Phân tích ca lâm sàng ở bệnh nhân Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. Giúp cho học sinh sinh viên có cái nhìn sâu hơn về triệu chứng, chẩn đoán bệnh, việc sử dụng thuốc trong điều trị 1 ca bệnh Viêm phổi mắc tại cộng đồng sao cho an toàn - hiệu quả - hợp lý và chăm sóc dược cho bệnh nhân.
HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ Y TẾ Bài 1: CA LÂM SÀNG VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG Nhóm - Tổ: - Lớp: Dược - Khóa Hà Nội - 2019 Nhóm thực hiện: Nguyễn Gia Linh Vũ Ngọc Huyền Đào Ngọc Thắng Tổ 2-D5K2 Tổ 2- D5K2 Tổ 2- D5K2 MSV: 15540100135 MSV: 15540100133 MSV: 15540100147 NỘI DUNG: I Tóm tắt bệnh án II Giải vấn đề Tên: Nguyễn Văn P, nam, 67 tuổi Lý vào viện: khó thở nặng, thở nhanh, mệt nhiều Diễn biến bệnh: Bệnh nhân xuất ho đờm, sốt, khó thở, đau ngực, sốt cao 39 độ Tiền sử: tăng huyết áp năm Lối sống: uống rượu, nghiện thuốc nặng Tiền sử dùng thuốc: dùng amlodipin 10mg ngày, viên efferalgan 500mg trước nhập viện Tiền sử dị ứng gia đình: Khơng có đặc biệt Cân nặng: 51kg Chiều cao: 165cm Nhịp tim: 110 lần/phút Huyết áp: 140/92 mmHg Nhiệt độ: 39,1 độ Nhịp thở: 31 lần/phút Tinh thần lơ mơ, nói lảm nhảm Phổi ran ẩm, ran nổ bên phổi phải Khí máu: • PaO2: 56mmHg • SpO2: 85% Xét nghiệm • X-Quang lồng ngực: có hình ảnh đám mờ phổi phải nghi viêm phổi, bóng tim khơng to • Creatinin: 110 micromol/l • Ure: 9,6 mmol/L • CRP: 16,4 mg/dL • Bạch cầu: 17 x 10^9/L • % bạch cầu đa nhân trung tính: 85% Xác định vấn đề Xác định vấn đề Viêm phổi Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Tăng huyết áp Chẩn đoán nguyên nhân 1.1 Viêm phổi 1.1.1 Chẩn đoán xác định Định nghĩa CAP bệnh viện: Triệu chứng dai dẳng viêm đường hô hấp cấp tính (ho dấu hiệu viêm đường hơ hấp khác) Có đám mờ hình ảnh X-quang lồng ngực mà khơng giải thích ngun nhân khác (phù phổi, nhồi máu phổi) Tình trạng bệnh lí nguyên nhân khiến bệnh nhân nhập viện điều trị Tình trạng bệnh nhân S O Đột ngột khó thở nặng, thở nhanh, mệt nhiều đưa vào viện cấp cứu Sốt cao 39oC Đau ngực Ho đờm Tinh thần lơ mơ, nói lảm nhảm Thở nhanh (31 lần/phút), nhịp tim nhanh (110 lần/phút) Khám phổi: có Hội chứng đơng đặc: có ran ẩm, ran nổ bên phổi phải Cận lâm sàng: X-quang lồng ngực: có hình ảnh đám mờ phổi phải nghi ngờ viêm phổi Cơng thức máu: • Bạch cầu 17 G/L (4-11 G/L) tăng • % Bạch cầu đa nhân trung tính = 85% (40-70%) tăng • CRP 16,4 mg/dL ( 37,8oC Nhịp tim >100/ phút Nhịp thở >24 lần / phút Huyết áp tâm trương < 90 mmHg Độ bão hòa oxy