I a a a a a a b b b b b b Bệnh nhân mổ bắc cầu động mạch chi dưới bằng tĩnh mạch hiển tự thân cần
ĐIỀU TRỊ ĐAU CÁCH HỒ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRẦM TRỌNG CHI DƢỚI TRẦM TRỌNG CHI DƢỚI
Thiếu máu trầm trọng chi dƣới mạn tính: đau khi nghỉ, hoại tử, vết thƣơng/lt khơng lành Cần xác định chính xác ngun nhân gây ra tình trạng giảm cấp máu.
Nguy cơ: Cắt cụt chi Tiền sử, khám lâm sàng:
Ghi lại kết quả khám mạch chi dƣới; Nhận định tình trạng loét, nhiễm trùng.
ABI, TBI, hoặc siêu âm Doppler
Các thăm dị khác để tìm ngun nhân (ECT, Holter, siêu âm
Doppler tim, MRA, CTA);
Hoặc siêu âm tĩnh mạch Tìm thuyên tắc mạch do mỡ, HKTM sâu, HKTM xanh ( phlegmasia cerulea dolens) Không phải bệnh lý tắc nghẽn ĐMCD do xơ vữa Đánh giá các yếu tố làm nặng bệnh:
ĐTĐ, bệnh lý thần kinh ngoại vi, suy thận, nhiễm trùng.
Bằng chứng của BĐMCD trầm trọng: ABI < 0.4; sóng mạch đập dẹt; mất mạch
bàn chân
Khuyến cáo của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD
Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.
Nhanh chóng hội chẩn chuyên gia mạch máu:
• Chiến lƣợc chẩn đốn
• Kế hoạch điều trị thích hợp
Theo dõi tiến triển và lập kế hoạch tự theo dõi
BN khơng cịn chỉ định tái tƣới máu
Điều trị nội khoa, cắt cụt chi (nếu cần thiết).
BĐMCD giai đoạn thiếu máu trầm trọng
Kháng sinh tồn thân nếu có loét da và nhiễm trùng chi dƣới.
Bệnh nhân có chỉ định tái tƣới máu
Khuyến cáo của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD
Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRẦM TRỌNG CHI DƢỚI TRẦM TRỌNG CHI DƢỚI
• Xác định tổn thƣơng giải phẫu chính xác
• Đánh giá mức độ nặng của thiếu máu
Có thể điều trị tái tƣới máu: Can thiệp mạch máu qua da, phẫu
thuật bắc cầu
Không thể điều trị tái tƣới máu: Điều trị nội khoa, cắt cụt chi
(nếu cần thiết) BN có chỉ định tái (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
tƣới máu
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CẤP CHI DƢỚI
Các thăm dị hình ảnh hệ động mạch (xâm nhập hoặc không xâm nhập)
Khuyến cáo của Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ về chẩn đoán và điều trị BĐMCD
Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.
Theo dõi tiến triển và lập kế hoạch tự theo dõi
Can thiệp động mạch qua da không được chỉ định để điều trị dự phịng đối với BN BĐMCD khơng triệu chứng.
II
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
I IIaIIaIIaIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIIIIIIII
Chưa có bằng chứng về hiệu quả của các phương pháp điều trị tái tưới máu dự phòng (can thiệp động mạch qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu) trong cải thiện triệu chứng lâm sàng hay ngăn ngừa các biến cố tại chi bị bệnh (gồm cả cắt cụt chi).