CAN THIỆP điều TRỊ SUY TĨNH MẠCH mạn TÍNH CHI dưới BẰNG LASER, SÓNG có tần số RADIO (RF)

Dr. TRÀ Thiên Quang Bác sỹ can thiệp tĩnh mạch dr.trathienquang@gmail.com www.laser-endo-veineux.org Lyon, France Khuyến cáo Khuyến cáo thực hành lâm sàng của Hội phẫu thuật mạch máu Hoa Kỳ, Tháng 5 năm 2011 Khuyến cáo của NICE: Viện Quốc gia về chất lượng chăm sóc và điều trị y khoa, Vương quốc Anh, tháng 7 năm 2013 Các khuyến cáo Châu Âu 2014 …… Mức độ 1B Phẫu thuật kinh điển (Stripping) : Chỉ định 2B Biến chứng Phẫu thuật Laser/RF bloc Laser ngoài bloc** Tiêm xơ* Tắc mạch phổi 0% 0,1% 0,06% 0,01% HKTM sâu 1,5% 0,4% 0,3% 1% HKTM nông 7% 1,6% 0,2% 1% Tổn thương thần kinh 2,4% 0,8% 0% … Dị cảm 10% 4,4% 0,7% Hiếm Nhiễm trùng 2,4% 0,3% 0,1% Hiếm Tụ máu 7% 2,3% 0,3% Hiếm Bỏng da … 0,5% 0 … Chảy máu 0,6% … 0 … Rò bạch mạch 0,5% … … … Nghỉ làm việc*** 26 ngày 2 – 15 ngày 0 ngày (max 3 ng) 0j [...]... vào tĩnh mạch cần điều trị Nếu bị cản trở: kiểm tra bằng siêu âm, kiểm soát trực tiếp bằng tay, nguy cơ co thắt +++ Nếu không thể đi qua: lựa chọn điểm chọc khác (Dự kiến, thay thế, dự phòng) Lựa chọn dụng cụ phù hợp với tĩnh mạch điều trị Luồn sợi đốt laser hoặc RF Cố định đầu mút ở 1,5 - 2cm tại vị trí nối quai tĩnh mạch hiển và tĩnh mạch sâu (đùi, khoeo) Hoặc 1cm dưới tĩnh mạch thượng vị hoặc dưới. .. tra tính toàn vẹn của hệ tĩnh mạch sâu Mang vo áp lực cho BN ngay trên bàn Điều trị chống đông nếu cần thiết +/Huong dan BN chê do sinh hoat 10 ngày sau can thiệp Hiểu rõ bệnh lý tĩnh mạch mạn tính Điều trị dưới hướng dẫn siêu âm Tuân thủ khuyến cáo và các quy tắc về an toàn Thành thạo kỹ thuật siêu âm Biết kỹ thuật tiêm xơ Làm chủ được cả hai tay Hình dung được trong cả không gian 3 chi u và 2 chi u... tra vị trí của catheter: trong lòng TM CHÚ Ý: Hình ảnh của dụng cụ nong mạch ở trong lòng tĩnh mạch nhưng catheter nằm NGOÀI tĩnh mạch (hình ảnh của catheter và của dụng cụ nong mạch trên siêu âm) : bẫy +++ Lựa chọn dụng cụ phù hợp với tĩnh mạch điều trị Lựa chọn dụng cụ phù hợp với tĩnh mạch điều trị Luồn sợi đốt laser hoặc ống RF Dưới hướng dẫn siêu âm +++ Sợi đốt trần (400 à 600Micron): đầu cắt được... thuật can thiệp ++++ Tư thế nằm Rất quan trọng vì quyết định quá trình điều trị (thời gian, chất lượng …) Đánh dấu đường đi của đoạn TM cần điều trị (chi u dài ++) Đánh dấu những vị trí chia nhánh (không thuận lợi) +++ Đánh dấu những vị trí phình, giãn TM khu tru Vị trí TM ở phía ngoài cân hay trong cân Lưu ý tới vị trí các dây thần kinh (đặc biệt là tĩnh mạch hiển nhỏ) Xác định điểm chọc mạch (có tính. .. của các tĩnh mạch sinh đôi « Mẹo »: Khó xác định trên siêu âm vị trí của đầu sợi đốt ở cùng mặt phẳng với vị trí nối với tĩnh mạch sâu: một tay cầm đầu dò siêu âm, tay còn lại ấn vào vị trí nối với tĩnh mạch sâu!!!! Không được quên cố định chắc sợi đốt trước khi gây tê tại chỗ !!!!!! BẰNG TAY Chất lượng của gây tê quanh tĩnh mạch phải là cao nhất +++ Đặc biệt nếu tĩnh mạch chạy phía ngoài cân, ở dưới. .. mặt da, gây tê sao cho đẩy được tĩnh mạch xuống sâu Kim tối ưu để gây tê: Kim 22G dài 50 mm TM nằm trong cân: Chọc vào vị trí quanh tĩnh mạch hiển bệnh lý, bơm dung dịch gây tê, rồi dùng tay vuốt để dịch gây tê dàn đều quanh tĩnh mạch Pháp: 60 - 80 J/cm Hoa Kỳ : 100 - 120 J/cm THƯỚC HƯỚNG DẪN TỐC ĐỘ RÚT Rút liên tục: Tự động « Mẹo » : Làm rỗng tĩnh mạch trước khi điều trị nhiệt Tăng gấp đôi mức năng... (ngắn hoặc dài) (thẳng hoặc chữ J) Dưới hướng dẫn siêu âm ++++ Luôn phải giám sát dây dẫn (nguy cơ dây dẫn chay TM chu) Nếu bị tắc: kiểm tra kỹ bằng siêu âm, kiểm soát bằng tay, đẩy dần từng mm (có thể có nguy cơ co thắt +++) Nếu không thể luồn lên: Điểm chọc thay thế, hoặc dự phòng Luồn catheter mở đường vào tĩnh mạch Chọn loại có kích cỡ gần với ống thông điều trị nhất (4Fr – 7Fr) Rạch da rất nhỏ... trước những khó khăn, và « bẫy » có thể gặp ++++ Ví dụ 1 A : Điểm chọc quy ước B: Điểm chọc dự phòng C : TM sinh đôi D : TM chia nhánh O : 45cm cần điều trị với B O : 53cm cần điều trị với A Ví dụ 2 A : Điểm chọc quy ước 1 B : Điểm chọc quy ước 2 C : Nhánh TM không thuận lợi D : Nhánh TM thuận lợi O : 45 cm cần điều trị với A Phòng phẫu thuật « Phòng thủ thuật sạch » Có người hỗ trợ, hoặc MỘT MÌNH Chuẩn... nắm vững và làm chủ cả 2 cách chọc mạch Những « mẹo »: Catheter chọc mạch hơn là dùng kim (16G, 18G, 20G … 64mm tới tận 130mm chi u dài) Khi đã vào lòng mạch: Đặt BN ở tư thế TREDELENBURG Nếu co mạch: an thần (protoxyde d’azote) hoặc làm ga rô, hoăc chọc mạch bằng catheter loại nhỏ hơn Đảm bảo an toàn : Tạo thành đường hầm dài nhiều cm của TM … (đi qua lòng những tĩnh mạch xoắn vặn) KHÔNG ĐƯỢC bộc lộ... toàn Thành thạo kỹ thuật siêu âm Biết kỹ thuật tiêm xơ Làm chủ được cả hai tay Hình dung được trong cả không gian 3 chi u và 2 chi u Tôn trọng khả năng cá nhân của nguoi lam can thiêp Trung tâm đào tạo tại Việt Nam Hà Nội Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Bênh Viện Lão khoa Trung uong TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy Xin trân trọng cảm ơn! . quai tĩnh mạch hiển và tĩnh mạch sâu (đùi, khoeo) Hoặc 1cm dưới tĩnh mạch thượng vị hoặc dưới vị trí đổ vào của các tĩnh mạch sinh đôi Lựa chọn dụng cụ phù hợp với tĩnh mạch điều trị TỰ. chọn dụng cụ phù hợp với tĩnh mạch điều trị « Mẹo » : Chọn dụng cụ: phù hợp vào tĩnh mạch cần điều trị Nếu bị cản trở: kiểm tra bằng siêu âm, kiểm soát trực tiếp bằng tay, nguy cơ co thắt. nong mạch ở trong lòng tĩnh mạch nhưng catheter nằm NGOÀI tĩnh mạch (hình ảnh của catheter và của dụng cụ nong mạch trên siêu âm) : bẫy +++ Lựa chọn dụng cụ phù hợp với tĩnh mạch điều trị