Điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc rất khó khăn do bướu nằm sâu bên trong ổ bụng, bản chất mô bệnh học đa dạng và triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu. Hiện nay vẫn chưa có một nghiên cứu hệ thống có số lượng lớn về bướu sau phúc mạc được báo cáo. Bài viết đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc tại bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BƯỚU SAU PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngô Xuân Thái*, Trần Anh Vũ* TÓMTẮT Đặt vấn đề: Điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc khó khăn bướu nằm sâu bên ổ bụng, chất mô bệnh học đa dạng triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu Hiện chưa có nghiên cứu hệ thống có số lượng lớn bướu sau phúc mạc báo cáo Mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, với 127 trường hợp (TH) có kết giải phẫu bệnh bướu sau phúc mạc chẩn đoán phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 1/2010 đến 3/2015 Kết quả: 57 bệnh nhân nam (44,8%) 70 bệnh nhân nữ (55,2%) Tuổi trung bình 46,4 ± 18,3 Đau bụng (66,1%) đau hông lưng (59,8%) hai triệu chứng thường gặp Chẩn đoán sau mổ gồm 66 trường hợp (52%) bướu ác tính 61 trường hợp (48%) bướu lành tính, lymphoma (11,8%), sarcoma mỡ (6,3%) schwannoma lành tính (11%) loại bướu thường gặp Có 92 TH (72, %) cắt trọn bướu, TH (6,3%) phẫu thuật nội soi Tỉ lệ sống ước tính năm sau phẫu thuật 48% Kết luận: Phần lớn TH bướu sau phúc mạc phát bướu có kích thước to, bệnh nhân có triệu chứng bướu chèn ép xâm lấn vào quan lân cận Thời gian phẫu thuật thường kéo dài phẫu thuật viên phải có nhiều kinh nghiệm để xử trí tạng liên quan Từ khóa: Bướu sau phúc mạc ABSTRACT DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RETROPERITONEAL TUMORS IN CHO RAY HOSPITAL Ngo Xuan Thai, Tran Anh Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 56 - 61 Background: Surgical treatment of retroperitoneal tumor is difficult because the tumor is located deep within the abdomen, histopathological diversity and nonspecific clinical symptoms In our country, systematic study of retroperitoneal tumors have been not conducted Objective: we investigate the diagnosis and surgical management of retroperitoneal tumors Material and methods: this is a retrospective study, 127 patients with pathological resulted retroperitoneal tumors were presented at Cho Ray Hospital from 1/2010 to 3/2015 Results: 57 male (44.8%) and 70 female (55.2%) The median age was46.4 ± 18.3 Abdominal pain (66.1%) and flank pain (59.8%) were the two most common symptoms Post-operative diagnostic included 66 malignant cases (52%) and 61 benign cases (48%) Complete resection was done in 92 (72.4%) patients and cases (6.3%) were performed by laparoscopy The overall years survival rate was 48% Conclusion: Most of cases present when the tumors have large size, symptoms cause by tumor compression or invasion into adjacent organs The operation takes a lot of time and it requires the surgeon * Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Trần Anh Vũ ĐT: 0916234422 56 Email: trananhvu32@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học have to be skillful and experience to manage the associated organs Keywords: Retroperitoneal tumor ĐẶTVẤNĐỀ Bướu sau phúc mạc gồm tất loại bướu xuất phát từ khoang sau phúc mạc khơng có nguồn gốc thực từ tạng sau phúc mạc (thận, tuyến thượng thận, niệu quản )(5) Chẩn đốn bướu sau phúc mạc ln đặt nhiều vấn đề khó khăn bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu, thường thể rõ bướu đủ lớn(6,8) Điều trị bướu sau phúc mạc chủ yếu phẫu thuật, nhiên bướu thường liên quan đến nhiều quan, đặc biệt mạch máu lớn nên việc cắt hết bướu mà không gây tổn thương quan khác điều khơng dễ dàng Bên cạnh đó, bướu có chất mơ bệnh học đa dạng nên tiên lượng sau mổ bệnh nhân lại thay đổi tùy theo thể lâm sàng(9) Trong năm gần phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh hóa mơ miễn dịch, chẩn đốn điều trị bướu sau phúc mạc có nhiều thay đổi Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu bướu sau phúc mạc thực báo cáo với số liệu hạn chế.Vì việc cần có nghiên cứu để tổng kết, đánh giá hiệu điều trị vơ cần thiết Đó lý tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật bướu sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh khác hai lần mổ Quy trình nghiên cứu Hình Phân vùng khoang sau phúc mạc(1) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chúng hồi cứu hồi cứu hồ sơ bệnh nhân nhập viện từ ngày 1/1/2010 đến ngày 31/3/2015 có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh, ghi nhận đặc tính sau: Tuổi, giới, số lần phẫu thuật, triệu chứng lâm sàng, vị trí bướu: chúng tơi dựa vào hình ảnh phim CT- scan ghi nhận phẫu thuật viên, phân chia bướu vào vùng theo hình Cách thức mổ, kết gần sau mổ,tình trạng sống sau mổ Đối tượng nghiên cứu KẾTQUẢ Chúng tiến hành hồi cứu 127TH chẩn đoán bướu sau phúc mạc phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2010 đến 3/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân phẫu thuật có giải phẫu bệnh sau mổ bướu sau phúc mạc, bao gồm TH sinh thiết bướu Chúng không đưa vào nghiên cứu TH Tiết Niệu Học Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Có 127TH BSPM phẫu thuật từ 1/2010 đến 3/2015 (63 tháng) Tuổi trung bình bệnh nhân 46,4 ± 18,3 (16 – 85) Có 57 bệnh nhân nam (44,8%) 70 bệnh nhân nữ (55,2%) Số lần mổ trung bình 1,2 ± 0,7 lần 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Triệu chứng Số TH Bí tiểu Tăng huyết áp Tuần hoàn Phù chi ngoại biên Giãn tĩnh mạch chi Thần kinh Đau yếu chân Hội chứng Tuần hoàn bàng hệ tăng áp lực Tự sờ thấy bướu 32 tĩnh mạch cửa Không triệu chứng 12 Lâm sàng cận lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng 127 TH nghiên cứu Triệu chứng Đau hông lưng Sụt cân Sốt Tiêu hóa Đau bụng Bụng chướng Rối loạn tiêu hóa Tiết niệu Tiểu máu Toàn thân Số TH 76 32 14 84 26 21 Tỉ lệ % 59,8 % 25,2% 11% 66,1% 20,4% 16,5% 6,3% Tỉ lệ % 2,4% 0,8% 6,3% 4,7% 7% 3,9% 25,2% 9,5% Đau bụng đau hông lưng triệu chứng thường gặp khiến bệnh nhân nhập viện Bảng Đặc tính bướu phim CT-Scan (n=127) Đặc tính 1/ Tăng Khơng tăng quang quang Tăng quang 2/ Bờ Đều Không 3/ Vị trí Trung tâm Trái Phải Vùng chậu 4/ Kích thước bướu (cm) Lành (n=61) 17 (27,9) 44 (72,1) 45 (73,8) 16 (26,2) (13,1) 20 (32,8) 16 (26,2) 17 (27,9) 10,3 ± (a) Ác (n=66) (3) 64 (97) 23 (34,8) 43 (65,2) 12 (18,2) 19 (28,8) 18 (27,3) 17 (25,8) 12 ± 5,9 (b) OR (Khoảng tin cậy 95%) 12,3 (2,7 - 56,2) P < 0,001 5,2 (2,4 - 11,2)