Thông tin tài liệu
CA LÂM SÀNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ca lâm sàng • • • • • • Họ tên BN: NGUYỄN HOÀNG T Tuổi: 66 Giới: nam Địa chỉ: Hòa Vang, Đà Nẵng Nghề nghiệp: cán hưu trí Tiền sử – Tăng HA, ĐTĐ2, RL lipid máu phát lúc # năm • Tiền sử gia đình: cha bị tăng huyết áp, ĐTĐ2 Ca lâm sàng • • • • • • • • Thuốc lá: 12 gói/năm Bia rượu: mức độ vừa Vận động: ngày > 30 phút Tuân thủ điều trị: tái khám không BMI: 24,1 kg/m2 Vòng bụng: 106 cm, h 160 cm, p 68 kg Huyết áp: 160/85 mmgHg Nhịp tim: 72 lần / phút Ca lâm sàng Thuốc điều trị ngoại trú: • Gliclazide 60 mg x viên/ngày • Metformin 1000 mg x viên/ngày • Losartan/Hydrochlorothiazide 50/12.5 mg x viên/ngày • Atorvastatin 10 mg/ngày • Aspirine 81 mg/ngày Lý vào viện: sốt, ho Ca lâm sàng Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiêm Kết Glucose TM đói (mmol/l) 12,8 HbA1c (%) 8,1 Cholesterol (mmol/l) 6,8 Triglyceride (mmol/l) 3,4 HDL-C (mmol/l) 0,92 LDL-C (mmol/l) 4,2 ACR (Albumin/Creatinin niệu, mg/mmol) 22,64 Creatinin máu (µmol/l) 139 eGFR (ml/phút/m2) (CKD.EPI) 44 Ca lâm sàng Xét nghiệm Kết SGOT (U/L) 98 SGPT (U/L) 96 GGT (U/L) 118 Bilirubin TP, TT, GT (mmol/l) 7,8; 3,6; 4,2 HBsAg Âm tính Anti-HCV Âm tính SA bụng Gan nhiễm mỡ, Khơng lớn, bờ đều, đồng dạng Điện tâm đồ Nhịp xoang # 78 lần/phút XQ phổi Viêm phổi, Chỉ số tim/ngực < 50% SA tim Các van mảnh Dày vách liên thất thành sau thất T đồng tâm Bốn buồng tim không dãn Chức tâm thu thất trái EF 58% PaPs 30 mmHg… Khí máu động mạch pH 7.4; pO2 94 mmHg, SpO2 98% Cas lâm sàng • BN nữ 57 tuổi, khơng có tiền sử ĐTĐ, phát glucose máu cao tình cờ khám sức khỏe, khơng có triệu chứng ĐTĐ, • Glucose máu 227 mg/dL (12.6 mmol/L) • Một vài ngày sau đó, kiểm tra lại glucose máu đói 147 mg/dL (8.2 mmol/L) • Cân nặng 64 kg, chiều cao 158 cm, BMI 25,6 • Vịng bụng: 92 cm • Huyết áp 140/90 mmHg • Ts tăng huyết áp điều trị: Losartan 50 mg/ngày Ca lâm sàng cont – Các xét nghiệm sau đó: • Glucose 141 mg/dL (7.8 mmol/L); A1C 8.4% • Triglycerides 210 mg/dL (2.4 mmol/L), total cholesterol 222 mg/dL(5.7 mmol/L), HDL-c 73 mg/dL (1.9 mmol/L), LDL-c 107 mg/dL (2.8 mmol/L); • The urine microalbumin/creatinine ratio: 14.3 mg/g • eGFR (CKD.EPI): 78 ml/min Khám đáy mắt không phát bệnh lý võng mạc khám TKNB bình thường Siêu âm bụng gan nhiễm mỡ độ II Siêu âm ĐM cảnh phải: xơ vữa, hẹp > 50% Ca lâm sàng • Bn Nữ 52 tuổi, đến khám lại sau chẩn đoán ĐTĐ2 cách tuần Xn lúc có A1C 8,0% • Bn bắt đầu điều trị với thay đổi lối sống tuân thủ tốt theo hướng dẫn Bs dinh dưỡng kết hợp metformin 1000 mg/ngày • Bn giảm 3,2kg nhờ vào thay đổi chế độ ăn hoạt động BMI 22.8 • Theo dõi đường máu vòng tuần gần cho thấy đường máu trước ăn giao động từ 8,3 – 8,9 mmol/l, đường máu sau ăn 10,5 – 11,1 mmol/l • Bn uống lisinopril để điều trị tăng huyết áp • Ngoại trừ tình trạng tăng đường huyết, xét nghiệm lại bn giới hạn bình thường Điều trị sau đây, bên cạnh việc trì chế độ ăn lối sống, thích hợp nhất? Duy trì điều trị cũ Tăng liều metformin 2000 mg/ngày Phối hợp SGLT2i dapagliflozin 10 mg/ngày Phối hợp glipizide mg/ngày Phối hợp vildagliptin 50 mg/ngày Thảo luận ... mạch pH 7.4; pO2 94 mmHg, SpO2 98% Cas lâm sàng • BN nữ 57 tuổi, khơng có tiền sử ĐTĐ, phát glucose máu cao tình cờ khám sức khỏe, khơng có triệu chứng ĐTĐ, • Glucose máu 22 7 mg/dL ( 12. 6 mmol/L)... sốt, ho Ca lâm sàng Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiêm Kết Glucose TM đói (mmol/l) 12, 8 HbA1c (%) 8,1 Cholesterol (mmol/l) 6,8 Triglyceride (mmol/l) 3,4 HDL-C (mmol/l) 0, 92 LDL-C (mmol/l) 4 ,2 ACR... mg/mmol) 22 ,64 Creatinin máu (µmol/l) 139 eGFR (ml/phút/m2) (CKD.EPI) 44 Ca lâm sàng Xét nghiệm Kết SGOT (U/L) 98 SGPT (U/L) 96 GGT (U/L) 118 Bilirubin TP, TT, GT (mmol/l) 7,8; 3,6; 4 ,2 HBsAg
Ngày đăng: 12/11/2021, 09:46
Xem thêm:
