CHẨN đoán, điều TRỊ DIỄN TIẾN LS BỆNH NHÂN SUY TIM có PHÂN SUẤT TỐNG máu bảo tồn tại BVTM AG 2013

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ & DIỄN TIẾN LS BN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN TẠI BVTM AG 4-10/2013 BS Trương Hữu Có BS Dương Hồng Chương BS Nguyễn Thị Tuyết BSTrương Thu Hương BS Đỗ Minh Tới ThS.BS Bùi Hữu Minh Trí [...]... VẤN ĐỀ Tại VN, BVTM: STEFBT chưa được NC kỹ, ít dữ liệu • Nhiều BN NV với CĐ suy tim, EF ≥50% nhưng không rõ bằng chứng RLCN tâm trương • Diễn tiến LS? • Tiên lượng khó khăn MỤC TIÊU NC • Xác định ĐĐ BN STEFBT CĐ(+) theo các tiêu chí hiện hành của Hội Tim Mạch Châu Âu • Mô tả diễn tiến LS và điều trị tại BV BN STEFBT • Xác định các yếu tố liên quan đến độ nặng suy tim (NYHA ), biến chứng tại BV QUY... biến chứng tại BV QUY TRÌNH CĐ STEFBT THEO HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU European Heart Journal (2007) 28, 2539–2550 QUY TRÌNH CĐ STEFBT THEO HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU STEFBT European Heart Journal (2007) 28, 2539–2550 ĐỐI TƯỢNG NC @ Tất cả BN NV BVTM từ 4-10 /2013 thỏa mản tiêu chí suy tim EF bảo tồn của hội tim mạch Châu Âu (2007, 2012): Có dấu hiệu/ triệu chứng suy tim, EF > 50% VÀ thất (T) không dãn VÀ NT-proBNP... trừ : Bệnh lý van tim ( hẹp van, hở van hai lá – chủ ≥ 2/4 ), Bệnh lý cơ tim, Bệnh lý màng ngoài tim Bệnh lý hô hấp-lồng ngực- ĐMC ngực Bệnh lý tuyến giáp, BN có cửa sổ SÂ 2D quá kém không đo được các chỉ số nói trên THIẾT KẾ Mô tả - cắt ngang THU THẬP DỮ LIỆU • Đặc điểm cơ bản BN: tuổi, giới, địa chỉ, chiều cao, cân nặng, yếu tố nguy cơ tim mạch (THA, RLCH lipid, ĐTĐ, hút thuốc lá, béo phì) • Chẩn. .. dùng thuốc: thở O2, đặt CVC, sốc điện, thông khí cơ học ( NIV hay xâm lấn) • Diễn tiến LS tại BV: TV, biến chứng không TV: cơn hen tim/ OAP, RLN cần điều trị đặc hiệu, các biến chứng mạch máu khác, can thiệp TM Tiêu chí suy tim Framingham Tiêu chuẩn chính: Cơn khó thở kịch phát về đêm hoặc khó thở phải ngồi TM cổ nổi Ran Tim lớn Phù phổi cấp T3 Áp lực TM hệ thống > 16 cm H2O Thời gian tuần hoàn > 25... sống giảm 1/3 so với tối đa Tim nhanh (> 120 /phút) - Tiêu chuẩn chính hay phụ Giảm 4,5 kg/ 5 ngày điều trị suy tim Chẩn đoán xác định suy tim: 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kèm 2 tiêu chuẩn phụ XỬ LÝ SỐ LIỆU • Biến liên tục: TB ± độ lệch chuẩn • Biến danh định: % • Phép kiểm chi bình phương để xác định mối liên hệ giữa NYHA, biến chứng và các yếu tố: tuổi, giới, bệnh lý, chỉ số RLCN tâm... J Med 2006;355:260–9 Am J Med 2013; 126: 393-400 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (6) • Bệnh tim do tăng HA: phì đại thất T, trơ cứng mạch máu và thất T tâm thu→ RL thư dãn và trơ cứng tâm trương→ suy tim tâm trương • RLCNTTr, rung nhĩ và STEFBT: liên quan mật thiết • CHARM: rung nhĩ có liên quan với kết cuộc tim mạch xấu bất kể EF ban đầu là bao nhiêu • Zakeri (n=939): 52% BN STEFBT có rung nhĩ, - Sau 3,7 năm: ↑32%... Chẩn đoán lúc NV: bệnh cơ bản, bệnh kèm theo, phân độ NYHA • Dấu hiệu – triệu chứng suy tim: Tiêu chí Framingham • CLS: NT-proBNP, TnT, Creatinin • ECG: rung nhĩ, dấu phì đại nhĩ thất T, thất T • Các chỉ số siêu âm: EF (Teichholz, Simpson), LVEDVI, E/A, DT, LAVI, LVMI, E/é ( é lấy trung bình hai vị trí vách liên thất và thành bên) Máy: Aloka hoặc Phillips • Xác định tỷ lệ các thuốc điều trị: Ức chế men... sống còn có cải thiện từng giai đoạn từ 1987-2001 ở STEFG N Engl J Med 2006;355:251-9 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (15) Tỷ lệ sống còn không thay đổi từng giai đoạn từ 1987-2001 ở STEFBT N Engl J Med 2006;355:251-9 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (16) BC KHÔNG TỬ VONG @ Gandhi : EF bảo tồn 24-72g sau OAP có tăng HA → RLCNTTr thất trái là nguyên nhân chính @ Bhatia (n=880): -Ngưng tim 1,2%, -Sốc tim 0,2%, HCMVC 4,3%, -Suy thận... Circulation 2013; 128:1085-1093 J Am Cardiol Coll 2006;47:1997-2004 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (7) CÁC DẠNG THAY ĐỔI CẤU TRÚC THẤT TRÁI DỰA VÀO KHỐI LƯỢNG CƠ VÀ ĐỘ DÀY TƯƠNG ĐỐI THÀNH THẤT Circulation 2005;112:936 –938 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (8) Tiến triển từ tăng HA đến suy tim Circulation 2005;112:936 –938 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (8) • THA có RLCNTTr nặng hơn nếu có ĐTĐ không lệ thuộc vào mức HA, LVM, thuốc sử dụng hay bệnh. .. KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (11) Mối liên hệ giữa giới, bệnh lý, chỉ số RLCNTTr với phân độ NYHA lúc NV Phân độ NYHA lúc nhập viện NYHA 2 NYHA 3 Biến số Giới Nam p 27 11 43 16 Tăng HA 64 22 0,17 ĐTĐ type 2 17 9 0,16 Bệnh mạch vành 31 11 0,75 Rung nhĩ 12 5 0,87 Lớn nhĩ trái 9 4 0,8 Phì đại thất trái 11 2 0,28 E/A280ms 22 9 0.85 TDI: E/e’ ≥8 21 11 0,31 Nữ Không có mối liên hệ ý nghĩa ! 0,84 KẾT QUẢ - BÀN . CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ & DIỄN TIẾN LS BN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN TẠI BVTM AG 4-10 /2013 BS Trương Hữu Có BS Dương Hồng Chương BS Nguyễn. • Suy tim: Hậu quả sau cùng của nhiều bệnh lý tim mạch, gánh nặng bệnh tật và tử vong quan trọng cho ngành y tế • Suy tim EF giảm: nhiều NC, guidelines trong CĐ, ĐT • Suy tim EF bảo tồn. của Hội Tim Mạch Châu Âu • Mô tả diễn tiến LS và điều trị tại BV BN STEFBT. • Xác định các yếu tố liên quan đến độ nặng suy tim (NYHA ), biến chứng tại BV QUY TRÌNH CĐ STEFBT THEO HỘI TIM MẠCH