ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI dưới BẰNG LASER nội TĨNH MẠCH kết QUẢ SAU 2 năm THEO dõi

Tiêu chuẩn thành côngKhông còn TM dãn Giảm triệu chứng Siêu âm : TM hiển tắc hoàn toàn... Kết quả ban đầu trên 40 TH theo dõi 3 tháng cho kết quả tốt Kết quả theo dõi dài hơn Ưu điểm s

Suy TM chi dưới

– 40% nữ và 20% nam

– Việt Nam (2007) : 40,5% người > 50 tuổi

Sinh hoạt, lao động Chi phí điều trị cao

Nguyên nhân

Lâm sàng

SIÊU ÂM

Dòng trào ngược

> 0,5 s

1900 : Phẫu thuật cột quai TM

hiển - rút bỏ thân & các nhánh

(Stripping)

Can thiệp nội mạch

Thập niên 90

Chích xơ Sóng cao tần Laser

LASER nội TM

(EVLT : Enovenous Laser Treatment)

TRANG THIẾT BỊ

Dây Laser

Chỉ định

- Dãn TM nông C2

- Siêu âm : Có dòng trào ngược

Chống chỉ định

• Huyết khối TM sâu

• Dị dạng mạch máu (VD : dò động – tĩnh mạch…)

• Tắc động mạch mạn tính chi dưới

KỸ THUẬT

Tiêu chuẩn thành công

Không còn TM dãn Giảm triệu chứng

Siêu âm : TM hiển tắc hoàn toàn

Việt Nam :

– 8/2007 : Bv Bình Dân thực hiện 5 TH đầu tiên với laser 980nm (hỗ trợ của Pháp)

– 4/2008 : chúng tôi thực hiện TH đầu tiên với laser

810nm Kết quả ban đầu trên 40 TH theo dõi 3 tháng cho kết quả tốt

Kết quả theo dõi dài hơn

Ưu điểm so với phẫu thuật

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Xác định tỉ lệ thành công của EVLT sau 24

tháng theo dõi

2 Xác định tỉ lệ các biến chứng của EVLT

3 So sánh với phẫu thuật stripping : kết quả điều

trị, biến chứng, tái phát và chi phí điều trị

Đặc điểm dịch tễ mẫu NC

Tuổi

Tuổi trung bình: 55,08 ± 12,99

PHÂN LOẠI CEAP trước EVLT

Kích thước TM (trước EVLT)

9,05 mm ± 2,9mm (5-20)

5,89mm ± 1,38mm (3,6-8)

Dòng trào ngược > 0,5s

Chiều dài TB thân TM hiển lớn được điều trị : 25,37 cm ± 5,67 cm

Gây tê tại chỗ

Mật độ năng lượng (Fluence J/cm)

Năng lượng (J) = Công suất (W) x Thời gian (giây)

- Laser 810nm, công suất 10W, phát tia liên tục, tốc

độ rút dây laser là 1-3 mm/giây

+ Kích thước TM từ 3-5mm, F = 40-60J/cm;

+ Kích thước > 5mm, F = 60-80J/cm

Thay đổi F : tăng hay giảm tốc độ rút dây

F : 62,78 ± 19,79 J/cm

Thời gian rút dây laser : 250 giây (100 - 320)

Thời gian điều trị : 43,77 ± 11,96 phút

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

98,36% cải thiện triệu chứng

95% không còn TM dãn

VCSS

Tắc, không còn dòng trào ngược

Tắc Số TM Tỉ lệ %

SIÊU ÂM

Thời điểm ĐK thân TM p

Thời gian hồi phục

Trung bình 2,13 ± 0,59 ngày ( 1 ngày – 3 ngày)

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

Huyết khối TM sâu : 0

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

Đau : VAS (visual analogue scale)

TB : 1,68 ± 0,67

45,9% cảm giác đau, căng dọc đường đi TM hiển

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

Chúng tôi : 60,7% Bn có vết bầm nhiều lan rộng ra vùng đùi trong 2-3 tuần

Flessenkamper : 50,4% Bn có vết bầm ở đùi và 29,2% còn kéo dài sau 2 tháng

Proesble : 100% Bn có vết bầm và kéo dài 2-3 tuần

Vết bầm

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

Chảy máu (trong mổ) 0 2 (3,4%)

Đau nhiều sau thủ thuật 11,5% 14,75% 0,157

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

EVLT Stripping p

Thời gian nằm viện 1,07 ± 0,25 4,28 ± 0,82 ngày 0,001

Thời gian làm việc lại 2,13 ± 0,59 ngày 7,28 ± 0,81 ngày 0,001

Chi phí (VNĐ) 4,44 triệu ± 904

ngàn

4,77 triệu ± 637ngàn

0,001

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

STRIPPING

EVLT

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

Tỉ lệ thành công của EVLT

Biến chứng ít, không để lại di chứng và tử vong

 Cảm giác đau, căng dọc đường đi TM hiển,

BS HỒ KHÁNH ĐỨC

CÁM ƠN