Chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch ngoại biên

DỰ THẢO BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI ĐỒNG BIÊN SOẠN Trƣởng tiểu ban soạn thảo: PGS.TS. Đinh Thị Thu Hƣơng Thƣ ký: Ths. Nguyễn Tuấn Hải Các thành viên: GS. Văn Tần. PGS.TS. Phạm Minh Thông PGS.TS. Phạm Thắng PGS.TS. Cao Văn Thịnh PGS.TS. Lê Nữ Hòa Hiệp TS. BS. Đoàn Quốc Hƣng Th.s.BS. Nguyễn Văn Mão TS.BS. Dƣơng Đức Hùng … PHẦN I BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ • Người dưới 50 tuổi, kèm theo ĐTĐ, và một yếu tố nguy cơ phối hợp khác (thuốc lá, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tăng homocystein máu). • Người tuổi từ 50 – 69, có tiền sử hút thuốc lá hoặc ĐTĐ. • Người có tuổi ≥ 70 tuổi. • Triệu chứng ở chi dưới liên quan đến gắng sức (đau cách hồi) hoặc đau khi nghỉ do giảm tưới máu. • Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận. Dựa vào bằng chứng dịch tễ học, Đối tượng có nguy cơ bị BĐMCD được xác định là: Những đối tƣợng có “nguy cơ” mắc BĐMCD CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI Thiếu máu chi dưới trầm trọng: Đau chi dưới khi nghỉ, vết thương/loét không liền, hoại tử. Thiếu máu chi dưới cấp: Triệu chứng lâm sàng được mô tả bởi 5 chữ P: Pain: Đau Pulselessness: Mất mạch Pallor: Nhợt Paresthesias: Dị cảm Paralysis: Mất vận động. Các thuật ngữ được sử dụng: BỆNH NHÂN BĐMCD CÓ THỂ CÓ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SAU ~15% Đau cách hồi chi dƣới ~33% Đau chi dƣới không điển hình 50% Không triệu chứng 1%-2% Thiếu máu chi dƣới trầm trọng TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI NGUYÊN NHÂN ĐAU CHI DƢỚI KHÁC • Hẹp ống tủy • Bệnh thần kinh ngoại biên • Đau dây/rễ thần kinh ngoại biên – Thoát vị đĩa đệm gây chèn ép TK hông • Thoái hóa khớp háng, khớp gối • Đau cách hồi tĩnh mạch • Vỡ kén Baker • Hội chứng khoang mạn tĩnh • Chuột rút, co rút cơ. • Hội chứng đôi chân không nghỉ. Bảng 3 trong Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. • Các yếu tố làm giảm tƣới máu giƣờng mạch: Đái tháo đƣờng Suy thận nặng Giảm cung lƣợng tim nặng (Suy tim nặng, sốc tim) Bệnh lý gây co mạch, hoặc hoàn cảnh gây co mạch (Hội chứng Raynaud, tiếp xúc lạnh kéo dài). Thuốc lá • Các yếu tố làm tăng nhu cầu tƣới máu tới giƣờng mạch: Nhiễm trùng (viêm mô tế bào, viêm tủy xƣơng). Tổn thƣơng trên da, hoặc chấn thƣơng chân. CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ CẮT CỤT CHI Ở BN CÓ THIẾU MÁU CHI DƢỚI TRẦM TRỌNG Bảng 5 của Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. MỤC TIÊU ĐÁNH GIÁ KHI CHẨN ĐOÁN BN CÓ THIẾU MÁU CHI DƢỚI TRẦM TRỌNG • Định khu tổn thương và đánh giá mức độ nặng. • Đánh giá yêu cầu huyết động cần phải đạt được để tái tưới máu thành công (so sánh tái tưới máu đoạn gần với tái tưới máu nhiều vị trí ở bệnh nhân có tổn thương nhiều tầng động mạch). • Đánh giá nguy cơ ở từng bệnh nhân cụ thể khi phẫu thuật hoặc can thiệp tái tưới máu. Bảng 6 của Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. [...]... cẩn thận và lƣợng hóa nhƣ sau: – 0, Mất mạch – 1, Mạch yếu – 2, Mạch bình thƣờng – 3, Khối phình, có ranh giới I IIa IIb III Vẽ sơ đồ động mạch chi dƣới: Hướng dẫn của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD CÁC BƢỚC CHẨN ĐOÁN BĐMCD Xác định nhóm đối tượng “có nguy cơ”, để chẩn đoán 5 biểu hiện lâm sàng chính của BĐMCD: Hỏi tiền sử giảm khả năng đi lại và/ hoặc... chọn bệnh nhân bị BĐMCD làm can thiệp tái tƣới máu động mạch qua da THĂM DÕ KHÔNG XÂM NHẬP CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘNG MẠCH (CTA) I IIa IIb III • Cân nhắc chỉ định để chẩn đoán vị trí tổn thương giải phẫu, và xác định tình trạng hẹp khít động mạch ở BN bị BĐMCD • CTA có thể được chỉ định thay cho MRA trong trường hợp BN BĐMCD có chống chỉ định với MRA ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI CÁC BiỆN PHÁP ĐiỀU... DOPPLER Chẩn đoán vị trí giải phẫu và đánh giá mức độ hẹp động mạch của BĐMCD •Theo dõi kết quả phẫu thuật bắc cầu động mạch I IIa IIb III đùi – khoeo – bàn chân bằng cầu nối tĩnh mạch Thời gian theo dõi lần lượt là 3 tháng, 6 tháng, sau đó là mỗi 12 tháng sau phẫu thuật bắc cầu THĂM DÕ KHÔNG XÂM NHẬP CỘNG HƢỞNG TỪ MẠCH MÁU (MRA) I IIa IIb III - Chẩn đoán vị trí giải phẫu và đánh giá mức độ hẹp động mạch. .. khám cấp cứu, và được chuyên gia về mạch máu đánh giá, điều trị TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ BỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI Yêu cầu bác sỹ lâm sàng: • Hỏi tiền sử liên quan đến mạch máu • Khám lâm sàng định khu vào hệ thống mạch máu • Chỉ định các thăm dò cận lâm sàng không xâm nhập: Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI), chỉ số ngón chân – cánh tay (TBI), siêu âm Doppler mạch, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng... ngực, suy tim, bệnh phổi mạn tính, bệnh xƣơng khớp trƣớc khi đánh giá khả năng điều trị tái tƣới máu ĐIỀU TRỊ TÁI TƢỚI MÁU Ở BN ĐAU CÁCH HỒI CHI DƢỚI I IIa IIb III Bệnh nhân bị BĐMCD có triệu chứng đau cách hồi, được xem xét khả năng phẫu thuật hoặc can thiệp tái tưới máu, cần: - Đƣợc theo dõi và điều trị bằng các phƣơng pháp nội khoa, PHCN; - Đƣợc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, - Điều trị với thuốc...NGUYÊN NHÂN LOÉT CHI DƢỚI • • • • Suy tĩnh mạch, tắc tĩnh mạch Nguyên nhân động mạch: ĐM lớn BĐMCD do xơ vữa Thuyên tắc do huyết khối Viêm tắc ĐM mạn tính Vi tuần hoàn: Bệnh lý vi mạch do ĐTĐ Viêm mạch Bệnh collagen mạch máu Bệnh lý thần kinh: Đái tháo đường • • • • Nhiễm trùng: Phong Nấm Bệnh máu: Thiếu máu HC hình liềm Đa hồng cầu Tăng tiểu cầu Bệnh ác tính Carcinom tế bào vảy Sarcom Kaposi Rối... quả lâm sàng hoặc vai trò điều trị của: L-arginine, propionyl-L-carnitine, gingko biloba, prostaglandins đường uống, vitamin E, chelation therapy THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BĐMCD MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Thuốc Clopidogrel (Plavix®) Cilostazol (Pletaal®) Giảm biến cố thiếu máu cục bộ Cải thiện triệu chứng đau cách hồi CÓ KHÔNG KHÔNG CÓ ĐIỀU TRỊ TÁI TƢỚI MÁU CHO BỆNH NHÂN MẮC BĐMCD Điều trị tại chỗ với chi bị tổn... hưởng từ mạch máu • Chỉ định chụp động mạch chi dưới cản quang nếu cần thiết KHÁM LÂM SÀNG HỆ MẠCH MÁU • HA động mạch hai tay • Khám tim • Khám bụng phát hiện phình ĐMC bụng • Nghe phát hiện tiếng thổi • Khám cẳng – bàn chân • Bắt mạch: – Cảnh – Quay/Trụ – Đùi – Khoeo – Mu chân – Chày sau • Thang điểm: – 0= Mất mạch – 1= Mạch yếu – 2= Bình thường – 3= Có ranh giới (Phình) KHÁM LÂM SÀNG Yêu cầu bắt mạch. .. ĐiỀU TRỊ IB: Ngừng thuốc lá IA: Kiểm soát huyết áp . DỰ THẢO BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI ĐỒNG BIÊN SOẠN Trƣởng tiểu ban soạn thảo: PGS.TS Khám lâm sàng phát hiện bất thường về động mạch chi dưới. • Bệnh lý động mạch do xơ vữa đã biết: động mạch vành, động mạch cảnh hay động mạch thận. Dựa vào bằng chứng dịch tễ học, Đối tượng. Mão TS.BS. Dƣơng Đức Hùng … PHẦN I BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ • Người dưới 50 tuổi, kèm theo ĐTĐ, và một yếu tố nguy cơ phối hợp