SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI dưới mãn TÍNH (nội KHOA SLIDE)

CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ MỞ ĐẦU : V/đ quan trọng Y học - Xã hội  Gặp 35% người làm việc (++ +) & 50% nghỉ hưu  Nữ giới chiếm 78%  + > 20 triệu dân Mỹ mắc bệnh → kinh tế + Nhật : 45%  mắc phải v v  Chiếm 1,5 → 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) + Anh : 290 triệu bảng/năm ( 2% ngân sách y tế ) + Pháp : 780 triệu Fr/năm ( 2% ngân sách y tế ) + Đức : 1,3 tæ DM (1980) - tæ DM (1990)  80% BN có bệnh I ĐỊNH NGHĨA “STMNCDMT tình trạng TM nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ da có dòng chảy trào ngược.” ( WHO ) II TỔNG QUAN : YẾU TỐ THUẬN LI ¬strogen , progestérone  Giới tính : Phụ nữ : Thai nghén (nữ/nam= 3) Đứng lâu  Cách sống hoạt động, ăn chất xơ gây bón ↑ áp lực bụng rặn  Nghề nghiệp : lâu đứng lâu , ngồi lại chậm / phạm vi hẹp II TỔNG QUAN : YẾU TỐ THUẬN LI  Thể trọng : mập  Chủng tộc : thiếu hay thừa men làm thay đổi mô liên kết  Di truyền gia đình : Thiếu protein C , antithrombin III → DVT → Varicose veins thứ phát  Thuốc : ngừa thai **  Sau phẫu thuật : khớp , chậu , nằm lâu → DVT.→ CVI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (1) Tónh mạch mũ chậu nông Hố bầu dục (lỗ tónh mạch hiển) Các tk bì đùi trước (từ tk đùi) Các nhánh tk bì bắp chân (từ tk mác chung) Tónh mạch hiển bé tk mu chân (từ tk Các tónh mu bắpmạch chân) đốt bàn Tónh mạch thượng vị nông Tónh mạch đùi Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Tk hiển (nhánh tận tk đùi) Tónh mạch hiển lớn Cung tónh mạch mu chân Các thần kinh nông tónh mạch nông chi GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (2) Tónh mạch hiển phụ Nhánh tk bì đùi trước Tónh mạch hiển lớn Tónh mạch hiển bé Các nhánh tk hiển - Các thần kinh bì mông (từ nhánh sau L1.2.3) - Các tk bì mông Các nhánh tk bì đùi Tk bắp chân (từ tk chày) Tk bắp chân Các thần kinh tónh mạch nông chi : nhìn trước GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (3) : Lộ trình TM Tónh mạch chi : chày  Sâu : nhượng (90% máu) đùi  Nông = Hiển dài (trong) (10% máu) ngắn (ngoài)  Xuyên : nối nông → sâu M sâu GIẢI PHẪU & SINH LÝ HỆ tónh mạch (4) : van TM VAN TM TM xuyên TM nông Không cho máu chảy ngược nhượng TM nhỏ có nhiều van chày TM chủ van TM chậu van TM đùi van thưa thớt Từ lên Dòng chảy Từ nông vô sâu hiển đùi GIẢI PHẪU & SINH LÝ HỆ TM (4) : LỰC ĐẨY & TM HÚT Máu từ ngoại biên trung tâm nhờ : LỰC ĐẨY LỰC HÚT Sức ép ĐM lên TM Hoạt động co dãn ĐM truyền qua TM Sức ép hệ TM Lejard bàn chân TM nông Các bơm khối ª Cơ hoành (khi hít thở) ª p suất âm trung thất ª Sức hút tim kỳ tâm trương TM sâu TM xuyên NGHỈ CO CƠ THƯ DÃN C.4 : Da xơ bì chàm C.3 : Dãn TM hình lưới phù C.5 : Loét lành C.6 : Loét khó lành Bác só khám : •Bệnh nhân đứng phút sau : Mao mạch tím - TM dãn - Phù - Da - Loét Mạng (xanh) TM hiển Màu Tính chất BT Viê m BT Dày Những thủ thuật để đánh giá tình trạng van TM hiển Thủ thuật Schwatz : gõ chổ TM dãn với tay xem kết sóng truyền TM với tay kia, sóng truyền thấp dần van bị suy Thủ thuật ho : Sự nẩy lên tónh mạch phản hồi sau ho tạo yếu van tónh mạch hiển lổ đổ tónh mạch hiển, tónh mạch đùi Những thủ thuật để đánh giá tình trạng van TM hiển Thủ thuật Trendelenburg: Bảo bệnh nhân nằm ngửa, đưa chân cao đoạn TM dãn không máu nữa, buộc dây thun ngang qua phần đùi bảo người bệnh đứng lên; đoạn TM không dãn dãn mở dây thun, van chỗ đổ vào TM sâu bị suy Thủ thuật Perthe : người bệnh đứng, buộc dây thun quanh qua đùi, đầu gối bảo người bệnh bước hay đứng đầu ngón chân, đoạn TM dãn không xuất mạch nối nông – sâu bình thường TM sâu hoạt động tốt V CẬN LÂM SÀNG ECHO DOPPLER MẠCH  TM hiển  TM sâu  TM  Dòng máu trào ngược  Huyết khối ?  Tình trạng van ? VI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (1) ∆ ≠ chân to  Phù bạch huyết (to chân, 2)  Huyết khối TM sâu (to chân)  Phù mở (2 chân) Chân voi VI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (2) Khô (Thiểu dưỡng) (Hạn hán) Loét ĐM - AMI Chân teo Đầu ngón ∆ ≠ LOÉT Hạ lưu Loét dò ĐTM Có sẹo cũ thượng lưu Cẳng chân (thiểu VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH  Điều chỉnh rối loạn sinh lý bệnh  Trả lại cho bệnh nhân đôi chân bình thường  Tuân thủ nếp sinh hoạt ngừa bệnh  Băng thun vớ thun lúc đứng  Uống thuốc tăng trương lực mạch máu ngăn cản ứ trệ, viêm, đau, bảo vệ vi tuần hoàn  Chích xơ hoá TM dãn vừa  Phẫu thuật : rút bỏ TM dãn lớn, lấy máu đông, sửa van VIII ĐIỀU TRỊ THUỐC (1) MỤC ĐÍCH CHỈ ĐỊNH  Làm tăng trương lực TM giảm triệu chứng bie  Phục hồi định hệ vi tuần hoàn Giai đoạn I , II (Porter) Giai đoạn I , II , III (C.E.A.P.) THUỐC  Tăng trương lực TM., chống đông  Cải thiện dẫn lưu bạch huyết, bảo vệ hệ vi tuần hoàn  Cải thiện trao đổi chất máu mô tế bào VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH : CHÍCH XƠ (2) Chỉ định - Dãn vi mạch tím hay xanh nhỏ Giai đoạn I , II (C.E.A.P.) - TM dãn lại rút bỏ TM h θ ngoại trú Thuốc làm xơ hóa + + + + Polidocanol Dung dịch Glucose ưu trươ Muối ưu trương háp : tiêm chất xơ hóa vào vị trí TM đến chỗ c Phương pháp trị liệu xơ hoá : chích xơ VIII ĐIỀU TRỊ SUY TM MÃN TÍNH : PHẪU THUẬT (3) CHỈ ĐỊNH Độ IV , V , VI (C.E.A.P.) PHƯƠNG PHÁP : Bóc tuốt TM + Cột quai TM hiể IX PHÒNG NGỪA SUY TM.MT TRÁNH NÊN Đi nhanh gấp lần BT DÒNG SÔNG XANH Nếu tim biển rộng Thì tónh mạch dòng sông Dòng sông xanh đổ biển rộng Biển dâng đầy, Biển gặp đại dương * Gặp Đại dương, Biển Hồng trở lại Tải phù sa nuôi sống ruộng đồng Ruộng đồng tươi, sông xanh vắt Đổ nguồn, biển rộng mênh mông * Nếu Tim Biển rộng Thì tónh mạch dòng sông Mong dòng sông không tắc nghẽn Cho hành tinh này, mãi hành tinh Sông La Leona ( Achentina ) NGÀY TRÁI ĐẤT 22/4 Tuoåi ... bàn Tónh mạch thượng vị nông Tónh mạch đùi Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Tk hiển (nhánh tận tk đùi) Tónh mạch hiển lớn Cung tónh mạch mu chân Các thần kinh nông tónh mạch nông chi GIẢI... tónh mạch nông chi : nhìn trước GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (3) : Lộ trình TM Tónh mạch chi : chày  Sâu : nhượng (90% máu) đùi  Nông = Hiển dài (trong) (10% máu) ngắn (ngoài)  Xuyên : nối nông. .. bạch huyết IV SINH LÝ BỆNH (6) SỰ Ứ ĐỌNG TĨNH MẠCH Quá tải mao mạch tónh mạch Đóng thắt tiền Lưu lượng mao mạch Giảm thải chất cặn bã ? ?Tính thấm mao mạch Mở thông nối động - TM ↑ CO2 mô ↑protein