Nghiên cứu so sánh đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới và lao phổi tái trị ở thời điểm trước điều trị

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** TRỊNH THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ Ở THỜI ĐIỂM TRƢỚC ĐIỀU TRỊ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 KHOA Y DƢỢC ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI -*** Ngƣời thực hiện: TRỊNH THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ Ở THỜI ĐIỂM TRƢỚC ĐIỀU TRỊ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2013.Y Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS LÊ THỊ LUYẾN LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trình lên ý tƣởng nhƣ thực hiện, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ từ thầy cô, bạn bè anh chị cán nhân viên y tế Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Liên chuyên khoa, Khoa Y – Dƣợc, Đại học Quốc Gia Hà Nội Ban Giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Phổi Trung Ƣơng, Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện 74 Trung ƣơng Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cô Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cƣơng, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn thiện khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính tr ọ ng biết ơn tới: PGS TS Lê Thị Luyến, cô tận tâm dìu dắt, dành thời gian quý báu để giúp đỡ hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, Tháng năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Em tên Trịnh Thị Hiền, sinh viên khóa QH.2013Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Lê Thị Luyến Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam kết Sinh viên Trịnh Thị Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB EMB GU Trực khuẩn kháng acid Đơn vị tăng trưởng Đa kháng thuốc INH MDR Vi khuẩn lao khơng điển hình NTM RIF SM TTD WHO Thời gian cho tín hiệu dương tính Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam .3 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.2 Đại cƣơng bệnh lao .4 1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hay g ặp bệnh lao phổi .5 1.2.3 Thuốc điều trị bệnh lao CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 11 2.1.1 Đối tƣợng 11 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng 11 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .11 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .1 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu……………………………………………… 11 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 11 2.2.4 Nghiên cứu lâm sàng 12 2.2.5 Nghiên cứu cận lâm sàng 12 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu .14 2.4 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị .17 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo thể lao tiền sử điều trị bệnh lao .17 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .18 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới .19 3.1.4 Yếu tố nguy bệnh phối hợp 20 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng trƣớc điều trị 21 3.2 Đặc điểm xét nghiệm vi khuẩn lao 22 3.2.1 Xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp 22 3.2.2 Xét nghiệm vi khuẩn lao kỹ thuật MGIT/BACTEC 22 3.2.3 Xét nghiệm GenXpert MTB/RIF chẩn đốn vi khuẩn lao xác định nhanh tính kháng Rifampicin 23 3.2.4 Tính nhạy cảm vi khuẩn với thuốc chống lao hàng 24 3.3 Hình ảnh tổn thƣơng X quang phổi 26 3.3.1 Vị trí tổn thƣơng X quang phổi 26 3.3.2 Hình thái tổn thƣơng X quang phổi .27 3.3.3 Mức độ tổn thƣơng X quang phổi .27 CHƢƠNG BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm tuổi giới .29 4.2 Yếu tố nguy bệnh phối hợp 29 4.3 Triệu chứng lâm sàng trƣớc điều trị 30 4.4 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp kết nuôi cấy vi khuẩn lao b ằ ng MGIT/BACTEC 31 4.5 Tính nhạy cảm vi khuẩn với thuốc chống lao hàng 32 4.6 Hình ảnh tổn thƣơng X quang phổi 33 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo thể lao tiền sử điều trị bệnh nhân lao tái trị 17 Bảng 3.2: Phân bố yếu tố nguy bệnh phối hợp 20 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng lao lao tái trị 21 Bảng 3.4: Số lƣợng vi khuẩn thời gian cho tín hiệu dƣơng tính 23 Bảng 3.5: Tỷ lệ kháng thuốc số thuốc kháng chủng vi khuẩn M tuberculosis phân lập từ bệnh nhân xác định kháng sinh đồ 24 Bảng 3.6: Tỷ lệ kháng thuốc đa kháng chủng vi khuẩn M tuberculosis thuốc chống lao hàng 25 Bảng 3.7: So sánh vị trí tổn thƣơng X quang phổi 26 Bảng 3.8: So sánh hình thái tổn thƣơng X quang phổi 27 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Phân bố độ tuổi nhóm lao lao tái trị 18 Hình 3.2: Phân bố giới nhóm lao Tổ chức Y tế Thế giới lao tái trị 19 Hình 3.3: Mức độ AFB đờm soi trực tiếp lao lao tái trị 22 Hình 3.4: Tỷ lệ mức độ tổn thƣơng X quang 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao tiếp tục mối quan tâm sức khỏe quốc gia giới, Việt Nam Đây bệnh nhiễm trùng mạn tính với biểu lâm sàng khác nhau, vi khuẩn Mycobacterium tuberculoris gây nên M tuberculosis nguyên nhân gây 97 - 99% trƣờng hợp mắc lao Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến (chiếm 80 – 85% số ca bệnh) nguồn lây cho ngƣời xung quanh [21], [4], [27] Phát sớm, điều trị khỏi triệt trƣờng hợp lao phổi có vi khuẩn lao đờm nhằm cắt đứt nguồn lây biện pháp tốt nhât để khống chế toán bệnh lao Đó mục tiêu chƣơng trình chống lao quốc gia nƣớc Ở Việt Nam, chƣơng trình chống lao quốc gia có nhiều cố gắng kiểm soát khống chế bệnh lao nhƣng tỷ lệ mắc lao không giảm cách đáng kể Một nguyên nhân gia tăng chủng vi khuẩn lao kháng thuốc đa kháng thuốc Bệnh nhân lao phổi tái trị thƣờng biểu bệnh lý phức tạp lao phổi tổn thƣơng mạn tính phổi, di chứng lần điều trị trƣớc Những nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị giúp định hƣớng chẩn đoán, tiên lƣợng bệnh lao phổi tái phát đồng thời cho thấy việc phát sớm, điều trị có kết tốt, để lại di chứng phổi bệnh lao phổi Theo Hƣớng dẫn Chƣơng trình chống lao Quốc gia, bệnh nhân điều trị lao nhƣng tái phát thất bại điều trị, không đƣợc xác định đa kháng thuốc đƣợc định tái trị thuốc chống lao hàng Ở Việt Nam năm 2016, kết điều trị bệnh nhân lao thành công khoảng 92%, lao khoảng 95%, nhƣng 77% số bệnh nhân tái trị điều trị thành công [5] Về lâm sàng cận lâm sàng liệu có khác biệt bệnh nhân lao tái trị? Kết nghiên cứu Hình 3.4 cho thấy: Mức độ tổn thƣơng rộng nhóm lao tái trị cao so với nhóm lao Ngƣợc lại, tỷ lệ mức độ tổn thƣơng hẹp nhóm tái trị thấp so với nhóm lao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p