Chẩn đoán và điều trị lóc thành động mạch chủ

Chẩn đoán và điều trị lóc thành động mạch chủ TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang Bộ môn Tim mạch Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Phân loại lóc thành động mạch chủ Stanford A Stanford B DeBakey DeBakey [...]... bệnh lý động mạch chủ, cần đo kích thước vòng van, đường kính xoang Valsava, đường kính vị trí tiếp nối xoang Valsava và ĐMC lên, đường kính ĐMC lên 4 Đánh giá sự có mặt của tổn thương huyết khối hoặc xơ vữa trên bề mặt nội mạc thành mạch 5 Đánh giá sự có mặt của các tổn thương tụ máu trong thành mạch, loét xơ vữa và vôi hóa 6 Sự lan tỏa của tổn thương ĐMC vào các nhánh động mạch bao gồm cả phình và tách,... Ngất/thỉu: 10% Lóc tách gây vỡ âm thầm (tràn máu màng tim) C Dị cảm/liệt hai chi dưới (Động mạch tủy) B Đột quỵ não (Động mạch cảnh) D Hội chứng Horner Khám lâm sàng 1 Toàn trạng cấp tính, rất nặng “acutely ill” 2 Tăng huyết áp (do tăng tiết catecholamine, thiếu máu thận) 3 Huyết áp thấp (20%): liên quan biến chứng cấp 4 Hở van động mạch chủ: (50-60% ca lóc tách ĐMC lên) 5 Mất mạch (60% ca tách thành ĐMC... chẩn đoán hình ảnh: 3 • Ép tim cấp • Vỡ thành tim • HoC cấp Truyền dịch TM 3 Đánh giá nguyên nhân tụt HA • Xem có vỡ thành ĐMC • Đánh gía chức năng tim (TEE) Can thiệp/phẫu thuật sớm Thuốc hạ áp trong tách thành ĐMC Chỉ định điều trị lóc thành ĐMC • Xem xét khả năng phẫu thuật/can thiệp cho mọi bệnh nhân • Tụt huyết áp: Xem xét phẫu thuật/can thiệp cấp cứu • Lóc tách ĐMC chủ lên: Phẫu thuật cấp cứu • Lóc. .. toàn bộ ĐMC) Không Tụt HA hoặc giãn rộng trung thất trên Xquang không lý giải được? Có Không Điều trị ban đầu theo chẩn đoán Cân nhắc thăm dò hình ảnh của bệnh lý ĐMC dựa trên các bệnh cảnh lâm sàng (đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi, ngất hoặc có nguy cơ khác của lóc tách thành động mạch chủ) Tiếp cận theo nguy cơ lóc tách 1/3 yếu tố nguy cơ cao ECG có biểu hiện NMCT cấp? Nghĩ tới HCV cấp, cân nhắc ngay... về tỷ lệ tử vong với điều trị nội khoa (tử vong 35-75%) • Nguy cơ phẫu thuật cao: suy thận, thiếu máu tạng, tuối>70 • Nguy cơ tử vong/biến chứng khi phẫu thuật tỷ lệ nghịch với kinh nghiệm phẫu thuật Phẫu thuật lóc tách thành ĐMC Phẫu thuật lóc tách thành ĐMC Mục tiêu của phẫu thuật: 1 Cắt bỏ vết rách nội mạc và/ hoặc loại trừ rách thông giữa lòng giả/thật 2 Tái tạo đoạn động mạch chủ (Dacron graft) 3... khi có biến chứng HoC - Giảm ép do lòng giả và treo lại van ĐMC - Thay van ĐMC nếu vòng van bị hư hại (composite graft hoặc homograft) - Thay van ĐMC khi gốc ĐMC > 5cm để ngăn ngừa tiến triển Chỉ định điều trị lóc thành ĐMC Phẫu thuật lóc tách thành ĐMC Đặt stent graft lóc tách thành ĐMC Chỉ định đặt stent graft Nhóm/phân nhóm Loét thâm nhập/huyết khối trong thành Mức độ khuyến cáo Mức độ bằng chứng... đảm tưới máu tạng) 3 Phác đồ xử trí lóc thành ĐMC Dựa trên kết quả khống chế HA và nhịp tim bằng thuốc đường tĩnh mạch: Tách thành liên quan đến ĐMC lên? Dựa trên kết quả điều trị theo tổn thương giải phẫu: No Nguyên nhân của tụt HA có thể giải quyết bằng phẫu thuật? Tiếp tục ĐT Nội khoa Theo dõi huyết động chặt chẽ Duy trì HAtt < 120mm Hg (Huyết áp thấp nhất có thể và duy trì tưới máu tạng) Phẫu thuật... Hình ảnh chẩn đoán • Chụp phim Xquang ngực • Siêu âm tim qua thành ngực • Siêu âm tim qua thực quản* • Chụp cắt lớp vi tính* • Chụp cộng hưởng từ* • Chụp cản quang động mạch chủ * Tùy thuộc vào khả năng tiến hành nhanh chóng Đánh giá hình ảnh ĐMC Những ghi nhận cần có khi đánh giá hình ảnh ĐMC trên CT và MRI 1 Vị trí đoạn ĐMC bất thường 2 Đường kính tối đa đoạn ĐMC bị giãn, đo theo đường kính thành ngoài... Tách thành lan rộng Phình lan rộng Không khống chế được THA Yes Phẫu thuật hoặc Can thiệp Phác đồ xử trí lóc thành ĐMC Điều trị theo tổn thương Type A 1 Phẫu thuật sớm Type B 1 • Duy trì HATB khoảng 70, • ổn định thể tích tuần hoàn • Nếu vẫn tụt HA, có thể cho thuốc vận mạch Truyền dịch TM 2 • Duy trì HATB khoảng 70, • ổn định thể tích tuần hoàn • Nếu vẫn tụt HA, có thể cho thuốc vận mạch 2 Xem lại chẩn. .. Có Điều trị ban đầu thích hợp Không Bệnh sử và thăm khám khẳng định một bệnh lý khác? Có Chẩn đoán phân biệt bằng các biện pháp thăm dò khác? Không Thăm dò hình ảnh đặc hiệu • • • TEE (Ưu tiên khi lâm sàng không ổn định) CT (thăm dò toàn bộ ĐMC) MR (thăm dò toàn bộ ĐMC) Không Tiếp cận theo nguy cơ lóc tách ≥ 2/3 yếu tố nguy cơ cao • Cần tham vấn ngay phẫu thuật viên • Tiến hành các biện pháp chẩn đoán . Chẩn đoán và điều trị lóc thành động mạch chủ TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang Bộ môn Tim mạch Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Phân loại lóc thành động mạch chủ. mạc, thứ phát lan vào thành • Huyết khối trong thành ĐMC • Mảng xơ vữa loét thủng Cơ chế lóc thành động mạch chủ Lóc tách thành ĐMC lên • 65-75% các trường hợp lóc tách ĐMC • Vết. van ĐMC - Động mạch chủ xuống: 60-70 tuổi Yếu tố quan trọng nhất để chẩn đoán được là phải cảnh giác cao trên lâm sàng! Các yếu tố nguy cơ lóc tách ĐMC Tăng áp lực thành động mạch chủ ngực