Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 9 pot

Bảng 24 : Thuốc điều trò THA tối khẩn qua đường tónh mạch Tên thuốc Liều lượng Khởi đầu Thời gian Tác dụng phụ Chỉ đònh đặc biệt tác dụng tác dụng IV. Dãn mạch Sodium 1,25 – tức thì 1-2 phút Buồn nôn, ói, toát Hầu hết THA tối Nitroprusside 10mcg/kg/ph mồ hôi, đau cơ, khẩn; cẩn thận với TTM ngộ độc thiocynate Tăng áp lực nội sọ và cyanide và tăng urée máu Nicardipine 5-10 mg/giờ 5-10 phút 15-30 phút Nhòp nhanh, nhức Hầu hết THA tối hydrochloride TM có thể đầu, bừng mặt, khẩn, ngoại trừ > 4 giờ viêm tónh mạch suy tim cấp ; cẩn thận khu trú với thiếu máu cơ tim Nitroglycerin 5-100mcg/ph 2-5 ph 5-10 ph Nhức đầu, ói, Thiếu máu cơ tim methemoglobine do BĐMV máu, lờn thuốc khi dùng kéo dài Enalaprilat 1,25-5mg 15-30 ph 6-12 giờ Giảm mạnh HA Suy tim cấp. Tránh mỗi 6 giờ ở người có tăng dùng ở NMCT 278 cấp TM renin Hydralazin 10-20mg TM 10-20ph 1-4 giờ Nhòp nhanh, bừng Sản giật hydrochloride mặt, nhức đầu, ói, nặng CĐTN Ức chế giao cảm Labetalol 20-80mgTM 5-10 ph 3-6 giờ ói, co phế quản, Hầu hết THA tối Hydrochloride (liều nạp) xây xẩm, nôn, blốc khẩn trừ suy tim mỗi 10 ph tim, hạ áp tư thế cấp đứng, tê đầu Esmolol 250-500mcg/ 1-2ph 10-30ph Hạ HA, buồn nôn, Bóc tách ĐMC, hydrochloride kg/ph TM suyễn, blốc nhó chu phẫu (liều nạp). thất 1, suy tim Sau đó 50- 100mcg/kg/ph TTM. Có thể lặp lại liều nạp sau 5 ph hoặc tăng liều TTM lên 300mcg/ph Phentolamine 5-10mg TM 1-2ph 10-30ph nhòp nhanh, bừng Dư catocholamine 279 liều nạp mặt, nhức đầu THA khẩn cấp có thể điều trò bằng thuốc uống có tác dụng ngắn như captopril, labetalol và cloridine ; theo dõi trong vài giờ. Trong trường hợp không có thuốc hạ HA truyền tónh mạch, để điều trò HA tối khẩn hoặc khẩn cấp, có thể ngậm 50mg captopril hoặc nhỏ 3 giọt nifedipine (từ viên nang – TD : Adalat 10 mg) vào miệng. Hiệu quả hạ HA sẽ trong vòng 15-30 ph. Có thể lập lại lần 2. 7.12 Điều trò THA kháng trò (resistant hypertension) THA được coi là kháng trò khi không đạt tới mục tiêu huyết áp dù đã dùng tới liều tối đa 3 thuốc hạ áp, trong đó có lợi tiểu (51). Cần loại bỏ các yếu tố sau, trước khi chẩn đoán THA kháng trò : - Giả kháng trò : do HA kế không phù hợp (băng vải quá nhỏ, không phủ > 2/3 cánh tay) ; cơn hoảng loạn (panic attack) ; THA giả (pseudohypertension) ở người cao tuổi do mạch máu xơ cứng hay vôi hóa ; THA áo choàng trắng. Quy trình điều trò THA kháng trò được tóm tắt trong bảng (25). 280 Bảng 25 : Quy trình chăm sóc bệnh nhân THA kháng trò (68) Giả kháng trò ? Băng quấn HA kế quá nhỏ Cơn hoảng loạn THA giả ơ û người cao tuổi THA áo choàn g trắn g Trấn an Tiếp tục theo dõi Điều trò chưa đủ n nhiều muối, uống nhiều rượu, tăng cân 281 Không theo đúng trò liệu Điều trò chưa đủ ; lợi tiểu chưa đủ, liều thấp, dùng một nhóm thuốc Thay đổi lo á i sống Thêm lợi tiểu Điều trò phối hợp THA kháng trò Do thuốc Kháng viêm không steroid hoặc ức chế COX-2 Thuốc ngừa thai Cam thảo Erythropoietin Cyclosporin, tacrolimus Glucocorticoids/ mineralocorticoids Sympathomimetics : ephedrin/ Ma Huang, appetite suppressants Yohimbine Thuốc chống trầm cảm : Buspirone, venlafaxine Có nguyên nhân Ngưng thở khi ngủ Bệnh nhu mô thận Hẹp động mạch thận Cường aldosterone tiên phát U tủy thượng thận Hội chứng cushing Hẹp eo ĐMC Cường giáp Suy giáp Cường tuyến cận giáp Ngưng thuốc nếu có thể Điều trò nguyên nhân (+) ( - ) (+) ( - ) 7.13 Hạ HA tư thế đứng Để dễ dàng chẩn đoán hạ HA tư thế đứng, bệnh nhân nên được đo HA ở tư thế nằm, sau đó chuyển sang đo ở tư thế đứng (sau 2 phút). Được gọi là hạ HA tư thế đứng khi HA tâm thu giảm > 20mmHg hoặc HA tâm trương giảm > 10mmHg khi chuyển từ nằm qua đứng. Hạ HA tư thế đứng thường xảy ra ở bệnh nhân có kèm ĐTĐ, người cao tuổi. Nghiên cứu Honolulu Heart Study (64) cho thấy 7% nam trên 70 tuổi bò hạ HA tư thế 282 đứng ; tử vong ở nhóm này cũng cao hơn 64% so với nhóm không hạ HA tư thế đứng. Ba biến cố liên quan đến hạ HA tư thế đứng là té ngã, gãy xương và tử vong sớm. Các nguyên nhân của hạ HA tư thế đứng bao gồm : - Giảm nặng thế tích tuần hoàn - Rối loạn chức năng phản xạ áp lực - Rối loạn hệ thần kinh tự chủ - Một vài thuốc THA có tác dụng dãn tónh mạch như chẹn alpha, chẹn alpha và bêta, lợi tiểu và nitrates thường làm nặng hạ HA tư thế đứng. 7.14 Rối loạn cương dương và THA Rối loạn cương dương (RLCD) xảy ra khi không thể có hay duy trì hiện tượng cương đủ cho giao hợp. RLCD thường gặp ở nam > 50 tuổi, nhiều hơn ở người có kèm THA hoặc ĐTĐ, béo phì, hút thuốc lá, sử dụng thuốc chống trầm cảm. Ở người khỏe mạnh, không có các yếu tố trên, tần suất RLCD là 4% ở dưới 50 tuổi, 26% từ 50-59 tuổi và 40% từ 60-69 tuổi (65). Các thuốc hạ HA sau có thể làm tăng RLCD khi sử dụng điều trò THA : chlorthalidone, chẹn alpha. Các thuốc UCMC, ức chế calci, chẹn thụ thể angiotensin II, chẹn bêta không làm tăng RLCD khi so sánh với placebo. Các biện pháp điều trò RLCD trên bệnh nhân THA bao gồm : - Tránh sử dụng thuốc hạ HA làm tăng RLCD - Thay đổi lối sống : tập luyện thể lực nhiều hơn, giảm cân (người béo phì RLCD ), bỏ thuốc lá - Có thể sử dụng Sildenafil (Viagra) hoặc các thuốc ức chế phosphodiesterase- 5 khác. Cần chú ý không sử dụng nitrates ở các bệnh nhân có sử dụng các thuốc này. 7.15 Điều trò THA trên bệnh nhân đang phẫu thuật 283 . đau cơ, khẩn; cẩn thận với TTM ngộ độc thiocynate Tăng áp lực nội sọ và cyanide và tăng urée máu Nicardipine 5-1 0 mg/giờ 5-1 0 phút 1 5-3 0 phút Nhòp nhanh, nhức Hầu hết THA tối hydrochloride. angiotensin II, chẹn bêta không làm tăng RLCD khi so sánh với placebo. Các biện pháp điều trò RLCD trên bệnh nhân THA bao gồm : - Tránh sử dụng thuốc hạ HA làm tăng RLCD - Thay đổi lối sống : tập. 5-1 0 ph 3-6 giờ ói, co phế quản, Hầu hết THA tối Hydrochloride (liều nạp) xây xẩm, nôn, blốc khẩn trừ suy tim mỗi 10 ph tim, hạ áp tư thế cấp đứng, tê đầu Esmolol 25 0-5 00mcg/ 1-2 ph 1 0-3 0ph