Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt trong chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White điển hình (Luận án tiến sĩ)

LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành Luận án này; với tất lòng chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc Học viện Quân y, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch mai, Ban Giám đốc Đại học Quốc Gia Hà Nội, Ban Chủ nhiệm tập thể Khoa Y Dƣợc, ĐHQGHN Ban Lãnh đạo Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai, Phòng Đào tạo hệ Sau đại học - Học viện Quân y, Bộ môn Tim-Thận-Khớp-Nội tiết – Học viện Quân y, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thực đề tài Xin đƣợc đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Quốc Khánh – Phó viện trƣởng Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai, P Chủ nhiệm Bộ môn Nội – Khoa Y Dƣợc - ĐHQGHN, Chủ tịch danh dự Phân hội ĐSLHT Tạo nhịp tim Việt Nam; TS.BSCC Trần Văn Đồng - Trƣởng phòng C3 Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch mai, Chủ tịch Phân hội ĐSLHT Tạo nhịp tim Việt Nam, ngƣời Thầy trực tiếp tận tình bảo hƣớng dẫn tơi suốt q trình thực cơng trình nghiên cứu hồn thành Luận án Xin đƣợc bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới tồn thể thầy Bộ mơn Tim Thận Khớp Nội Tiết – Học viện Quân y; toàn thể cán nhân viên khoa Can Thiệp Tim Mạch, Phòng Điện Tim – Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai ngƣời thầy, cô đồng nghiệp tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu nhƣ giúp đỡ cho tơi q trình làm đề tài Xin cảm ơn thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp, bạn bè ngƣời thân gia đình tạo cho nhiều thuận lợi, cổ vũ, động viên hỗ trợ tơi suốt q trình học tập hoàn thành đề tài Hà nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Chu Dũng Sĩ LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những kết luận án trung thực chƣa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Chu Dũng Sĩ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN CỦA TIM 1.1.1 Cấu tạo tim 1.1.3 Đặc điểm điện sinh lý học tim hệ thống dẫn truyền 1.1.4 Thăm dò điện sinh lý học tim 10 1.2 HỘI CHỨNG WOLFF – PARKINSON – WHITE ĐIỂN HÌNH 15 1.2.1 Đại cƣơng 15 1.2.2 Cơ sở sinh lý điện học đƣờng dẫn truyền phụ 18 1.2.3 Rối loạn nhịp tim bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White 19 1.2.4 Chẩn đoán Hội chứngWolff- Parkinson-White 21 1.2.5 Điều trị hội chứng Wolff – Parkinson – White 26 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐỐN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƢỜNG DẪN TRUYÊN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 29 1.3.1 Trên giới 29 1.3.2 Tại Việt Nam 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 35 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 36 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 38 2.3 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 39 2.3.1 Các bƣớc tiến hành giai đoạn 39 2.3.2 Các bƣớc tiến hành giai đoạn 40 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 48 2.4.1 Tiêu chuẩn Điện tâm đồ 12 chuyển đạo chẩn đốn xác định hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình 48 2.4.2 Tiêu chuẩn xác định triệt đốt thành cơng vị trí đích triệt đốt đƣờng dẫn truyền phụ hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình 50 2.4.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu đặc điểm hình dạng điện tâm đồ 12 chuyển đạo 52 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 56 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 57 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 60 3.1.1 Tuổi giới 60 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 61 3.1.3 Huyết áp tần số tim 62 3.1.4 Tình hình bệnh lý kèm theo 62 3.1.5 Kết xét nghiệm cận lâm sàng 63 3.1.7 Kết thăm dò điện sinh lý tim điều trị lƣợng sóng có tần số radio: 65 3.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT THEO ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƢỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (GIAI ĐOẠN 1) 67 3.2.1 Đặc điểm sóng delta (-) hay (+) chuyển đạo V1 định khu đƣờng dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái: 68 3.2.2 Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) 2/3 chuyển đạo sau dƣới định khu đƣờng dẫn truyền phụ vùng thành trƣớc hay vùng thành sau 68 3.2.3 Đặc điểm chuyển tiếp QRS chuyển đạo trƣớc tim định khu đƣờng dẫn truyền phụ vùng thành tự hay vùng vách 69 3.2.4 Đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt định khu vị trí đƣờng dẫn truyền phụ 70 3.3 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƢỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN 2) 79 3.3.1 Chẩn đoán định khu đƣờng dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái đặc điểm sóng delta (-) hay (+) chuyển đạo V1 79 3.3.2 Chẩn đoán định khu đƣờng dẫn truyền phụ vùng thành trƣớc hay vùng thành sau đặc điểm sóng delta (+) hay (-) 2/3 chuyển đạo sau dƣới 80 3.3.3 Chẩn đoán định khu đƣờng dẫn truyền phụ vùng vách hay vùng thành tự đặc điểm phức QRS chuyển tiếp chuyển đạo trƣớc tim V1V2 hay sau V1V2 81 3.3.4 Chẩn đốn định khu vị trí đƣờng dẫn truyền phụ đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt có đối chiếu với vị trí đích triệt đốt 82 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 91 4.1.1 Tuổi giới 92 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 93 4.1.3 Huyết áp tần số tim 93 4.1.4 Tình hình bệnh lý kèm theo 94 4.1.5 Xét nghiệm cận lâm sàng 94 4.1.6 Khoảng thời gian PR thời gian QRS 94 4.1.7 Kết thăm dò điện sinh lý tim điều trị lƣợng sóng có tần số radio 97 4.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT THEO ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƢỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (GIAI ĐOẠN 1) 102 4.2.1 Đối chiếu đặc điểm sóng delta (-)/(+) V1 với đƣờng dẫn truyền phụ bên phải trái 103 4.2.2 Đối chiếu đặc điểm sóng Delta (+)/(-) 2/3 chuyển đạo vùng sau dƣới (DII, DIII, aVF) với đƣờng dẫn truyền phụ thành trƣớc hay sau 105 4.2.3 Đặc điểm chuyển tiếp phức QRS chuyển đạo trƣớc tim đƣờng dẫn truyền phụ vùng thành tự hay vùng vách 107 4.2.4 Đặc điểm Điện tâm đồ vị trí định khu đƣờng dẫn truyền phụ 108 4.3 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƢỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN 2) 119 4.3.1 Chẩn đoán đƣờng dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái 119 4.3.2 Chẩn đốn vị trí đƣờng dẫn truyền phụ vùng thành trƣớc hay vùng thành sau 121 4.3.3 Chẩn đốn vị trí đƣờng dẫn truyền phụ vùng thành tự hay vùng vách 122 4.3.4 Chẩn đoán dự báo vị trí đƣờng dẫn truyền phụ nhóm định khu 123 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACC American College of Cardiology – Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa Kỳ AH Atrial – His (A-H) - Thời gian dẫn truyền nhĩHis AHA American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa Kỳ AS AVNRT Anteroseptal Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) – Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất AVRT Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) – Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Atrioventricular (A-V) node - Nút nhĩ thất A-V node BL Ba 10 BN Bệnh nhân 11 BTTMCB 12 Catheter 13 CĐ 14 CĐSD 15 CS Coronary sinus 16 CK Chu kỳ 17 Dd Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng 18 Ds Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu 19 DT Dẫn truyền 20 ĐDTP 21 ĐH 22 ĐMC Bệnh tim thiếu máu cục Dây thông Chuyển đạo Chuyển đạo sau dƣới Đƣờng dẫn truyền phụ Đặc hiệu Động mạch chủ TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 23 ĐM Động mạch 24 ĐN Độ nhạy 25 ĐSLT 26 ĐSLHT 27 ĐTĐ Điện tâm đồ 28 EF% Phân suất tống máu thất trái 29 EHRA/HRS Điện sinh lý tim Điện sinh lý học tim European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society – Hội nhịp tim châu Âu 30 ESC European Society of Cardiology – Hội Tim mạch châu Âu 31 HATTr Huyết áp tâm trƣơng 32 HATTh Huyết áp tâm thu 33 HL 34 H 35 HH His-His (H-H) - Thời gian dẫn truyền His 36 HV His-Ventricles (H-V) - Thời gian dẫn truyền Hai His His-thất Số lƣợng đối tƣợng nghiên cứu 37 n 38 NC Nghiên cứu 39 NT Nhĩ trái 40 NN nhĩ Nhịp nhanh nhĩ 41 NNT Nhịp nhanh thất 42 NNKPTT 43 NNTT 44 NNVLNT 45 NNVLNNT 46 NPV 47 NTT/T Ngoại tâm thu thất 48 NXBL Nút xoang bệnh lý 49 LAL Nhịp nhanh kịch phát thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh vòng lại nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ-thất Negative Predictive Value - Giá trị tiên đoán âm Left anterolateral – Trƣớc bên bên trái TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 50 LL Left lateral – Thành bên bên trái 51 LPL Left posterolateral – Thành sau bên bên trái 52 LPS Left posteroseptal – Sau vách bên trái 53 MS Midseptal – Giữa vách 54 PPV Positive Predictive Value – Giá trị tiên đoán dƣơng 55 PS Posteroseptal 56 RAL 57 RL Right lateral – Thành bên bên phải 58 RPL Right posterolateral – Thành sau bên bên phải 59 RPS Right posteroseptal – Sau vách bên phải 60 RF Radio Frequency - Sóng có tần số radio 61 RFCA Right anterolateral – Trƣớc bên bên phải Radiofrequency catheter ablation (RFCA) Triệt đốt lƣợng sóng có tần số radio Rối loạn dẫn truyền 62 RLDT 63 RLDTNT 64 RLNT 65 Se Sensitive – Độ nhạy 66 SL Số lƣợng 67 Sp Specificity – Độ đặc hiệu 68 SVBP Sau vách bên phải 69 SVBT Sau vách bên trái 70 TBMN Tai biến mạch máu não 71 THA Tăng huyết áp 72 TM Tĩnh mạch 73 TN Thất-nhĩ 74 TD Thăm dò 75 TD ĐSLT Thăm dò điện sinh lý tim 76 WPW Wolff - Parkinson – White Rối loạn dẫn truyền nhĩ-thất Rối loạn nhịp tim DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Bảng đặc điểm sóng delta theo Gallagher J.J 2.1 Phƣơng pháp tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dƣơng, giá 30 trị tiên đoán âm 56 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 60 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 61 3.3 Triệu chứng lâm sàng 61 3.4 Đặc điểm huyết áp tần số tim 62 3.5 Tình hình bệnh lý tim mạch kèm theo 62 3.6 Kết xét nghiệm sinh hóa máu 63 3.7 Kết xét nghiệm huyết học 63 3.8 Kết siêu âm tim nhóm Bệnh nhân 64 3.9 Thời gian PR - QRS với ĐDTP bên phải hay bên trái 64 3.10 Thời gian PR - QRS với ĐDTP nam nữ 65 3.11 Rối loạn nhịp khác kèm theo thăm dò ĐSLT 65 3.12 Thời gian làm thủ thuật, chiếu tia X quang 66 3.13 Thời gian làm thủ thuật, chiếu tia, thời gian số lần triệt đốt bệnh nhân nhóm II theo đặc tính dẫn truyền vị trí đƣờng dẫn truyền phụ 66 3.14 Phân bố vị trí đƣờng dẫn truyền phụ (Nhóm I) 67 3.15 Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) V1 68 3.16 Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) chuyển đạo vùng sau dƣới 68 3.17 Chuyển tiếp phức QRS vùng vách hay vùng thành tự 69 3.18 Chuyển tiếp phức QRS đƣờng dẫn truyền phụ bên phải 69 3.19 Chuyển tiếp phức QRS đƣờng dẫn truyền phụ bên trái 70 3.20 Đặc điểm sóng delta dƣơng hay âm 2/3 chuyển đạo sau dƣới 71 ... có nghiên cứu cách hệ thống vai trò ĐTĐ bề mặt chẩn đốn định khu đƣờng dẫn truyền phụ Hội chứng WPW Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt chẩn đoán định khu. .. 3.2.4 Đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt định khu vị trí đƣờng dẫn truyền phụ 70 3.3 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƢỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN... lượng sóng có tần số radio, từ xây dựng sơ đồ chẩn đốn định khu vị trí ĐDTP (2) Đánh giá giá trị sơ đồ chẩn đoán định khu vị trí ĐDTP ĐTĐ bề mặt BN có hội chứng WPW điển hình có so sánh với kết