HÔN mê CHẨN đoán và điều TRỊ (NHI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HƠN MÊ CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU  Nhận biết trẻ hôn mê  Kể nguyên nhân gây hôn mê  Biết cách tiếp cận chẩn đoán hôn mê  Nắm cách xử trí cấp cứu hôn mê ĐỊNH NGHĨA  HÔN MÊ: suy giảm ý thức tổn thương bán cầu não hệ thống lưới  HÔN MÊ = cấp cứu nội khoa NHẬN BIẾT TRẺ HÔN MÊ Trẻ có hôn mê ? A V P U lert Tỉnh táo Đáp ứng lời nói Responds to oice Responds to Đáp ứng với đau nresponsive Không đáp ứng ain NHẬN BIẾT TRẺ HÔN MÊ HÔN MÊ Tỉnh táo (-) ĐƯ lời nói (-) ĐƯ kt đau (-)  ngủ Hỏi mẹÏ: Ngủ bất thường Khác lạ, ĐD lay gọi trẻ để xác định hôn mê + Mê ĐÁNH GIÁ TRI GIÁC THEO THANG ĐIỂM GLASSGOW TRẺ < TUỔI Glassgow :  Khó nhớ  Chậm Không thích hợp đánh TRẺ > TUỔI ĐIỂ M TRẠNG THÁI MẮT Mở tự nhiên Mở gọi Mở đau Không ĐƯ Mở tự nhiên PƯ với lời nói PƯ với KT đau Không ĐƯ ĐÁP ỨNG VỚI VẬN ĐỘNG Làm theo yêu cầu Kích thích đau: Định vị nơi đau Tư co KT đau Tư co bất thường Tư duỗi bất thường Không ĐƯ Theo yêu cầu: Kích thích đau: Định vị nơi đau Co tay Tư võ Tư não Không ĐƯ ĐÁP ỨNG NGÔN NGỮ TỐT NHẤT Mỉm cười, nói bập bẹ Quấy khóc Hôn mê  10 Quấy khóc đau Định hướng trả lời Mất ĐH trả lời TỔNG: sai 1532 Đ NGUYÊN NHÂN  Chấn thương: xuất huyết não, dập não  Tai biến mạch máu não: nhũn não, xuất huyết não không chấn thương  Nhiễm trùng: VMN, viêm não, sốt rét, NTH  Chuyển hóa: rối loạn điện giải, hạ đường huyết, tiểu đường, suy gan, suy thận  Ngộ độc: thuốc ngủ, Morphin dẫn xuất, phospho hữu  Thiếu máu não (sốc), thiếu oxy não (SHH)  Động kinh NGUYÊN NHÂN  RLTG, CO GIẬT kèm sốt : - Viêm màng não - Viêm não - Sốt rét thể não - Abcès não - Nhiễm trùng huyết - Sốt cao co giật NGUYÊN NHÂN  RLTG, CO GIẬT không sốt : - Hạ đường huyết Chấn thương sọ não Ngộ độc: thuốc ngủ, Morphin, phosphore hữu - Chuyển hóa: hạ Na máu, tiểu đường - Bệnh não cao áp - Xuất huyết não, màng não, u não - Động kinh TIẾP CẬN BAN ĐẦU  ĐÁNH GIÁ NGAY - A (Airway): Đường thở ? - B (Breathing): Thở ? - C (Circulation): Tuần hoàn ? - D (Disability): Thần kinh ?  XỬ TRÍ CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ  Chống sốc - L/R N/S 20ml/kg/giờ - Dopamin, Dobutamine - Tránh truyền dịch nhiều  phù não,  áp lực nội sọ ĐIỀU TRỊ  Thần kinh - Cắt co giật:  Seduxen: 0,2mg/kg TMC; 0,5mg/kg HM Phenobarbital: 15-20mg/kg TTM 30ph - Bệnh lý ngoại thần kinh: tụ máu, u não, abces não  Hội chẩn ngoại thần kinh - Chống phù não ĐIỀU TRỊ Chống phù não:  Nằm đầu cao 30o  Hạn chế dịch ½-3/4 nhu cầu  Thở oxy  Giúp thở tăng thông khí: PaCO2 25-35 mmHg  Manitol 20% 0,5g/kg/lần = 2,5ml/kg TTM 30-60phút ĐIỀU TRỊ  Điều trị nguyên nhân - Hạ đường huyết: Glycémie  40 mg% Dextrose 10% 2-5 ml/kg TMC - Hạ Natri máu: NaCl 3% ml/kg TTM 30 phút - Cao huyết áp: Nicardipin TTM, Adalate NDL - Ngộ độc Morphin: Naloxone 0,01-0,1mg/kg TM ĐIỀU TRỊ  Điều trị nguyên nhân - Sốt rét thể não: Artésunate TM - Viêm màng não: kháng sinh C3G  Aminoglycoside - Viêm não Herpes: Acyclovir TTM Các dấu hiệu gợi ý Child with decreased conscious level History taking, Key features ã Sốt /kích thích/ban => viêm màng nÃo Fever/irritability/rash meningitis ã Có dùng thuốc phiện /đồng tử co nhá => ngé ®éc thc phiƯn Opiate/pinpoint pupils  opiate poisoning ã Khởi phát nhanh => ngộ độc đột quỵ Rapid onset poisoning/CVA ã Tăng đờng máu => đái đờng Hyperglycaemia diabetes ã Bệnh sử không rõ ràng/thâm tím Inconsistent history/bruising NAI Vieõm maứng naừo Child with decreased conscious level Meningitis ã Kháng sinh - cefotaxime Antibiotics - cefotaxime Cân nhắc dùng acyclovir Consider acyclovir ã Cân nhắc dùng dexamethasone cho haemophilus influenza Consider dexamethasone for haemophilus influenzae ã Xem có tăng áp lực nội sä kh«ng Consider raised ICP Ngộ độc thuốc phiện Child with decreased conscious level - Opiate poisoning C¸c dÊu hiƯu chđ chèt Key features TiỊn sư dïng thc phiƯn History of ingestion Đồng tử co nhỏ Pin-point pupils Điều trị - Treatment Naloxone (IV/IO) 10 g/kg TM/TX Naloxone infusion (IV/IO) 10-20  g/kg/min TM/TX Hôn mê tiểu đường Child with decreased conscious level Diabetes Dïng • • • • Give Nớc muối 0,9% Normal saline Điều trị nguyên nhân sốc treat shock cautiously Bắt đầu bù dịch start rehydration Insulin 0.05-0.1đv/kg/h Insulin, initially 0.05-0.1 units/kg/hr ã Kali có nớc tiĨu output occurs Potassium once urine Hôn mê tiểu đường Child with decreased conscious level Diabetes Tr¸nh Theo dâi Avoid Monitor ã Thừa dịch ã ã ã ã Overhydration ã Bicarbonate Bicarbonate therapy ý thức Conscious level đờng máu Blood glucose điện giải Electrolytes toan kiềm Acid-base Treỷ bũ ngửụùc ñaõi Child with decreased conscious level - Child abuse Quan sát Look for ã Bệnh sử không rõ ràng Inconsistent history ã Xuất huyết võng mạc Retinal haemorrhage ã Gẫy xơng ã Thâm tím Điều trị Fractures Bruising Treatment ã Điều trị vết thơng Treat injuries ã Cách bảo vệ trỴ ĐIỀU TRỊ  Điều trị hỗ trợ - Truyền dịch: 2/3 nhu cầu - Dinh dưỡng: TM, sonde dày - Vật lý trị liệu hô hấp, chăm sóc BN mê ĐIỀU TRỊ  Theo dõi - Mạch, HA, Nhịp thở, To - Tri giác (Glasgow), co giật - Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ - Ion đồ, đường huyết Thông đường thở Oxy, hút đàm, đặt NKQ giúp thở Thiết lập đường tónh mạch Lấy máu xét nghiệm, Chấn thương Dextrostix đầu Có Khô ng Dấu TK khu trú Hội chẩn ngoại Hạ đường TK huyết Co ù Khôn g  hạ đường huyết: Nguyên nhân thường gặp: Dextrose 30% Ngộ độc mL/kg TMC Sốt rét Sơ sinh: Dextrose 10% 2-5 mL/kg Viêm màng não Rối loạn điện giải ? ... trẻ hôn mê  Kể nguyên nhân gây hôn mê  Biết cách tiếp cận chẩn đoán hôn mê  Nắm cách xử trí cấp cứu hôn mê ĐỊNH NGHĨA  HÔN MÊ: suy giảm ý thức tổn thương bán cầu não hệ thống lưới  HÔN MÊ... cứu nội khoa NHẬN BIẾT TRẺ HÔN MÊ Trẻ có hôn mê ? A V P U lert Tỉnh táo Đáp ứng lời nói Responds to oice Responds to Đáp ứng với đau nresponsive Không đáp ứng ain NHẬN BIẾT TRẺ HÔN MÊ HÔN MÊ Tỉnh... Coagulation disorders Phải điều trị chẩn đoán nhiễm trùng máu nÃo mô cầu Treatment should not be delayed if a diagnosis of meningococcal septicaemia has been ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc điều trị: A-B-C-D • ª