SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI dưới mãn TÍNH (NGOẠI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

MỤC TIÊU : Biết sinh lý sinh lý bệnh tónh mạch chi Nắm vững triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh STMNCDMT Biết chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt Biết nguyên tắc điều trị MỢÕÕÛ ĐẦU : V/đ quan trọng Y học - Xã hội  Gặp 35% người làm việc (++ +) 50% người nghỉ hưu  Nữ giới chiếm 78%  Chiếm 1,5 → 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) + Anh : 290 triệu bảng/năm + Pháp : 780 triệu Fr/năm  80% BN có bệnh  90% BN không ∆ (+) θ thích Bản đồ khảo sát dịch tể học : + Bệnh TM tiêu hao tài chánh dân tộc + Lối sống bệnh TM liên quan + Cao nước phát triển I ĐỊNH NGHĨA “STMNCDMT tình trạng TM nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ da có dòng chảy trào ngược.” ( WHO ) II Yếu tố thuận lợi ¬strogen , progestérone  Giới tính : Phụ nữ : Thai nghén Đứng lâu  Cách sống hoạt động, ăn chất xơ gây bón ↑ áp lực bụng rặn  Nghề nghiệp : lâu đứng lâu , ngồi lại chậm / phạm vi hẹp II Yếu tố thuận lợi  Thể trọng : mập  Chủng tộc : thiếu hay thừa men làm thay đổi mô liên kết  Di truyền gia đình : Thiếu protein C , antithrombin III → DVT → Varicose veins thứ phát  Thuốc : ngừa thai  Sau phẫu thuật : khớp , chậu , nằm lâu → DVT.→ CVI III GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM : Lộ trình TM BÌNH THƯỜNG :  Vòng tuần hoàn TIM Bơm máu đỏ vào ĐM nuôi thể đến mao mạch trao đổi chất + CO2 Theo tónh mạch trở tim theo chiều : từ lên nông sâu GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (1) Tónh mạch mũ chậu nông Hố bầu dục (lỗ tónh mạch hiển) Các tk bì đùi trước (từ tk đùi) Các nhánh tk bì bắp chân (từ tk mác chung) Tónh mạch hiển bé tk mu chân (từ tk Các tónh mu bắpmạch chân) đốt bàn Tónh mạch thượng vị nông Tónh mạch đùi Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Tk hiển (nhánh tận tk đùi) Tónh mạch hiển lớn Cung tónh mạch mu chân Các thần kinh nông tónh mạch nông chi Phương pháp trị liệu xơ hoá : chích xơ VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH : LASER nội mạch (6)  Cơ chế: - Làm tắc TM Laser đưa vào lòng TM - Phương pháp xâm hại - Tỉ lệ tắc mạch > 90%  Laser gây tổn thương nhiệt: - Cho lớp nội mạch - Thành mạch đến áo - Thành mạch hư  gây tắc  Điều tiện lợi: - Không cần nằm viện - Phục hồi nhanh - Tê chổ - Giá thành rẽ  Sau đốt Laser: - Băng thun ngày - Mang vớ  tuần - Đi sau băng thun để tránh huyết khối VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH : PHẪU THUẬT (6) CHỈ ĐỊNH Độ IV , V , VI (C.E.A.P.) PHƯƠNG PHÁP : Bóc tuốt TM + Cột quai TM hie Hình 14: Phương pháp phẫu thuật Stripping Hình 15: Dụng cụ phẫu thuật Muller Hình 16: Nội soi rút bỏ tónh mạch IX PHÒNG NGỪA SUY TM.MT TRÁNH NÊN Đi nhanh gấp lần BT (15’/giây) NÊN X KẾT LUẬN Ngày  nước ta Suy TM N mãn tính Chưa quan tâm mức Chẩn đoán kỹ phát bệnh sớm Nghề nghiệp Điều trị sớm Tư vấn tư Sinh Băng ép Thuốc Sẽ tránh biến chứng gia DÒNG SÔNG XANH Nếu tim biển rộng Thì tónh mạch dòng sông Dòng sông xanh đổ biển rộng Biển dâng đầy, Biển gặp đại dương * * * Gặp Đại dương, Biển Hồng trở lại Tải phù sa nuôi sống ruộng đồng Ruộng đồng tươi, sông xanh vắt Đổ nguồn, biển rộng mênh mông * * * Nếu Tim Biển rộng Tónh mạch xanh dòng sông Mong dòng sông không tắc nghẽn Cho hành tinh này, mãi hành tinh ... mạch thượng vị nông Tónh mạch đùi Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Tk hiển (nhánh tận tk đùi) Tónh mạch hiển lớn Cung tónh mạch mu chân Các thần kinh nông tónh mạch nông chi GIẢI PHẪU VÀ... loét da (do ứ IV SINH LÝ BỆNH (5 ) HẬU QUẢ TRÊN MÔ CỦA SỰ Ứ ĐỌNG TĨNH MẠCH ª CÁC YẾU TỐ GỒM : * * * Mao mạch Mô kẻ Hệ bạch huyết SINH LÝ BỆNH (6) SỰ Ứ ĐỌNG TĨNH MẠCH Quá tải mao mạch tónh mạch Đóng... tónh mạch nông chi : nhìn trước GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (3) : Lộ trình TM Tónh mạch chi : chày  Sâu : nhượng (90% máu) đùi  Nông = Hiển dài (trong) (10% máu) ngắn (ngoài)  Xuyên : nối nông