Những kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị lao tai

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tổng kết kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị qua 14 trường hợp lao tai điều trị tại Khoa Lao tai thần kinh, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 NHỮNG KINH NGHIỆM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO TAI Đào Thị Hồng Hoa*; Nguyễn Tấn Quang* TÓM TẮT Ở Việt Nam, bệnh lao vấn đề sức khỏe cộng đồng với tỷ lệ mắc c u h ớng gia tăng vài năm gần Kinh điển, lao tai (LT) nguyên phát tổn th ơng khu trú lao phổi gặp Bệnh cảnh lâm sàng âm ỉ, đa hình thái, thay đổi tùy theo tình trạng bệnh nhân (BN) nên chẩn đốn th ờng muộn Trong báo này, chúng tơi muốn tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán điều trị LT nhân 14 tr ờng h p không c tổn th ơng phổi phối h p Nghiên cứu cho thấy, tất tr ờng h p viêm tai khơng điển hình, khơng đáp ứng với điều trị thơng th ờng nên nghĩ đến LT Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào ét nghiệm mô bệnh học Điều trị thuốc chống lao, kết lâm sàng khả quan * Từ kh a: Lao; Lao tai; Viêm tai giữa; Thuốc chống lao Experience in diagnosis and treatment of tuberculous otitis Summary In Vietnam, tuberculosis is a major problem of public health, primary middle ear tuberculosis is a rare extra-pulmonary localization The clinical picture is polymorphic and insidious, varying according to the patient’s status, so its diagnosis is often delayed We reported our experience with 14 cases of tuberculous otitis media without any evident pulmonary involvement Tuberculosis should be entertained as a possible diagnosis in patients with atypical otitis media The diagnosis is confirmed by histopathology of granulation tissue The clinical outcome was favorable after anti-tuberculosis therapy * Key words: Tuberculosis; Tuberculosis otitis; Otitis media; Anti-tuberculous therapy ĐẶT VẤN ĐỀ Vào kỷ 18, Jean Louis Petit mô tả tổn th ơng lao ơng thái d ơng Đến năm 1882, Koch phát vi khuẩn lao năm 1883, Esche phân lập đ c đ c vi khuẩn lao từ mủ tai Khoảng năm 1885, Habermann nhận thấy nụ hạt lao niêm mạc hòm nhĩ [1] Đầu kỷ 20, lao đ c đặt vấn đề sức khỏe toàn cầu, LT chiếm tỷ lệ - 5% viêm tai mạn ng ời lớn việc phát kháng sinh giúp điều trị lao c hiệu quả, số giảm cách rõ rệt 0,05 0,9% n ớc phát triển Nh ng vài thập kỷ gần đây, lao gia tăng trở lại Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2010) [6], năm * Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Lê Trung Hải TS Nghiêm Đức Thuận 118 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 giới c > 10 triệu ng ời lao mắc - Các ét nghiệm làm: công thức máu, (trong đ châu Á chiếm 60%) lao máu lắng, CPR lao, chụp X quang phổi, đo vấn đề khẩn cấp toàn cầu Việt Nam, xếp thính lực đồ thứ 12 22 n ớc c gánh nặng lao - Phẫu thuật hay can thiệp để chẩn đốn: cao giới Trung bình năm chủ yếu dựa vào ét nghiệm mô bệnh học c thêm 200.000 ng ời mắc bệnh lao để chẩn đoán với tỷ lệ lao đa kháng thuốc lên đến 2,7% - Điều trị: tùy theo BN thuốc (6.000 BN) Gia tăng bênh lao ngày chống lao trung bình tháng với tháng th ờng gặp khu trú phổi, đặc biệt cơng (4 thuốc) tháng (2 thuốc) trì, vùng cổ mặt (4%) LT dạng lao phổi BN c thể bị can thiệp lấy hạch lao với biểu lâm sàng kinh điển thay đổi nên chẩn đoán th ờng nhầm muộn Bài báo nhằm: Tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán điều trị điều trị qua 14 trường hợp LT điều trị Khoa Lao tai thần kinh, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 14 tr ờng h p LT gặp Khoa Tai thần kinh, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ơng từ tháng - 2007 đến - 2012 (khơng tính đến tr ờng h p c lao phổi phối h p) BN đ c chẩn đoán chủ yếu dựa vào kết giải phẫu bệnh với tổn th ơng lao điển hình, thời gian theo dõi từ tháng đến năm Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu tr ờng h p * Các tiêu nghiên cứu: - Đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, yếu tố dịch tễ, thời gian khởi phát bệnh, biểu lâm sàng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Tuổi trung bình 34,14; lớn nhất: 73 tuổi; nhỏ nhất: tuổi; tuổi th ờng gặp từ 16 - 50 (11/14 BN = 78,6%) * Giới: chủ yếu nữ; nữ: 12 BN (85,71%); nam: BN (14,29%) Yếu tố dịch tễ Khai thác kỹ tiền sử c thể h ớng đến viêm tai khơng điển hình, đặc biệt LT * Yếu tố dịch tễ liên quan với 14 BN LT: Nghề nghiệp tiếp úc (y tá, giáo viên): BN (42,86%); tiền sử l u trú bệnh viện: BN (21,43%); tiếp úc với cá thể lao: BN (14,29%); thể trạng yếu, nghiện thuốc: BN (7,14%); khơng c đặc biệt: BN (14,29%) Thời gian đƣợc chẩn đoán Thay đổi tùy theo bệnh cảnh lâm sàng kinh nghiệm chẩn đoán: ≤ tháng: BN (7,14%); từ - tháng: BN (28,57%); từ tháng - năm: BN (64,29%), trung bình khoảng năm 120 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Bệnh cảnh lâm sàng * Hình ảnh soi tai trước mổ: Triệu chứng đa dạng, c thể biểu rầm rộ nh viêm tai cấp, nh ng c thể biểu mạn Cấp tính: BN (28,57%); bán cấp: BN (7,14%); mạn: BN (64,29%) Triệu chứng Ù tai đau nh i tai th ờng hai triệu chứng khiến BN đến khám bệnh BN c thể c nhiều triệu chứng phối h p: đau nh i tai: BN, đau dội: BN; ù tai c thể tiếng trầm hay tiếng cao: BN; nghe kém: BN; chảy tai kéo dài sau đặt ống: BN; liệt mặt: BN; hạch cổ to, bên, căng khơng đau: BN Ngồi ra, BN c biểu sốt kéo dài, đặc biệt chiều, kèm gày sút Các triệu chứng ch ng mặt, đau đầu th ờng không thấy xuất Triệu chứng thực thể Hình ảnh màng tai t ơng tự nh viêm tai mạn, nh ng c điểm khác n không đáp với điều trị thông th ờng nh kháng sinh, corticoid tồn thân chỗ, đơi lại nặng thêm 15% 15% Màng nhĩ viêm dày, uất tiết: BN (35,71%); thủng nhỏ trung tâm, niêm mạc viêm nh t: BN (28,57%); sùi nh t bẩn ống tai - màng nhĩ: BN (14,29%); màng nhĩ c lỗ thủng, bẩn: BN (7,14%) Bệnh khác phối hợp Nấm xoang: BN; nấm họng tiến triển sau cắt amiđan: BN Xét nghiệm thăm dò - Xét nghiệm máu: thiếu máu: nhẹ (3/14 BN); máu lắng: tăng (7/14 BN) - Mantoux: không thực - Xét nghiệm vi khuẩn (trực tiếp ni cấy): kh th ờng âm tính - Xét nghiệm PCR: BN âm tính - Chụp phổi, đơi chụp cắt lớp phổi để tìm tổn th ơng phổi phối h p: bình th ờng 13/14 BN, BN c tổn th ơng nghi ngờ, nh ng ét nghiệm khác loại trừ lao Thính lực đồ Tiến hành 13 BN, tùy theo thời hạn chẩn đoán sớm hay muộn mà kết khác 8% Nghe bình thường Nghe bình th ờng 8% 23% 23% Điếc Điếc dẫn dẫn truyền truyền Điếc Điếc hỗn hỗn hhợpp Điếc Điếc sâu sâu 54% 54% 10 Chụp cắt lớp xƣơng đá Tiến hành 12 BN, tùy theo BN đến sớm hay muộn, thấy tổ chức mô mềm chiếm phần hay toàn tai giữa, nh ng cấu trúc ơng chũm th ờng thông bào nguyên vẹn, không đặc ngà 121 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Biểu tổn th ơng lao điển hình Tuy nhiên, kỹ thuật lấy bệnh phẩm quan trọng, lấy tối đa số mảnh c thể lấy đ c, phải sinh thiết nhiều lần - Số lần sinh thiết: lần (1 BN), lần (2 BN), lần (11 BN) - Số mảnh sinh thiết d ơng tính: 2/2 mảnh (+): 6/10 BN; 1/3 hay 2/4 1/4 mảnh (+): 6/10 BN 13 Điều t ị Khi c kết tổn th ơng lao giải phẫu bệnh, BN đ c điều trị thuốc lao theo phác đồ tháng công với loại thuốc - tháng (2 loại thuốc) trì 14 Kết điều trị tiến triển Hầu hết BN tiến triển tốt, đặc biệt tình trạng màng tai cải thiện rõ rệt, c BN, sau tháng điều trị, BN chảy tai trở lại kéo dài, màng tai viêm dày trở lại, nghi ngờ lao kháng thuốc, thử ét nghiệm BACTEC 9050 âm tính, nh ng lại c S.aureus nhạy với ycicline, sau điều trị phối h p BN tốt lên, tai hết chảy, màng tai hết viêm BN c tổn th ơng hạch phối h p: ca phải chọc hạch hút mủ tiêm thuốc chống lao vào hạch ca phải tiến hành thủ thuật b c hạch cổ Liệt mặt th ờng phục hồi hoàn toàn sau đến tháng điều trị 11 Can thiệp chẩn đoán Phẫu thuật chủ yếu để lấy bệnh phẩm thử mô bệnh học - Sinh thiết hạch: BN - Phẫu thuật mở hòm nhĩ (2 BN) hay mở ơng chũm sào bào (11 BN), c vá nhĩ c phối h p với đặt ống thơng khí kèm theo 12 Kết giải phẫu bệnh BÀN LUẬN Ngày nay, lao bệnh c u h ớng gia tăng yếu tố chính: BN c tình trạng suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV, BN ung th điều trị h a chất, BN ghép tạng, đái đ ờng) tăng nhanh dân nghèo, điều kiện kinh tế thấp… - Phát triển chủng lao kháng thuốc gia tăng đa kháng thuốc Biểu lâm sàng bệnh lao n i chung lao khu trú vùng tai mũi họng n i 122 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 riêng c tiến triển Về kinh điển, LT nguyên phát th ờng gặp gặp trẻ em nhiều ng ời lớn LT th ờng thứ phát sau lao phổi, với tam chứng: chảy tai không đau, màng tai c nhiều lỗ thủng liệt mặt Mặc dù bệnh sinh LT nhiều bàn cãi Tuy nhiên, số lý thuyết đ c đ a nh lao truyền qua đ ờng máu từ vị trí khác, hay lan tràn trực tiếp từ mũi họng qua lỗ vòi vào tai giữa, hay qua mạch bạch huyết, qua lỗ thủng màng nhĩ, lan tràn trực tiếp từ cấu trúc kết cận… Chẩn đoán b ớc đầu hỏi tiền sử lâm sàng tìm hiểu tiếp úc với nguồn lây c thể h ớng đến lao chiếm khoảng 50% tr ờng h p [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, ng ời trẻ nữ hay gặp nhất, đặc biệt nghề nghiệp tiếp úc ng ời c thời gian bệnh viện tr ớc phát bệnh hay tiếp úc trực tiếp với ng ời lao (11/14 BN = 78,6%) Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, âm ỉ thay đổi tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch BN [3] thay đổi theo thời gian [5] Các triệu chứng th ờng gặp [5] đau tai áp lực gây tổ chức hạt ơng chũm, chảy tai nhày th ờng gặp nhất, c thể bội nhiễm, biểu chảy mủ tai, nghe nặng, sớm tiếp nhận, hỗn h p hay điếc dẫn truyền (90%) Tình trạng nghe c thể vĩnh viễn sau điều trị bệnh khỏi hoàn toàn, đặc biệt tr ờng h p điều trị ban đầu muộn Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh cảnh lâm sàng LT ngày thay đổi so với mô tả kinh điển, n c thể biểu với triệu chứng rầm rộ đau nhức tai, chảy mủ, điếc tiếp nhận nhanh ch ng hay liệt mặt chuyển qua giai đoạn mạn với ù tai, đau nh i tai nghe Nếu chẩn đoán sớm, BN c biểu ù tai chảy tai, ch a c biểu nghe Tuy nhiên, mức độ nghe tùy thuộc vào thời gian chẩn đoán địa BN, c ca tiến triển nhanh ch ng điếc hỗn h p thiên tiếp nhận, c tr ờng h p sau năm tiến triển, BN điếc dẫn truyền nặng điếc hoàn toàn sau năm tiến triển Hình ảnh màng tai đa dạng với nhiều lỗ thủng hay lỗ thủng, ơng búa lộ trần, ăn mòn ơng vỏ ơng chũm, c thể gây tổn th ơng ống dây mặt, tổ chức hạt nh t màu tai ơng chũm, c thể nhầm với cholesteatom Nụ hạt c thể trở nên xung huyết mủn [2, 3, 4, 5] Trong nghiên cứu, chúng tơi thấy hình ảnh màng tai đa dạng Hình ảnh ban đầu màng tai ung huyết giống nh viêm tai cấp, c nốt phỏng, sau đ trở nên dày uất tiết Đa số màng tai không thủng, nh ng dày, c thể xẹp hay phồng, đơi sùi bẩn nh t màu khơng nhận biết rõ màng tai BN c hình ảnh màng tai nhiều lỗ thủng với niêm mạc viêm nh t nh mô tả kinh điển Khi dùng kháng sinh, corticoid kèm theo trích rạch màng nhĩ hay đặt ống thơng khí màng tai thủng xuất tiết, bờ lỗ thủng niêm mạc dày nh t màu, ung huyết đỏ Hạch cổ to hay hạch vùng tr ớc tai sau tai c thể thấy lâm sàng Trong nghiên cứu, tr ờng h p hạch cổ to bên, căng, ấn không đau BN 123 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 chọc phát tổn th ơng lao điển hình, tr ờng h p khác chọc hút âm tính nhạy cảm vi khuẩn cấy với tỷ lệ d ơng tính 20 - 30% Kinh điển, biến chứng th ờng gặp chẩn đoán muộn liệt mặt, rò sau tai, viêm mê nhĩ, viêm màng não, cốt tủy viêm ơng vùng thấp đá lao, áp e d ới màng ơng, áp e não hay tiểu não, viêm ơng chũm cấp viêm mô tế bào [4] Liệt mặt chiếm 15 - 40% số tr ờng LT, th ờng gặp trẻ em, tiên l ng tùy thuộc vào điều trị sớm hay muộn, điều trị tr ớc ngày, liệt mặt phục hồi hoàn toàn, sau tháng, c thể không phục hồi Xâm lấn màng não th ờng chức bảo vệ màng não cứng, xảy th ờng thứ phát, lan tràn theo đ ờng máu Trong nghiên cứu này, biến chứng liệt mặt BN (15%), điếc đặc BN (15%), ngồi khơng gặp biến chứng khác Chẩn đốn sớm đ ng vai trò quan trọng, tránh đ c biến chứng, nhiên với tr ờng h p viêm tai khơng điển hình này, nên chẩn đốn phân biệt với cholestetom biểu bì h a, nhiễm nấm, bệnh u hạt khác nh Wegener, Sarcoidose… - Test Mantou : d ơng tính g i ý c nhiễm lao, nh ng không thiết bệnh lao Khi BN tiêm vắc xin BCG, test d ơng tính Theo y văn, thăm dò lao bao gồm: - Soi đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao, giúp nhà lâm sàng phát đ c nguồn lây, nh ng n đặc hiệu lao đ ờng hô hấp d ới (lao quản, lao phổi) - Xét nghiệm vi khuẩn dịch tiết tai: th ờng khơng chắn, c nh÷ng vi khuẩn khác, làm chậm chẩn đoán Đặc biệt, tr ờng h p sử dụng thuốc nhỏ tai tr ớc c thể ảnh h ởng đến - Chụp X quang tai: ban đầu, hòm nhĩ đầy khơng c ăn mòn ơng, giai đoạn muộn, ơng bị ph©n hủy, ơng chũm c thể đặc ngà - Chụp phổi ác định thêm tổn th ơng, th ờng d ơng tính khoảng 50% tr ờng h p, c tác giả gặp đến 94% - Phân tích PCR: kết đạt đ c từ mảnh sinh thiết sau vài giờ, giúp chẩn đoán sớm, c độ nhạy độ đặc hiệu cao - Thăm dò ác định ADN, sử dụng kỹ thuật nuclei a hybridization để ác định vi khuẩn - Mô bệnh học tổ chức hạt: ph ơng pháp chẩn đoán đáng tin cậy nhất, nhiên cần phải sinh thiết nhiều lần để khẳng định Trong nghiên cứu chúng tơi, ét nghiêm tìm vi khuẩn lao mủ tai th ờng kh phân lập, đặc biệt với labo nhỏ, phản ứng Mantoux khơng làm giá trị, BN đ c tiêm phòng BCG BN viêm tai lao phổi tiến triển th ờng gửi điều trị lao sớm BK đờm d ơng tính cao Hai thăm dò c độ tin cậy lao chụp cắt lớp ơng đá, đặc biệt mô bệnh học Kết chụp cắt lớp ơng đá tùy theo BN thấy hình ảnh tổ chức mềm lấp phần hay đầy hòm nhĩ ơng chũm, nh ng cấu trúc thông bào ơng chũm nguyên vẹn 124 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 (93%), không c phá hủy ơng hay ơng chết Xét nghiệm mô bệnh học tổ chức hạt lấy từ tai ơng chũm ph ơng pháp tốt chẩn đốn LT Hình ảnh điển hình tổ chức viêm hoại tử với tế bào bán liên, lympho bào tế bào khổng lồ Langerhans Tuy nhiên, để tìm đ c hình ảnh tổn th ơng lao điển hình, kỹ thuật lấy bệnh tích quan trọng Lấy nhiều mảnh phải làm nhiÒu lần thấy đ c tổn th ơng lao Sinh thiết niêm mạc hòm nhĩ hay ống tai, ngồi kết d ơng tính cao vùng ơng chũm, đặc biệt tr ờng h p bệnh xuất đột ngột Điều trị LT chủ yếu nội khoa, với thời gian tối thiểu tháng, th ờng khoảng tháng, đến 12 tháng tùy theo mức độ âm lấn tổn th ơng Liệu pháp điều trị bao gồm pha, pha công với thuốc lao nh rifampicine (10 mg/kg/tiêm tÜnh m¹ch), d’isoniazide (4 - mg/kg/tiêm tÜnh m¹ch) pyrazinamide (25 mg/kg/tiêm tĩnh mạch) phối h p với l’éthambutol (20 mg/kg/tiêm tĩnh mạch) nhằm giảm nhanh ch ng nhiễm khuẩn, đồng thời tránh uất chủng kháng thuốc đột biến Pha thứ điều trị trì với loại thuốc lao nhằm loại bỏ tận gốc vi khuẩn lao Điều trị sớm c thể phục hồi hoàn toàn dây mặt, nh ng th ờng để lại di chứng điếc BN c điếc tiếp nhận Ngoài ra, định ngoại khoa chủ yếu để lấy bệnh phẩm chẩn đốn cho tr ờng h p viªm tai gi÷a mạn với dấu hiệu nghi ngờ Sau điều trị theo liệu trình thuốc lao, đa số BN phục hồi tốt sau đến tháng điều trị, màng tai hết viêm dày, nh ng BN LT uất với triệu chứng cấp, đau nhức chảy tai kèm theo ống tai màng tai sùi dày, điều trị theo phác đồ lao tích cực, vết mổ lâu liền sau tháng BN tổn th ơng lao tìm thấy giải phẫu bệnh, điều trị theo phác đồ lao nh­ng BN chảy tai Làm ét nghiệm cấy dịch tai lại thấy vi khuẩn khác phối h p, điều tri theo kháng sinh đồ, sau tuần BN khô tai, màng tai liền tốt KẾT LUẬN Lao tai tổn th ơng khu trú phổi gặp Bệnh c thể gặp lứa tuổi, nh ng th ờng gặp nữ, trẻ tuổi, từ 16 - 50 tuổi Yếu tố dịch tễ nên ý nh nghề y, giáo viên, ng ời c thời gian nằm viện hay chăm s c ng ời nhà bệnh viện, tiếp úc với ng ời mắc lao gia đình hay quan Biểu lâm sàng đa dạng, c thể gặp với bệnh cảnh cấp tính, bán cấp mạn tính Triệu chứng LT t ơng tự nh viêm tai khơng điển hình, khơng đáp ứng với điều trị thông th ờng Chụp cắt lớp ơng đá c dấu hiệu g i ý, đ dù LT tiến triển kéo dài, ơng chũm mờ nh ng không đặc ngà Tr ớc triệu chứng nghi ngờ, phẫu thuật thăm dò cần thiết, điều quan trọng nên sinh thiết nhiều mảnh nhiều điểm để c thể tìm thấy tổn th ơng lao điển hình Đa số BN tiến triển tốt sau điều trị thuốc lao với loại thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Birrel J.F Aural tuberculosis in children Proc R Soc Med 1973, 66, pp.331-338 Dale OT, Clarke AR, Drysdale AJ Challenges encountered in the diagnosis of 125 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 tuberculous otitis media: case report and literature review J Laryngol Otol 6/2011 125/7, pp.738-40 Generoso T Abes, Franco Loure L B Abes and Joselito S Jamir The variable clinique presentation of tuberculosis otitis media and the importance of early detection Oto Neurology 2011, 32, pp.539-543 Pedro Vaamonde, Crisanto Castro, Nicolas Garcia-Soto, Torcuato Labelle, Ascension Lozano Tuberculous otitis media: a significant diagnostic challenge Otolaryngology, Head and Neck Surgery 6/2004 Vol 130/6, pp.759-766 World Health Organization Global tuberculosis control, Geneva, Switzerland, WHO Report 2010, WHO/CDS/TB/2010.275 Lee PY, Drysdale AJ Tuberculous otitis media: a difficult diagnosis J Laryngol Otol 1993, 107, pp.339-341 Ngày nhận bài: 15/1/2013 Ngày giao phản biện: 25/1/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 126 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 127 ... (4%) LT dạng lao phổi BN c thể bị can thiệp lấy hạch lao với biểu lâm sàng kinh điển thay đổi nên chẩn đoán th ờng nhầm muộn Bài báo nhằm: Tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán điều trị điều trị qua 14... theo ống tai màng tai sùi dày, điều trị theo phác đồ lao tích cực, vết mổ lâu liền sau tháng BN tổn th ơng lao tìm thấy giải phẫu bệnh, điều trị theo phác đồ lao nh­ng BN chảy tai Làm ét nghiệm. .. hợp LT điều trị Khoa Lao tai thần kinh, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 14 tr ờng h p LT gặp Khoa Tai thần kinh, Bệnh