Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơ nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp

1 GIÁ TRỊ ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT TRONG DỰ ĐOÁN CƠ CHẾ CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT ĐỀU PHỨC BỘ QRS HẸP ThS. NGUYỄN LƯƠNG KỶ-BVĐK Khánh Hòa TS. TÔN THẤT MINH-BV Tâm Đức TP. HCM 2 1. ĐẶT VẤN ĐỀ  Chiếm 0,25% DS ở Mỹ, NNKPTT thường tái phát- gây khó khăn cho học tập và lao động, giảm chất lượng cuộc sống.  Điều trò bằng thuốc: lâu dài, tốn kém, không triệt căn, dễ sinh rối loạn nhòp khác.  Khảo sát và cắt đốt ĐSL bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter điều trò triệt để với tỉ lệ thành công cao và biến chứng thấp. 3 ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)  Vì nhòp nhanh đều QRS hẹp có nhiều loại, nên nhận diện cơ chế nhòp nhanh trên ĐTĐBM có mục đích:  Lựa chọn thuốc cắt cơn và phòng ngừa cơn.  Chọn đường vào mạch máu, tiên lượng kết quả can thiệp, rút ngắn thời gian thủ thuật và chiếu tia X.  Các tiêu chuẩn kinh điển: P’ rõ, r’ giả/V 1 , s giả /D II ,D III ,aVF, sóng delta dự đoán đúng 60-80% NNKPTT. 4  Một số NC ngoài nước: thay đổi ST-T, luân phiên biên độ (LPBĐ) QRS thường gặp trong NNVLNT, được họ xem như tiêu chuẩn mới. Tiêu chuẩn này vẫn còn có sự không thống nhất giữa các NC. Nếu nó thật sự có ý nghóa thì khả năng dự đoán cơ chế của ĐTĐBM sẽ tăng lên.  Câu hỏi NC: Với các tiêu chuẩn kinh điển và các tiêu chuẩn mới, ĐTĐBM dự đoán đúng cơ chế cơn NNKPTT đều phức bộ QRS hẹp như thế nào? ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) 5 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT:  Xác đònh giá trò của ĐTĐBM trong chẩn đoán cơ chế cơn NNKPTT đều phức bộ QRS hẹp. MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:  Xác đònh đặc điểm dân số học của nhóm NC.  Xác đònh các t ĐSL tim. 6 NNVLNT NNVLNNT NNN 7 2. ĐỐI TƯNG VÀ P.P NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯNG NC: 2.1.1 Dân số mẫu: BN NNKPTT đều phức bộ QRS hẹp được khảo sát ĐSL tại BV Tim Tâm Đức TP. HCM từ 02/2008 - 06/2009. 2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu:  Tiêu chuẩn chọn bệnh:  Có chỉ đònh can thiệp theo k/c ACC/AHA 2003.  Có ĐTĐBM trong và ngoài cơn, ĐTĐ buồng tim.  Sau khảo sát ĐSL cơ chế nhòp nhanh xác đònh rõ. 8 ĐỐI TƯNG VÀ P.P NGHIÊN CỨU (tt)  Tiêu chuẩn loại trừ:  NNKPTT với phức bộ QRS rộng >120 ms.  Nhòp nhanh đều QRS hẹp không phải NNVLNNT, NNVLNT, NNN: cuồng nhó, nhanh bộ nối, nhanh thất… 3.1.3 Cỡ mẫu: n= ≥72 (103BN). 2 2 2 1 )1( d ppz 9 Nhòp xoang Trong cơn nhòp nhanh 1. Sóng P’ rõ: là P dẫn truyền ngược, so sánh lúc nhòp xoang. 2. Sóng r’ giả/V 1 : là r’ trong cơn mà lúc nhòp xoang không có, do P dẫn lên theo đường nhanh. 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.2.1 Thiết kế NC: cắt ngang phân tích. 2.2.2 Các biến số: ĐỐI TƯNG VÀ P.P NGHIÊN CỨU (tt) 10 3. Sóng s giả/D II ,D III ,aVF: sóng s mà lúc nhòp xoang không thấy, do P dẫn lên theo đường nhanh. 5. Tỉ lệ RP’/P’R khi thấy P’: 4. Sóng q giả/D II ,D III ,aVF: sóng q mà lúc nhòp xoang không thấy, do P dẫn lên theo đường chậm. ĐỐI TƯNG VÀ P.P NGHIÊN CỨU (tt) [...]... toàn bộ 88.3  Còn 12% nhờ vào kỹ thuật cao hơn: các test chẩn đoán, kích thích nhó qua thực quản, thăm dò ĐSL 20 4 KẾT LUẬN 1 NNKPTT có tuổi trung bình là 44±13,7 với nữõ/nam=2,12/1 Tuổi, giới tính và tần số tim trong cơn nhòp nhanh không có ý nghóa dự đoán cơ chế giữa NNVLNNT, NNVLNT và NNN 2 Các dấu hiệu có giá trò dự đoán cơ chế nhòp nhanh trên ĐTĐBM là:  NNVLNNT: r’ giả/V1 (PV+=100%), s giả /DII,DIII,aVF... & BÀN LUẬN (tt) Yếu tố tiên đoán độc lập cơ chế nhòp nhanh qua các NC: Chúng tôi Esteban G Erdinler I P’ rõ + + + r’ giả/V1 + + + Sóng delta + X + Thay đổi ST-T - - + LPBĐ - + + 19 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) Giá trò dự đoán qua phân tích hồi quy đa biến Dự đoán Hoiquy Quan sát hoiquy NNVLNT&NNN NNVLNNT NNVLNT&NNN Phần trăm đúng NNVLNNT 52 8 86.7 4 39 90.7 Phần trăm đúng toàn bộ 88.3  Còn 12% nhờ vào kỹ... 3.2.2 Độ nhạy, độ chuyên và giá trò tiên đoán dương: Các tiêu chuẩn ss(%) sp(%) PV+(%) NHỊP NHANH VÀO LẠI NHĨ THẤT Sóng P’ rõ s giả/DII,DIII,aVF r’ giả/V1 LPBĐ QRS Sóng delta Thay đổi ST-T 76 4 0 29 31 40 80 83 67 93 100 90 81 20 0 83 100 80 16 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) Các tiêu chuẩn ss(%) sp(%) PV+(%) NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT Sóng P’ rõ s giả/DII,DIII,aVF r’ giả/V1 LPBĐ QRS Thay đổi ST-T 12 19 37...ĐỐI TƯNG VÀ P.P NGHIÊN CỨU (tt) 6 Sóng delta: là phần làm biến dạng phần đầu phức bộ QRS nên PR 110ms 7 Thay đổi ST-T: ST chênh (cách đường đẳng điện ≥2mm) T đảo (T âm trong cơn ở CĐ có T dương) 8 LPBĐ QRS: đỉnh R kế cận nhau cách biệt ≥1mm 11 ĐỐI TƯNG VÀ P.P NGHIÊN CỨU (tt) 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU:  Mã hóa và phân tích bằng phần mềm SPSS... =2,12/1 ACC/AHA Nữ/nam= 2/1, RR=2  Giới tính cũng là 1 yếu tố nguy cơ của NNKPTT 14 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐTĐ BỀ MẶT: 3.2.1 DSH và đặc điểm ĐTĐ theo cơ chế nhòp nhanh: NNVLNNT n=43 1 Tuổi 2 Giới (nam/nữ) 3 Tần số tim 4 Sóng P’ rõ 5 RP’/P’R >1 6 s giả/DIIDIIIaVF 7 r’ giả/V1 8 q giả/DIIDIIIaVF 9 Sóng delta 10.T.đổi ST-T 11 LPBĐ QRS NNVLNT n=55 NNN n=5 p 47,7±14 10/33 177,5±26 5(11,6%) 0(0%)... sp và PV+=100%) 21 KẾT LUẬN (tt)   NNVLNT: sóng delta lúc nhòp xoang (PV+=100%), P’ rõ (ss=76%, sp=80%, PV+=81%), LPBĐ QRS (PV+=83%) và thay đổi đoạn ST-T (PV+=80%) Yếu tố tiên đoán độc lập cơ chế NNKPTT trên ĐTĐBM là r’ giả/V1, sóng delta lúc nhòp xoang và P’ rõ với mức độ dự đoán chính xác chung là 88,3% 22 23 ... ST-T 12 19 37 7 12 22 97 100 73 63 10 80 100 16 19 NHỊP NHANH NHĨ Sóng P’ rõ RP’/P’R=1 RP’/P’R>1 100 20 80 52 99 100 10 50 100 17 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (tt) 3.2.3 Phân tích đa biến: Biến liên quan Hệ số B Mức ý nghóa Tỉ số chênh Khoảng tin cậy Dưới Trên -18,79 0,001 000 000 21,17 0,001 1.563E9 000 sgiả/DII,DIII,aVF 2,46 0,098 11.742 636 6.876 LPBĐ QRS -0,99 0,275 372 063 2.199 Thay đổi ST-T -0,41 0,660... và phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0  Biến đònh tính: tần số và tỉ lệ phần trăm, Phép kiểm χ2, exact Fisher test  Biến đònh lượng: trung bình và độ lệch chuẩn, Phân tích phương sai ANOVA một yếu tố  Giá trò của mỗi tiêu chuẩn: ss(%), sp(%) và PV+(%)  Phân tích đa biến bằng p.p đưa vào hết (enter)  Sự khác biệt có ý nghóa thống kê khi p < 0,05 12 3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC: 3.1.1 . 1 GIÁ TRỊ ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT TRONG DỰ ĐOÁN CƠ CHẾ CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT ĐỀU PHỨC BỘ QRS HẸP ThS. NGUYỄN LƯƠNG KỶ-BVĐK Khánh Hòa TS. TÔN THẤT MINH-BV Tâm Đức TP. HCM 2 1 ý nghóa thì khả năng dự đoán cơ chế của ĐTĐBM sẽ tăng lên.  Câu hỏi NC: Với các tiêu chuẩn kinh điển và các tiêu chuẩn mới, ĐTĐBM dự đoán đúng cơ chế cơn NNKPTT đều phức bộ QRS hẹp như thế nào? ĐẶT. ĐỀ (tt) 5 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT:  Xác đònh giá trò của ĐTĐBM trong chẩn đoán cơ chế cơn NNKPTT đều phức bộ QRS hẹp. MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:  Xác đònh đặc điểm dân số học của