ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1.1. Cấu tạo cơ tim
1.1.1. Đặc điểm hệ thống dẫn truyền của tim
1.1.3. Đặc điểm điện sinh lý học cơ tim và hệ thống dẫn truyền
1.1.4. Thăm dò điện sinh lý học tim
1.2.1. Đại cương
1.2.2. Cơ sở sinh lý điện học của đường dẫn truyền phụ
1.2.3. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White
1.2.4. Chẩn đoán Hội chứngWolff- Parkinson-White
Ghi chú: Thất được khử cực bằng đường phụ nhiều hơn. Sóng delta rõ, phức bộ QRS giãn rộng
* Nguồn: theo Miklos S.S. và cộng sự (2011)
* Nguồn theo Soo W.M. và cộng sự (2011)
Bảng 1.1. Bảng đặc điểm sóng delta theo Gallagher J.J.
Sơ đồ 1.1. Sơ đồ chẩn đoán định khu ĐDTP của Milstein S.
* Nguồn: theo Milstein S. và cộng sự (1987)
Sơ đồ 1.2. Sơ đồ chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ của Taguchi N.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
2.2.3. Nội dung nghiên cứu
2.3.1. Các bước tiến hành giai đoạn 1
2.3.2. Các bước tiến hành giai đoạn 2
* Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai.
* Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai.
* Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai.
* Nguồn: Phòng thông tim - Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai
* Nguồn: BN. Vũ Hữu S., số lưu trữ: 160223791
Ghi chú: Lưu ý trước khi đốt sóng A và sóng V sát nhau (vòng tròn đỏ) do có dẫn truyền qua ĐDTP, sau đốt sóng A và V tách nhau ra, sóng delta trên ĐTĐ bề mặt cũng biến mất (vòng tròng xanh).
* Nguồn: BN. Chu Thanh Q., số lưu trữ: 160045681
Ghi chú: Các điện cực trong buồng tim và Hình ảnh vị trí đích triệt đốt ĐDTP giữa vách bên phải (vòng tròn đỏ), tư thế nghiêng trái 300 theo phân vùng vị trí ĐDTP
* Nguồn: BN. Chu Thanh Q., số lưu trữ: 160045681
2.4.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán những bệnh lý kèm theo trong nghiên cứu
Tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh lý kèm theo trong nghiên cứu như Tăng huyết áp, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, Đái tháo đường,... theo các tác giả Kasper D.L. và cộng sự , Hui D. và cộng sự (2014) , Ashar B.H. và cộng sự (2016) .
2.4.2. Tiêu chuẩn kỹ thuật trong điều trị triệt bỏ đường dẫn truyền phụ bằng năng lượng sóng có tần số radio
Áp dụng các tiêu chuẩn của ACC/AHA/ESC (2006) và đồng thuận của EHRA/HRS (2009) và các khuyến cáo của các tác giả Jackman W.M. và cs (1991) , Trần Văn Đồng và cs (2006) , Murgatroyd F.D. và cs (2008) , cũng như Sacher F. và cs (2010) , Ceresnak S.R. và cs (2011) .
Sau khi đã xác định được vị trí đích ĐDTP để triệt đốt, tiến hành triệt bỏ ĐDTP bằng năng lượng sóng có tần số radio với công suất từ 25-50 W và kiểm soát nhiệt độ từ 55-70o C tùy theo từng vị trí cụ thể , .
Thời gian xuất hiện hiệu quả là khoảng thời gian từ khi bắt đầu phát năng lượng sóng có tần số radio cho đến khi bắt đầu có dấu hiệu không còn dẫn truyền qua ĐDTP .
Nếu sau khi phát năng lượng sóng có tần số radio trong vòng 10 giây, nếu dẫn truyền qua ĐDTP vẫn tồn tại (chưa có hiệu quả), ngừng triệt đốt và tiến hành lập bản đồ lại, nhằm tránh tổn thương phù nề cơ tim, hạn chế được những khó khăn cho việc lập bản đồ và triệt đốt sau đó , .
Sau khi phát năng lượng sóng có tần số radio, nếu làm mất dẫn truyền qua ĐDTP thì tiếp tục triệt đốt trong thời gian 2 phút (120 giây), một số trường hợp dây thông điện cực không cố định, sẽ được đốt củng cố thêm ở vị trí cận kề .
Các điện đồ được ghi bằng cặp điện cực đầu xa của dây thông điện cực dùng để lập bản đồ nội mạc và triệt đốt ĐDTP. Các điện đồ được lọc ở tần số 50-500 Hz , , .
2.4.3. Tiêu chuẩn Điện tâm đồ 12 chuyển đạo chẩn đoán xác định hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình
2.4.4. Tiêu chuẩn xác định triệt đốt thành công tại vị trí đích triệt đốt đường dẫn truyền phụ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình
* Nguồn: theo Schmitt C. và cộng sự (2006)
Ghi chú: A: Phức bộ QRS (+), B: Phức bộ QRS (-), C:QRS (đẳng điện)
* Nguồn: theo Iturralde P. và cộng sự (1996)
* Nguồn: theo Marriott H.J.L. và cộng sự (2014)
Ghi chú: A, B: Tỷ lệ R/S > 1 ở V1; C, D, E: R/S < 1 ở V1
Bảng 2.1. Phương pháp tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm
Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới
Bảng 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi
Bảng 3.3. Triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.4. Đặc điểm huyết áp và tần số tim
Bảng 3.5. Tình hình bệnh lý tim mạch kèm theo
3.1.5. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng
Đặc điểm về xét nghiệm cơ bản của sinh hóa và huyết học được trình bày trên các Bảng 3.6, và 3.7:
Bảng 3.6. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu
Bảng 3.7. Kết quả xét nghiệm huyết học
Bảng 3.8. Kết quả siêu âm tim ở các nhóm Bệnh nhân
Bảng 3.9. Thời gian PR - QRS với ĐDTP là bên phải hay bên trái
Bảng 3.10. Thời gian PR - QRS với ĐDTP ở nam và nữ
Bảng 3.11. Rối loạn nhịp khác kèm theo khi thăm dò ĐSLT
Bảng 3.12. Thời gian làm thủ thuật, chiếu tia X quang
Bảng 3.13. Thời gian làm thủ thuật, chiếu tia, thời gian và số lần triệt đốt của các bệnh nhân trong nhóm II theo đặc tính dẫn truyền và vị trí đường dẫn truyền phụ
Bảng 3.14. Phân bố vị trí các đường dẫn truyền phụ (Nhóm I)
Bảng 3.15. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở V1
Bảng 3.16. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo vùng sau dưới
Bảng 3.17. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở vùng vách hay vùng thành tự do
Bảng 3.18. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở các đường dẫn truyền phụ bên phải
Bảng 3.19. Chuyển tiếp phức bộ QRS của đường dẫn truyền phụ bên trái
Bảng 3.20. Đặc điểm sóng delta dương hay âm ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới
Bảng 3.21. Đặc điểm phức bộ QRS dương hay âm ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới
Bảng 3.22. Tóm tắt đặc điểm sóng Delta và QRS trên các chuyển đạo.
Bảng 3.23. Đặc điểm sóng delta dương hay âm ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới
Bảng 3.24. Đặc điểm tỷ lệ R/S ở chuyển đạo trước tim
Bảng 3.25. Tóm tắt đặc điểm sóng Delta trên chuyển đạo trước tim V1, sau dưới và tỷ lệ R/S ở V1
Bảng 3.26. Đặc điểm sự chuyển tiếp phức bộ QRS tại các chuyển đạo trước tim
Bảng 3.27. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở V1
Bảng 3.28. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo sau dưới đối với đường dẫn truyền phụ trước vách và sau vách bên phải
Sơ đồ 3.1. Sơ đồ chẩn đoán định khu vị trí đường dẫn truyền phụ
Bảng 3.29. Phân bố vị trí các đường dẫn truyền phụ (Nhóm II)
Bảng 3.30. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở V1
Bảng 3.31. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo vùng sau dưới
Bảng 3.32. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở V1V2 hay sau V1V2 đối với vùng vách hay vùng thành tự do
Bảng 3.33. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở V1V2 hay sau V1V2 (V3-V6) đối với vùng vách và thành tự do bên phải
Bảng 3.34. Chuyển tiếp phức bộ QRS ở V1V2 hay sau V1V2 (V3-V6/hoặc trước V1) đối với vùng vách và thành tự do bên trái
Bảng 3.35. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới đối với các vị trí vùng thành tự do bên phải
Bảng 3.36. Đặc điểm phức bộ QRS (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới đối với các vị trí vùng thành tự do bên phải
Bảng 3.37. Đặc điểm sóng delta(+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới
Bảng 3.38. Đặc điểm tỷ lệ R/S ở chuyển đạo V1
Bảng 3.39. Tỷ lệ sóng delta (+) hay (-) ở V1
Bảng 3.40. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở các chuyển đạo sau dưới đối với đường dẫn truyền phụ trước vách và sau vách bên phải
Bảng 3.41. Đặc điểm hình thái phức bộ QRS ở các chuyển đạo sau dưới đối với đường dẫn truyền phụ giữa vách và vùng vách khác (trước và sau vách)
Bảng 3.42. Giá trị chẩn đoán phân biệt vị trí định khu các vị trí đường dẫn truyền phụ theo đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1.1. Tuổi và giới
4.1.2. Triệu chứng lâm sàng
4.1.3. Huyết áp và tần số tim
4.1.4. Tình hình bệnh lý kèm theo
4.1.5. Xét nghiệm cận lâm sàng
4.1.6. Khoảng thời gian PR và thời gian QRS
Bảng 4.1. So sánh kết quả thời gian phức bộ QRS của chúng tôi với một số tác giả khác
Bảng 4.2. So sánh kết quả khoảng thời gian PR của chúng tôi với một số tác giả khác
4.1.7. Kết quả thăm dò điện sinh lý tim và điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio
4.2.1. Đối chiếu đặc điểm sóng delta (-)/(+) ở V1 với đường dẫn truyền phụ bên phải và trái
4.2.2. Đối chiếu đặc điểm sóng Delta (+)/(-) ở ít nhất 2/3 các chuyển đạo vùng sau dưới (DII, DIII, aVF) với đường dẫn truyền phụ ở thành trước hay sau
4.2.3. Đặc điểm của sự chuyển tiếp phức bộ QRS ở chuyển đạo trước tim đối với đường dẫn truyền phụ của vùng thành tự do hay vùng vách
4.2.4. Đặc điểm Điện tâm đồ ở các vị trí định khu đường dẫn truyền phụ
4.3.1. Chẩn đoán đường dẫn truyền phụ là ở bên phải hay bên trái
4.3.2. Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ là vùng thành trước hay vùng thành sau
4.3.3. Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ là vùng thành tự do hay vùng vách
4.3.4. Chẩn đoán dự báo các vị trí đường dẫn truyền phụ ở các nhóm định khu
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO