ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT áp (hồi sức cấp cứu CHỐNG độc) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Định nghóa Phân độ huyết áp Điều trị bệnh THA TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị bệnh THA Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Tăng huyết áp Điều trị bệnh THA Ngưỡng định nghóa Tăng Huyết Áp/ phương thức đo HA TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Khaûo sát huyết áp di động (24 giờ) Điều trị bệnh THA   Giúp cải thiện tiên lượng nguy tim mạch Chỉ định: * HA đo phòng khám dao động * Mức huyết áp phòng khám cao/ b/n nguy tim mạch * Khác biệt lớn huyết áp/ PK so với huyết áp/nhà * Kháng trị với thuốc * Cơn hạ huyết áp, đặc biệt người cao tuổi người ĐTĐ * Huyết áp cao PK/ phụ nữ có thai nghi ngờ tiền sản giật Chỉ điểm THA thứ phát Điều trị bệnh THA a Tiền sử gia đình bệnh thận (TD : bệnh thận đa nang) b Bệnh thận, nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, lạm dụng thuốc giảm đau (bệnh nhu mô thận) c Thuốc : thuốc ngừa thai uống, liquorice, carbenoxolone, thuốc nhỏ mũi, cocaine, amphetamines, steroids, kháng viêm non-steroid, erythropoietin, cyclosporin d Cơn toát mồ hôi, nhức đầu, lo lắng, hồi hộp (u tủy thượng thận) e Cơn yếu cơ, tetany (cường aldosterone) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Khám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương quan bia béo phủ tạng (1) Điều trị bệnh THA a Dấu hiệu hội chứng Cushing b Vết da đa u sợi thần kinh (neurofibromatosis) gợi ý u tủy thượng thận c Sờ thấy thận lớn (bệnh thận đa nang) d Âm thổi bụng ((hẹp ĐM thận) e Âm thổi trước ngực hay tim (hẹp eo ĐM C, bệnh van ĐMC) f Giảm chậm mạch, HA bẹn (hẹp eo ĐMC, bệnh ĐMC) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Khaùm thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương quan bia béo phủ tạng (2) Điều trị bệnh THA Triệu chứng tổn thương quan  Não : âm thổi cổ, dấu vận động cảm giác  Đáy mắt : bất thường võng mạc  Tim : mỏm tim, nhịp, gallop, ran phổi  Bệnh động mạch ngọai vi: yếu, không cân xứng  Động mạch cảnh : âm thổi Chứng cớ béo phủ tạng  Cân nặng  Vòng bụng : Nam > 102cm Nữ > 88cm  BMI : > 25kg/m2 > 30kg/m2 : béo phì TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Khảo sát cận lâm sàng (1) Điều trị bệnh THA Trắc nghiệm thường quy :  Đường máu  Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride  K+/máu  Acid uric/máu  Creatinine máu ; độ lọc creatinine ước lượng (Cockcroft-Gault)  Hb, Hct  TPTNT, đạm niệu vi lượng  ECG TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Khảo sát cận lâm sàng (2) Điều trị bệnh THA Cận lâm sàng nên làm  Siêu âm tim  Siêu âm ĐM cảnh  Định lượng protein niệu  Chỉ số ABI  Soi đáy mắt  Trắc nghiệm dung nạp đường (nếu đường máu đói 50 tuổi kèm tăng nhẹ creatinine có nguy tim mạch cao Chỉ sử dụng chống kết tập tiểu cầu huyết áp ổn định 43 Điều trị bệnh THA Điều trị YTNC phối hợp: kiểm soát đường máu  Rất cần thiết THA kèm ĐTĐ  Mục tiêu: đường máu đói < mmol/L (108 mg/dL) vaø HbA1c < 6,5% TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 44 Điều trị bệnh THA Tầm soát điều trị Tăng huyết áp có nguyên nhân 45 Điều trị bệnh THA Bệnh nhu mô thận    Nguyên nhân thường gặp THA thứ phát Siêu âm thận: thay chụp thận cản quang (UIV) Khảo sát nước tiểu, creatinine máu: bình thường, nghó đến THA bệnh nhu mô thaän TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 46 THA bệnh mạch máu thận Điều trị bệnh THA      Nguyên nhân thường gặp thứ THA thứ phát Siêu âm mạch máu thận +++ Chỉ số kháng lực thận (RRI: renal resistive index) < 0,8: nong có hiệu MRI mạch máu thận dùng gadolinium: ++++ Chụp ĐM thận: tiêu chuẩn vàng TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 47 Điều trị bệnh THA U tuûy thượng thận (Pheochromocytoma)      Hiếm, 0,2 – 0,4%/ tất trường hợp THA Annual Incidence: – 8/ triệu dân Di truyền mắc phải Do metanephnines niệu catecholamines niệu: trắc nghiệm hàng đầu Xác định vị trí bướu: MSCT (độ nhậy 98 – 100%), MRI (độ nhậy cao, độ đặc hiệu 50%) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 48 Điều trị THA u tủy thượng thận Điều trị bệnh THA     Cheïn alpha, sau chẹn bêta Labetalol Điều trị nội trước để chuẩn bị cho phẫu thuật Cần bảo đảm đủ dịch phẫu thuật TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 49 Cường aldosterone nguyên phát Điều trị bệnh THA     30% adenomas, 70% adrenal hyperplasia Hiếm: adrenal carcinoma, glucocorticoid remediable aldosteronism Có phối hợp cường aldosterone nguyên phát với u tủy thượng thận, cường tuyến cận giáp, acromegaly Dấu gợi ý: - hạ kali máu tự nhiên - THA kháng trị 50 Điều trị bệnh THA Chẩn đoán THA cường aldosterone tiên phát  Tỷ lệ PA (ng/dL)/PRA ng/mL/h)>20  Trắc nghiệm truyền natri : đo PA trước sau truyền natri (PA > 10ng/dL)  CT scan MRI tìm adenoma (độ nhậy 60-70%) PA : plasma aldosterone PRA : plasma renin activity 51 Quy trình chẩn đoán THA cường Aldosterone tiên phát Điều trị bệnh THA TL : Kaplan NM In Braunwald’s Heart Disease, Saunders 2005, 7th ed, p 980 52 Điều trị bệnh THA Quy trình chẩn đoán THA cường Aldosterone tiên phát TL : Kaplan NM In Braunwald’s Heart Disease, Saunders 2005, 7th ed, p 980 53 Điều trị bệnh THA Chẩn đoán THA hội chứng Cushing  Overnight dexamethasone syppression test (DST)  Free cortisol creatinine/nước tiểu 24  DST : uống 1mg dexamethasone vào 11 tối đo plasma cortisol vào sáng ; nồng độ cortisol