Kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị lóc động mạch chủ týp a tại bênh viện VIỆT đức

MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LÓC ĐMC TYPE A TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NGUYỄN HỮU ƯỚC VŨ NGỌC TÚ Đà Nẵng, 10/2014 Tiến triển của lóc ĐMC type A  Không điều trị: + tử vong 50% trong 48h, tăng 1% mỗi giờ [1] + tử vong 75 – 90% giai đoạn cấp[2]  Điều trị nội khoa: chết 58% [1]  Điều trị ngoại khoa: + tử vong 15 – 25% + có thể dưới 10% [3] -> Cần điều trị ngoại khoa sớm nhất có thể [1] Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283:897–903.] [2] DeBakey ME, Cooley DA, Creech O Jr. Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta. Ann Surg 1955; 142:586 [3]Cachera JP , Vouhe PR , Loisance DY , Menu P , Poulain H , Bloch G , Vasile N , Aubry P and Galey JJ. Surgical management of acute dissections involving the ascending aorta. Early and late results in 38 patients Kết quả nghiên cứu  Mục tiêu: + Chẩn đoán và điều trị sớm? + Kết quả điều trị và các yếu tố ảnh hưởng?  2 năm (9/2012 – 9/2014)  74 bệnh nhân + 30 phẫu thuật + 44 không phẫu thuật + Nam/ nữ: 2,3:1 + Tuổi trung bình: 49, 8 ± 9,5 Kết quả nghiên cứu 43.2 18.2 86.7 A: tử vong chung B: 1 tháng sau mổ C: 1 tháng - không mổ Các tỉ lệ tử vong sau điều trị lóc ĐMC type A Yếu tố ảnh hưởng kết quả phẫu thuật  Chẩn đoán sớm -> điều trị (phẫu thuật) sớm: khó khăn nhất: + Không khám và phát hiện ban đầu tại bv Việt Đức. + Phụ thuộc kinh tế người bệnh, bảo hiểm xã hội. + Điều kiện địa lý… -> chỉ có 30/ 74 bệnh nhân được phẫu thuật  Kĩ thuật phẫu thuật  Hồi sức sau mổ Kết quả nghiên cứu Nguyên nhân N Không đi khám 16 (21.6%) Vị trí địa lý và phương thức vận chuyển không thuận lợi 10 (13.5%) Chẩn đoán xác định chậm 34 (46%) Nơi chẩn đoán không có khả năng phẫu thuật 14 (18.9%) Thời gian trung bình trước khi tới bệnh viện Việt Đức: 3.3 ± 4.4 (ngày) (ít nhất:10 giờ - nhiều nhất: 21 ngày) Thời gian bệnh nhân tới BV Việt Đức – Nguyên nhân chậm trễ Phẫu thuật vận hành máy tim phổi nhân tạo Chỉ số % Dung d ịch bả o vệ tim Máu ấm 15.9 Custadiol lạnh 84.1 Vị trí canuyn ĐM ĐM nách 77.4 ĐM đùi 9 ĐM nách + đùi 13.6 Tưới máu não Chọn lọ c (riêng các mạch cảnh) 25 Không chọn lọc 75 Phẫu thuật Kĩ thuật khâu miệng nối Các phương pháp phẫu thuật thay quai? Kỹ thuật % Thay ĐMC lên 41.7 Thay quai + bán quai 22 PT Bentall 25.8 PT Yacoub 3.4 Tạo hình lỗ ĐMV 9.6 Hồi sức sau mổ NMCT, suy tim nặng - EF 30% Suy thận – Hội chứng thận hư Suy thận – tắc mạch thận do lóc Suy thận mạn – Chạy thận chu kì Mổ lại tim hở … [...]...Kết luận  Chẩn đoán LĐMC type A còn khá muộn và gặp nhiều khó khăn ở các tuyến cơ sở  Tỉ lệ LĐMC type A được phẫu thuật còn thấp  Sự áp dụng những cải tiến về vận hành máy tim phổi nhân tạo, kĩ thuật khâu nối, hồi sức sau mổ góp phần quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong sau mổ CHÂN THÀNH CẢM ƠN! . NHẬN XÉT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LÓC ĐMC TYPE A TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NGUYỄN HỮU ƯỚC VŨ NGỌC TÚ Đà Nẵng, 10/2014 Tiến triển c a lóc ĐMC type A  Không điều trị: + tử vong 50% trong 48h, tăng. considerations of dissecting aneurysm of the aorta. Ann Surg 1955; 142:586 [3]Cachera JP , Vouhe PR , Loisance DY , Menu P , Poulain H , Bloch G , Vasile N , Aubry P and Galey JJ. Surgical management. management of acute dissections involving the ascending aorta. Early and late results in 38 patients Kết quả nghiên cứu  Mục tiêu: + Chẩn đoán và điều trị sớm? + Kết quả điều trị và các yếu tố