Vào viện 103 ngày 20/04/2019 tình trạng: - Mạch: 89 l/ph; HA: 165/100 mmHg - Không sốt, tần số thở: 12 l/ph - Glucose máu là: 11,9 mmol/l - Nhiệt độ: 37 độ C Được chuẩn đoán tăng huyết áp độ II, đái tháo đường typ Bệnh sử Tiền sử dùng thuốc: Tiền sử dùng thuốc cho thấy bệnh nhân thường xuyên dùng thuốc hạ đường huyết thuốc khác (Pravastatin Irbersartan) Ông Huy có máy đo đường huyết nhà từ uống sulfonylure, ông đo 2-3 lần/1 tuần Các thuốc dùng nhà: Metformine 1000 mg: viên vào sáng, trưa, tối (uống ăn) Glimepiride mg: viên trước bữa sáng Xelevia 100mg: viên trước sáng Bệnh sử Khám tổng quan: Thể trạng mập mạp (BMI= 30,8), khám mắt thấy đồng tử giãn tròn có phản xạ với ánh sáng, có điểm xuất huyết nhỏ Cảm giác bàn chân bình thường Chức gan bình thường Khám tim, phổi, bụng khơng có bất thường Tiền sử thân: Lối sống tốt, hút thuốc lá, dù cố gắng để bỏ thuốc Tiền sử gia đình: chưa ghi nhận bất thường Cận lâm sàng Điện giải đồ Xét nghiệm sinh hóa + Na(+) 138 mmol/l + Glucose đói 156 mg/dL (85-110) + K(+) 3,7mmol/l + Glucose ngẫu nhiên 215 mg/dL (