Minh hoạ các dạng điện tâm đồ các rối loạn nhịp nguy hiểm

CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ RUNG NHĨ, RUNG THẤT VÀ XOẮN ĐỈNH ! !! !" Bs Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam Email: ptlinhmd@gmail.com ĐT: 0913 363 101 i cng ! n Bình thường tim đập cách đặn nhịp nhàng, với TS khoảng 60-80ck/ph, điều khiển trung tâm chủ nhịp tim nút xoang C chế rung nhĩ C¬n rung nhÜ nhanh (rung nhÜ víi TS thất cao) Đây trường hợp LNHT rung nhÜ cã thÊt ®Ëp với tần số nhanh Lâm sàng BN khó thở nhiều, có cảm giác bị đánh trống ngực liên hồi, đau tức ngực Nghe tim: LNHT nhanh (thường > 140ck/ph) Mạch quay khó bắt, HA tụt khó xác định Thường cã dÊu hiƯu ST ph¶i râ Ngun nhân rung nhĩ Ø Bệnh tim thiếu máu cục Ø Bệnh thấp tim van tim thấp Ø Cường giáp trạng Ø Bệnh tim rượu Ø Bệnh tim (giãn, phì đại) Ø Suy nút xoang bệnh lý Ø Sau phẫu thuật tim Ø Bệnh phổi mãn tớnh ỉVụ cn Điện tâm đồ Mất hẳn sãng "P", thay thÕ b»ng sãng " f " (T/sè 400-600ck/ph) Nhịp thất không (các khoảng RR dài ngắn khác nhau) T/số QRS từ 140-160ck/ph, có lúc tới 200ck/ph Hình thái QRS thay đổi nhiều (cái rộng, hẹp) Điều trị: nChỉ có phương pháp cần tiến hành may có hy vọng sống: Sốc điện kết hợp hô hấp nhân tạo ép tim lồng ngực Xoắn đỉnh Là dạng nhịp nhanh thất có số đặc điểm khác với dạng thông thường cách xử trí khác Xoắn đỉnh Nguyờn nhõn: Do thuốc: -  Thuốc điều trị RLNT nhóm Ia (disopyramide, procainamide, quinidine); nhóm III (amiodarone, bretylium, sotalol) -  Kháng sinh: erythromicin, Duoquinolone, trimethoprim -  Các thuốc khác: terfenacline, tricyclic, haloperidol, chloroquin,… Do rối loạn điện giải: -  Giảm Kali máu -  Giảm Magne máu Bệnh tim bẩm sinh: -  Hội chứng Jerwell – Lauge Nielsen -  Hội chứng Romano – Ward Nguyên nhân khác: -  Bệnh tim thiếu máu cục -  Tràn dịch màng tim -  Nhịp chậm suy NXBL Blốc nhĩ thất cấp III -  Chảy mỏu ni s Xon nh Lâm sàng: nCơn xoắn đỉnh thường ngắn, nhiều không tới phút tự chấm dứt, dù không điều trị cả, lại quay trở lại liên tiếp nBN có ngất thỉu nNghe tim: thấy tim đập mạnh, T/số nhanh (khoảng 200ck/ph) (Vì nghe tiếng tim đập => tức đồng sợi thất => rung thất Điện tâm đồ cơn: nBiên độ QRS tăng dần đến trị số tối đa lại hạ dần xuống trị số tối thiểu nĐỉnh QRS quay lên đường đẳng điện lại lộn xuống dưới, xoắn xung quanh đường đẳng điện Điện tâm đồ cơn: n Nhịp tim chậm nQT thường dài (>0,60s) Điều trị: n Không dùng thuốc giảm tính tự động tim Quinidine làm dài thêm, nặng thêm, mà phải: Dùng thuốc tăng T/số tim, rút ngắn thời gian t¸i cùc nh­: -  Isuprel 0,2mg x èng; -  G 5% x 250ml giá giät TM -  Båi phô đủ Kali - Nếu xảy liên tiếp, nhịp chậm kéo dài => phải đặt máy tạo nhịp tạm thời định sốc điện AF VF Courtesy of Dr Brian Olshansky Chúc bạn thành công nghiệp sống ... Ø Sau phẫu thuật tim Ø Bệnh phổi mãn tính Ø Vơ cn Điện tâm đồ Mất hẳn sóng "P", thay thÕ b»ng sãng " f " (T/sè 400-600ck/ph) •  Nhịp thất không (các khoảng RR dài ngắn khác nhau) •  T/sè QRS tõ... động loạn xạ phát thất nHậu BN bị ngừng tuần hoàn, không cấp cứu kịp thời bệnh nhân chắn tử vong 3 Điện tâm đồ: n Không thấy dấu vết sóng PQRST đâu n Chỉ thấy dao động ngoằn nghèo với hình dạng, ... khoảng 300-400ck/ph Nguy n nhõn: vBnh tim thiu máu cục bộ/ NMCT v Bệnh tim v Toan chuyển hoá v Rối loạn nước điện giải (Tăng Kali máu) v Do thuốc (quinidin, digoxin,…) v Điện giật chó ý lµ: