Can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực đoạn quai, bảo tồn các nhánh nuôi não bằng stent thân động mạch cánh tay đầu

CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌNH QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC PHỐI HỢP STENT GRAFT ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY ĐẦU TS.BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH, THS CAO ĐẰNG KHANG TS.BS LÊ MINH KHÔI, THS.BS VÕ TUẤN ANH TRUNG TÂM TIM MẠCH BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ  Định nghĩa: Đường kính ĐMC > 50% bình thường  25% phình động mạch chủ ngực: 60% gốc ĐMC ĐMC lên, 30% ĐMC ngực xuống, 10% quai ĐMC  75% phình động mạch chủ bụng: 90% phình ĐMC bụng thận PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC  Tần suất phình ĐMC bụng không phần quan trọng  Tần suất 10,4 ca/100.000 dân  Dân số già: tần suất tăng  70% bệnh nhân khơng điều trị có biến chứng vỡ túi phình, tỷ lệ tử vong 90% PHẪU THUẬT KINH ĐIỂN  Điều trị phẫu thuật quai ĐMC: hỗ trợ THNCT, sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt, ngưng tuần hoàn  Hạn chế: nhiều nguy cơ, thời gian hồi sức kéo dài, tỷ lệ tử vong cao, biến chứng nặng (TBMMN, suy thận, suy hô hấp, nhiễm trùng trung thất) PHẪU THUẬT LAI FROZEN ELEPHANT TRUNK PHẪU THUẬT LAI STENT GRAFT + DEBRANCHING  Khi phình đoạn quai ĐMC ngực và/hoặc đoạn xuống, đoạn lên bình thường  Vùng cố định stent phải ngang nhánh động mạch lớn từ quai động mạch chủ  Phẫu thuật tạo cầu nối cho nhánh  Tạo cầu nối phần (Partial debranching)  Tạo cầu nối toàn phần (Total debranching): phải mở ngực đường ĐIỀU TRỊ NỘI MẠCH  Tránh tai biến hạ thân nhiệt ngưng tuần hoàn phẫu thuật quai ĐMC   Giảm thời gian hồi sức nguy nhiễm trùng vết mổ Giảm thiểu tử vong biến chứng BN nguy cao J Endovasc Ther 2013; 20: I – – I – 23 PHẪU THUẬT KINH ĐIỂN Vs PHẪU THUẬT LAI TRONG BỆNH LÝ QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ Biến chứng Tỉ lệ tử vong Tai biến mạch máu não Phẫu thuật kinh điển Hybrid 35% 8.3% 9% 4%  (*) Antoniou GA et al, Hybrid repair of the aortic arch in patients with extensive aortic disease, Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 Dec;40(6):715-21  (**) Milewski RK et al, Have hybrid procedures replaced open aortic arch reconstruction in high-risk patients? A comparative study of elective open arch debranching with endovascular stent graft placement and conventional elective open total and distal aortic arch reconstruction, J Thorac Cardiovasc Surg 2010 Sep;140(3):590-7 BIẾN CHỨNG CỦA MỞ NGỰC GiỮA XƯƠNG ỨC Loại biến chứng Tỉ lệ Nhiễm trùng mô mềm nông 3.3% Nhiễm trùng xương ức viêm trung thất 2.5% Tỉ lệ tử vong có nhiễm trùng 7.9% Mở ngực xương ức bệnh nhân có nguy phẫu thuật cao làm tăng tỉ lệ: • Thở máy kéo dài • Viêm phổi •Tăng thời gian nằm ICU thời gian nằm viện (*) Heilmann C et al, Wound complications after median sternotomy, Interact CardioVasc Thorac Surg(2013) 16 (5): 643-648.doi: 10.1093/icvts/ivs554 TOTAL DEBRANCHING Vs PARTIAL DEBRANCHING Total Debranching Partial Debranching + IA chimney KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CA LÂM SÀNG  Lê Xuân H., 57 tuổi  LDNV: Đau ngực, khàn tiếng  Tiền căn: THA điều trị không thường xuyên CA LÂM SÀNG  Hoàng Hoa C., 84 tuổi  LDNV: Đau ngực  Tiền căn: THA điều trị không thường xuyên  Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KẾT LUẬN  Bảo tồn nhánh quai động mạch chủ stent graft động mạch cánh tay đầu thực mặt kỹ thuật  Là giải pháp khả thi cho bệnh nhân phình quai ĐMC nhiều nguy mở ngực: lớn tuổi, bệnh lý phổi mạn tính  Cần đánh giá kết dài hạn phương pháp Xin cảm ơn quý đồng nghiệp! ...PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ  Định nghĩa: Đường kính ĐMC > 50% bình thường  25% phình động mạch chủ ngực: 60% gốc ĐMC ĐMC lên, 30% ĐMC ngực xuống, 10% quai ĐMC  75% phình động mạch chủ bụng: 90% phình. .. tuổi  LDNV: Đau ngực  Tiền căn: THA điều trị không thường xuyên  Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KẾT LUẬN  Bảo tồn nhánh quai động mạch chủ stent graft động mạch cánh tay đầu thực mặt kỹ thuật... PHẪU THUẬT LAI STENT GRAFT + DEBRANCHING  Khi phình đoạn quai ĐMC ngực và/hoặc đoạn xuống, đoạn lên bình thường  Vùng cố định stent phải ngang nhánh động mạch lớn từ quai động mạch chủ  Phẫu thuật