Chẩn đoán và xử trí bệnh lý động mạch chủ ngực

[...]... Loey-Dietz, hội chứng mạch Ehlers-Danlos, hội chứng Turner, hoặc các bệnh lý mô liên kết • Bệnh nhân đột biến gen liên quan tới phình và tách động mạch chủ ngực, như FBN1, TGFBR1, TGFBR2, ACTA2, và MYH11 • Tiền sử gia đình tách động mạch chủ và phình động mạch chủ ngực • Có bệnh lý van động mạch chủ • Can thiệp động mạch chủ gần đây (phẫu thuật hoặc can thiệp qua da) •Phình động mạch chủ ngực từ trước H/C... Phình và tách động mạch chủ có tính gia đình Các yếu tố nguy cơ tách thành động mạch chủ ngực (3) Bệnh lý viêm mạch Viêm mạch Takayasu Viêm mạch tế bào khổng lồ Bệnh Behcet Khác Mang thai Bệnh thận đa nang Sử dụng corticoid mạn tính hoặc thuốc ức chế miễn dịch Nhiễm khuẩn liên quan thành động mạch chủ do vi khuẩn hoặc giãn đoạn nhiễm trùng kế cận Phân loại Tách thành ĐMC: theo DeBakey và Stanford Trích... trong bệnh viêm động mạch Takayasu và bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ nên được thực hiện định kỳ với khám lâm sàng và xét nghiệm các bằng chứng viêm như: tốc độ máu lắng, CRP Can thiệp tái thông lòng mạch ở bệnh nhân Takayasu hoặc bệnh nhân viêm động mạch tế bào khổng lồ nên trì hoãn đến khi tình trạng viêm đã được điều trị và kiểm soát Khuyến cáo ở bệnh nhân bi bệnh Viêm mạch Takayasu và Viêm mạch. .. khác Tăng cân nhanh và các gắng sức quá mức Chấn thương Chấn thương xoắn vặn hoặc giảm tốc đột ngột (ví dụ tai nạn xe hơi, rơi) • Hẹp eo động mạch chủ Các yếu tố nguy cơ tách thành động mạch chủ ngực (2) Các tình trạng liên quan tới bất thường trung mạc động mạch chủ Gen • • • Hội chứng Marfan Hội chứng Ehler-Danlos, dạng mạch Van động mạch chủ 2 lá (kể cả phẫu thuật thay van động mạch chủ trước đó) •... gia đình IV Khuyến cáo ở những bệnh nhân người lớn có các hội chứng bệnh di truyền khác nhau có bệnh ĐMC có hai lá van V Khuyến cáo ở bệnh nhân bi bệnh Viêm mạch Takayasu và Viêm mạch tế bào khổng lồ Khuyến cáo ở bệnh nhân bi bệnh Viêm mạch Takayasu và Viêm mạch tế bào khổng lồ (1) I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III Đối với viêm động mạch Takayasu và viêm động mạch tế bào khổng lồ giai đoạn... Khuyến cáo về đánh giá và điều trị ban đầu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch chủ cấp tính • Khuyến cáo về ước lượng nguy cơ • Các xét nghiệm sàng lọc ban đầu • Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh • Các biện pháp xử trí ban đầu • Các biện pháp điều trị đặc hiệu Khuyến cáo về đánh giá và điều trị ban đầu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch chủ cấp tính I IIa IIbIII Cần chú ý đánh giá bất cứ bệnh nhân nào có các... trung thất trên X-quang không lý giải được? có Không Điều trị ban đầu theo chẩn đoán Cân nhắc thăm dò hình ảnh của bệnh lý ĐMC dựa trên các bệnh cảnh lâm sàng (đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi, ngất hoặc có nguy cơ khác của tách thành ĐMC) Đánh giá bệnh nhân dựa trên nguy cơ: Bệnh nhân nguy cơ vừa bệnh lý ĐMC ngực Bệnh nhân nguy cơ vừa (chỉ có một yếu tố nguy cơ) của bệnh lý ĐMC ngực được khuyến cáo tiếp... cơ chế nhịp nhanh bù trừ Khuyến cáo xử trí ban đầu tách thành ĐMC (3) I IIa IIb III Điều trị giãn mạch không nên bắt đầu trước khi kiểm soát nhịp tim để tránh nhịp nhanh phản xạ có thể làm tăng áp lực thành động mạch chủ, dẫn tới lan rộng việc tách động mạch chủ ngực Phác đồ xử trí Tách thành ĐMC BƯỚC 1: Ngay lập tức tiến hành các bước xử trí sau khi thiết lập chẩn đoán • Khẩn trương thu xếp điều kiện... Clinic Foundation Khuyến cáo xử trí ban đầu tách thành ĐMC (1) Xử trí ban đầu tách động mạch chủ ngực nhằm giảm áp lực thành động mạch chủ qua kiểm soát nhịp tim và huyết áp được khuyến cáo như sau: I IIa IIb III 1 Nếu không có chống chỉ định, cần bắt đầu bằng truyền thuốc chẹn beta đường tĩnh mạch và chỉnh liều theo nhịp tim đích dưới 60 chu kỳ/phút I IIa IIb III 2 Ở bệnh nhân có chống chỉ định rõ... giá bất cứ bệnh nhân nào có các triệu chứng biểu hiện nghi ngờ tách thành động mạch chủ ngực cấp tính để dự đoán nguy cơ bệnh và quyết định chẩn đoán Quy trình đánh giá bao gồm các câu hỏi cụ thể về bệnh sử, tiền sử gia đình, và đặc điểm đau cũng như thăm khám tập trung phát hiện các dấu hiệu liên quan tới phình tách động mạch chủ và phát hiện các đối tượng nguy cơ cao của tách thành ĐMC Ước lượng nhóm