ChÈn ®o¸n tim nhanh víi Qrs réng Ph¹m Nh Hïng MD, FACC, FAsCC. ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam Halong 10/2012 Cơn tim nhanh Cơn tim nhanh Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bộ QRS rộng 1. Tim nhanh xoang. 2. Rung nhĩ 3. Cuồng nhĩ 4. Tim nhanh nhĩ 5. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất 6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh thất đa hình 3. Rung thất. 4. Xoắn đỉnh. 90% Cơn tim nhanh với qrs rộng Cơn tim nhanh với QRS >120 ms Nhịp đều Nhịp không đều 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn truyền lệch hớng 3. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có blốc nhánh. 4. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất dẫn truyền xuôi qua đờng dẫn truyền phụ 5. Tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất có blốc nhánh 6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn truyền lệch hớng 7. Tim nhanh nhĩ, cuồng nhĩ có dẫn truyền lệch hớng. 1. Rung thất 2. Xoắn đỉnh 3. Rung nhĩ có blốc nhánh. 4. Rung nhĩ có hội chứng W-P-W. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tim nhanh víi qrs réng - Tuæi xuÊt hiÖn c¬n. - Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n - Mèi liªn quan QRS vµ sãng P. - KiÓu QRS. - H×nh d¹ng QRS - §èi chiÕu §T§ trong c¬n vµ §T§ ngoµi c¬n - Mét sè vÝ dô. Tuæi xuÊt hiÖn c¬n tim nhanh BN SVT VT Rodriguez LM Am J Cardiol 1992 Armburst CA Circulation 1990 Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n tim nhanh VT nh¹y c¶m víi verapamil vµ adenosine Lidocaine t¸c dông lªn vt Lidocaine t¸c dông lªn Svt T¸c ®éng cña lidocaine trªn vt so víi svt Tohru Ohe HRS 2010 [...]... 61 tuổi Một số ví dụ minh họa BN Nam 63 tuổi Một số ví dụ minh họa BN Nữ 69 tuổi Một số ví dụ minh họa Kết luận Chẩn đoán phân biệt tim nhanh với QRS rộng trên điện tâm đồ thờng là phải đánh giá trên nhiều yếu tố Việc phối hợp các lợc đồ hiện nay giúp ta chẩn đoán đúng cơn tim nhanh QRS rộng với độ đặc hiệu cao Pham Nhu Hung MD, FACC Vietnam National Heart Institute phamnhuhung@hotmail.com Tel:0913225648... Circulation 1991 Lợc đồ brugada (Circulation 1992) Không có dạng RS ở tất cả các chuyển đạo trớc tim Có Không VT Độ nhạy: 98,7% Độ đặc hiệu: 96,5% Khoảng R đến S >100 ms ở một chuyển đạo trớc tim Có Không Độ nhạy: 89,2% Độ đặc hiệu: 72,3% VT Phân ly nhĩ thất Có VT Không Tiêu chuẩn hình dạng của VT ở cả V1 và V6 Có VT Không, SVT có dẫn truyền lệch hớng Lợc đồ vereckei (Heart Rhythm 2008) Chuyển đạo aVR: Bớc... thực quan độ rộng qrs Brugada Circulation 1991 Trục trái Brugada Circulation 1991 Kiểu qrs gợi ý nhiều vt Đồng dạng theo 1 hớng Trục phải trên Hình dạng qrs (RBBB): VT & svt SVT VT Tiêu chuẩn hình dạng V1 Tai thỏ V6 Sóng R>S Không S Brugada Circulation 1991 Hình dạng qrs (LBBB): VT & svt SVT VT Tiêu chuẩn hình dạng V1 R 40 ms V6 Không sóng Q Có Brugada Circulation 1991 Lợc đồ brugada (Circulation... 2008) Chuyển đạo aVR: Bớc 1 Biểu hiện đầu tiên là sóng R (-) Bớc 2 (+) VT Có khía ở phần xuống của sóng âm và QRS âm nhiều (-) Bớc 4 VT Sóng R đầu tiên > 40 ms (-) Bớc 3 (+) (+) VT Vi/Vt 1 (-) (+) VT SVT Độ nhạy: 96,3% Độ đặc hiệu: 75% Độ nhạy: 81% Độ đặc hiệu: 72% Hình ảnh đtđ lúc không cơn tim nhanh Hình ảnh đtđ lúc không cơn tim nhanh Một số ví dụ minh họa BN Nam 21 tuổi Một số ví dụ minh họa BN Nam . 90% Cơn tim nhanh với qrs rộng Cơn tim nhanh với QRS >120 ms Nhịp đều Nhịp không đều 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn truyền lệch hớng 3. Tim nhanh vòng. tim nhanh víi Qrs réng Ph¹m Nh Hïng MD, FACC, FAsCC. ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam Halong 10/2012 Cơn tim nhanh Cơn tim nhanh Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bộ QRS rộng. QRS rộng 1. Tim nhanh xoang. 2. Rung nhĩ 3. Cuồng nhĩ 4. Tim nhanh nhĩ 5. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất 6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất 1. Tim nhanh thất 2. Tim nhanh thất đa hình