Điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới bằng laser nội tĩnh mạch

ĐIỀU TRỊ LASER NỘI TĨNH MẠCH TRONG SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG BS Nguyễn Trung Anh Bệnh viện Lão khoa Trung Ương Một số thuật ngữ    Varicose veins (Giãn tĩnh mạch): Tĩnh mạch giãn to, dài, ngoằn nghoèo Chronic venous insufficiency (Suy tĩnh mạch mãn tính): Hậu giãn tĩnh mạch, hở van tĩnh mạch tăng áp lực tĩnh mạch Post phlebitic syndrome (Hội chứng sau HK): Suy tĩnh mạch thứ phát sau huyết khối tĩnh mạch Sự thường gặp STM 34.1% Kh«ng STM 65.9% Nghiên cứu đa trung tâm trên1234 bệnh nhân, tuổi trung bình 41,3  11,8 (Việt Nam 2005) Tỷ lệ suy tĩnh mạch theo giới p[...]... lượng nhiệt  Điều trị bằng Laser nội tĩnh mạch  Điều trị bằng sóng cao tần 22 ĐIỀU TRỊ LASER NỘI TĨNH MẠCH 23 Nguyên lý của phương pháp  Tĩnh mạch được làm nóng bằng que đốt laser với năng lượng đủ để tĩnh mạch đó teo lại Khi đó sẽ không có dòng chảy ngược trong tĩnh mạch bị tổn thương  Điều này có nghĩa rằng tất cả các trường hợp liên quan đến sự giãn tĩnh mạch như eczema, viêm tắc tĩnh mạch và các... với hệ bạch mạch  Chống viêm  Cải thiện các thông số về huyết động (độ quánh của máu, độ biến dạng hồng cầu ) 17 Điều trị: thuốc  Daflon 500  Cyclo 3 fort  Ginkor fort  Endothelon 150  Thuốc tổng hợp: Glyvenol 18 Điều trị: băng ép  Biflex (Thuasne)  Dupraflex (Sigvaris) 19 Điều trị bằng tiêm gây xơ 20 Điều trị bằng phẫu thuật  Kỹ thuật Muller  Kỹ thuật stripping 21 Điều trị bằng năng lượng... As: Hệ tĩnh mạch nông  Ad: Hệ tĩnh mạch sâu  Ap: Hệ tĩnh mạch xuyên 11 Phân loại CEAP: theo cơ chế bệnh sinh  Pr: Dòng chảy ngược  Po: Tắc nghẽn  Pro: Dòng chảy ngược + tắc nghẽn 12 Chẩn đoán  Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào:  Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch: có hình ảnh dòng chảy ngược tại tĩnh mạch bị tổn thương trên hình ảnh siêu âm  Vẽ bản đồ tĩnh mạch: để xác định được vị trí tĩnh mạch, nhánh... điểm này phù hợp với đặc điểm chung của STMMTCD 33 2 Phân bố dòng chảy ngược tĩnh mạch Vị trí n % Suy toàn bộ TM hiển dài 34 48,6% Suy TM hiển dài trên gối 19 27,1% Suy TM hiển dài dưới gối 14 20,0% Suy TM hiển ngắn 3 4,3% 70 100% Tổng Đa số bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển dài (67 bệnh nhân, chi m 95,7%), chỉ có 3 bệnh nhân suy tĩnh mạch hiển ngắn (4,3%) 34 3 Tỷ lệ thành công của thủ thuật: so sánh thời gian... đứng  Huyết khối tĩnh mạch nông  Huyết khối tĩnh mạch sâu  Chảy máu  Nhồi máu phổi 14 Điều trị 15 Thay đổi lối sống  Tăng cường vận động: đi bộ, bơi, đi xe đạp, dancing  Hạn chế đứng hoặc ngồi lâu  Gác chân cao khi nghỉ  Giầy, quần áo thích hợp  Giảm cân nặng  Tránh ngâm nước nóng 16 Điều trị: thuốc  Tăng trương lực tĩnh mạch  Tăng sức cản mao mạch  Giảm tính thấm mao mạch  Bảo vệ các... tôi cho thấy 100% bệnh nhân có đoạn tĩnh mạch suy đã tắc hoàn toàn Thời gian dòng chảy ngược trung bình giảm từ 2,43 giây xuống bằng 0, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 4mm, đường đi tương đối thẳng  Có chỉ định về mặt giải phẫu (dòng chảy ngược trong tĩnh mạch hiển >0,5 giây) 25 Chống chỉ định  Có thai hoặc đang cho con bú  Huyết khối mới gây tắc hệ tĩnh mạch sâu chi dưới. .. sử dị ứng với thuốc gây tê tại chỗ  Suy gan thận nặng  Rối loạn đông máu nặng 26 Chống chỉ định (tiếp)  Đang trong tình trạng nhiễm trùng  Có dòng chảy ngược trong các tĩnh mạch vùng tiểu khung  Bệnh động mạch chi dưới (không dùng được băng ép sau thủ thuật)  Tĩnh mạch hiển có đường kính nhỏ hơn 4 mm, ngoằn ngoèo và có huyết khối bên trong (khó luồn dây dẫn laser) 27 Đối tượng và phương pháp nghiên... vào lòng tĩnh mạch, qua đó đẩy dây dẫn đến dưới quai tĩnh mạch hiển 3cm (dưới sự hướng dẫn của siêu âm)  Luồn cáp quang ELVeS theo dây dẫn Đầu của cáp quang cách chỗ tĩnh mạch hiển đổ vào tĩnh mạch sâu khoảng 2cm Cố định và đánh dấu vị trí trên dây ELVeS theo độ dài đã xác định để làm cơ sở đặt mức năng lượng đốt cho máy (năng lượng đốt = 60J x chi u dài đoạn TM cần can thiệp (cm) 30 Kỹ thuật (tiếp)