Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng cùng gây hội chứng đuôi ngựa

ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm là một thể đặc biệt của bệnh lý thoái hoá đĩa đệm, được xếp vào bệnh chung của chứng hư xương sụn cột sống. Bệnh khá phổ biến ở Việt Nam còng nh- trên thế giới, theo Mark Greenberg (Mỹ – 2001) [67] bệnh chỉ chiếm khoảng 1% dân số và trong đó có khoảng 10-12% phải phẫu thuật, bệnh gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp nhiều nhất ở lứa tuổi lao động 20 – 50 tuổi, chính vì vậy đã gây ảnh hưởng đến năng suất lao động của cá nhân, gia đình và toàn xã hội. Do đặc điểm sinh cơ học và vận động của cột sống nên bệnh gặp chủ yếu vùng cột sống thắt lưng (95-98%), trong đó thoát vị đĩa đệm L 4 -L 5 , L 5 -S 1 chiếm 81% vì đây là vị trí bản lề chịu tải trọng cao nhất của cột sống [12], [17], [23]. Ở trong nước còng như nước ngoài đã có nhiều tác giả tiÕn hành nghiên cứu các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh thoát vị đĩa đệm thông thường đã mang lại kết quả cao, nhưng còn thoát vị đĩa đệm gây hội chứng đuôi ngựa là mét thể bệnh rất đặc biệt, phức tạp và hiếm gặp của bệnh lý thoát vị đĩa đệm thì chưa có nhiều tác giả nghiên cứu. Tuy chỉ chiếm mét tỷ lệ 2 - 3% trong tổng số các loại thoát vị đĩa đệm nói chung [75], nhưng do người bệnh không có hiểu biết về bệnh lý thoát vị đĩa đệm hoặc được điều trị nội khoa không đúng phương pháp, kéo dài và một số bệnh nhân không có điều kiện hoặc sợ phẫu thuật không đến viện điều trị làm cho cơ thể suy sụp, không đi lại được và có những rối loạn trầm trọng về vận động, cảm giác, đại tiểu tiện do vậy mất khả năng sinh hoạt và lao động, sống phụ thuộc vào gia đình và xã hội. Ngày nay, nhờ những tiến bộ về khoa học kỹ thuật, đặc biệt phương pháp chụp cộng hưởng từ thì việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm gây hội chứng đuôi ngựa không khó khăn, song việc điều trị còn nan giải do bệnh nhân đến viện thường là muộn và việc điều trị phẫu thuật còn phức tạp do các rễ thần kinh đã bị tổn thương nặng và việc phẫu thuật lấy đĩa đệm không dễ, có khi còn gây ra nhiều tai biến và biến chứng trong và sau mổ nên kết quả phẫu thuật không cao, khả năng phục hồi sau mổ thường chậm hơn so với các thể thoát vị đĩa đệm thông thường, thậm chí còn bị các di chứng kéo dài như đau do viêm dính, liệt chân hoặc rối loạn đại tiÓu tiện làm cho người bệnh chán nản, bi quan. Để giải quyết những vấn đề còn tồn tại và nâng cao hiệu quả điều trị chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phÉu thuật thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng - cùng gây hội chứng đuôi ngựa” với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng - cùng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm gây hội chứng đuôi ngựa. 2. Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Lịch sử nghiên cứu bệnh 1.1.1. Nước ngoài Cùng với sự tiến hoá của loài người, bệnh thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) có từ lâu nhưng chỉ được nghiên cứu và công bố vào cuối thế kỷ XIX. Năm 1555 Andreas Vesalius là người đầu tiên mô tả giải phẫu cột sống và đĩa đệm. Sau đó Domenio Cotugno (1770) là người đầu tiên mô tả bệnh đau thần kinh toạ trên lâm sàng. Virchow và Vonluschka (1858) mô tả đặc tính đĩa đệm và nói tới vai trò gây bệnh của đĩa đệm, TVĐĐ ra sau do chấn thương. Cho đến năm 1896 Kocher phát hiện di chuyển của đĩa đệm L 1 -L 2 ở một người đàn ông bị ngã cao. Đến năm 1909 Fedor Krause và Oppenheim mô tả sự TVĐĐ ở trung tâm [51], [54]. Gold Weith (1911) mô tả đặc điểm đau thắt lưng và đau dây thần kinh hông là do TVĐĐ chèn Ðp vào đuôi ngựa. Cũng trong năm đó Meddleton và Teacher đã báo cáo một ca liệt hai chân cấp sau khi nâng vật nặng gây TVĐĐ cấp D 12 -L 1 . Alfred Adson (1922) đã thực hiện một ca cắt cung sau lấy bỏ sự nhô ra của đĩa đệm L 4 -L 5 , sau đó Schmorl và học trò (1929) đã mô tả và đưa ra thuật ngữ TVĐĐ vào y văn (herniation of disk) và được dùng từ đó cho đến nay. Năm 1929 Dandy và Harvey Cushing đã phẫu thuật cho hai bệnh nhân bị chèn Ðp vùng đuôi ngựa do các mảnh rời từ đĩa đệm. 1.1.2. Trong nước Nguyễn Thường Xuân và Trần Quang Vỹ (1958) là hai tác giả Việt Nam đầu tiên thực hiện phẫu thuật lấy đĩa đệm vùng CSTL-C. Sau đó ở miền Nam, Hoàng Tiến Bảo cũng thực hiện phẫu thuật loại bệnh này. Cho đến năm 1965 Lê Xuân Trung thông báo về bơm khí chụp tuỷ vùng cột sống thắt lưng cùng và Trần Quang Việp (1966) thông báo hình ảnh chụp X.quang TVĐĐ vùng CSTL-C [16], [19]. Phạm Ngọc Rao (1973) đã chụp tĩnh mạch gai sống ở bệnh nhân có bệnh lý CSTL và năm 1978 – 1980 Trần Mạnh Chí, Phan Chúc Lâm, Vũ Hùng Liên thông báo mổ 47 ca TVĐĐ cột sống vùng thắt lưng - cùng tại Bệnh viện 103. Từ đó đến nay việc chẩn đoán và điều trị TVĐĐ vùng CSTL-C không ngừng phát triển và hoàn thiện với nhiều kỹ thuật chẩn đoán có hiệu quả cao như chụp cắt líp vi tính (CT-scanner) và chụp cộng hưởng từ (MRI). Đặc biệt tại khoa PTTK viện 103 - HVQY là một trung tâm PTTK lớn, đã phẫu thuật hơn 7.000 bệnh nhân TVĐĐ từ năm 1977- 2006 ở hầu các thể đã đem lại kết quả khả quan. Mặc dù vậy cũng có rất Ýt tài liệu công bố TVĐĐ gây HCĐN vùng CSTL-C. 1.2. Giải phẫu, sinh lý, sinh hoá của cột sống vùng TL-C. Cột sống của con người là trục trung tâm của cơ thể. Cột sống thuộc bộ xương trục bao gồm nhiều đốt sống tiếp khớp với nhau có tác dụng nâng đỡ cơ thể giúp cho thân mình vận động được dễ dàng, uyển chuyển, nhịp nhàng, đồng thời cột sống còn bao bọc và bảo vệ cho tuỷ sống, mét phần của thần kinh trung ương [27],[28], [40], [51], [74]. Đối với người trưởng thành cột sống của nữ giới dài khoảng 60cm còn ở nam giới dài khoảng 70cm. Cột sống nằm chính giữa thành sau của thân, chạy dài từ mặt dưới xương chẩm tới tận hết ở xương cụt, nó bao gồm 33 – 35 đốt chia làm 5 đoạn. Tuỳ theo chức năng khác nhau mà mỗi đoạn cột sống lại có những chức năng riêng gọi là một đoạn vận động, chúng được liên kết với nhau bằng các dây chằng và các cơ cạnh sống [28],[34], [40]. Đoạn sống thắt lưng(Vertebae Lumbales) gồm 5 đốt (L I –L V ) tạo nên một đoạn cột sống dài khoảng 18cm lâm ra sau. Hình 1: Cấu trúc đơn vị vận động CSTL [29] Thành phần cơ bản của đoạn vận động là khoang giữa đốt sống, nhân nhầy, vòng sợi và mâm sụn, hai nửa thân đốt sống trên và dưới, ống sống, các phần trong ống sống tương ứng như mạch máu, thần kinh, hệ thống dây chằng, khớp đốt sống, lỗ liên đốt, khe khớp liên cuống đốt sống. Đây chính là “bộ máy giảm xóc” của cơ thể, giúp cột sống chịu được áp lực trọng tải lớn thường xuyên theo trục dọc cơ thể, tránh được sang chấn. 1.2.1. Đặc điểm của các đốt sống thắt lưng - Các đốt sống thắt lưng thân to, chiều ngang lớn hơn chiều trước sau. - Lỗ đốt sống hình tam giác, rộng hơn lỗ đốt sống của các đốt sống ngực nhưng nhỏ hơn lỗ đốt sống cổ. - Cuống ngắn nhưng rất dày và dính vào thân đốt sống ở 3/5 trên. Khuyết đốt sống dưới sâu hơn khuyết đốt sống trên. - Cung đốt sống có chiều cao lớn hơn chiều rộng. - Mám gai hình chữ nhật chạy ngang ra sau. - Mặt khớp của mám khớp trên hơi lõm hướng vào trong và ra sau. Mám khớp dưới có mặt hơi lồi, nhìn ra ngoài và ra trước. - Mám ngang dài và mỏng được coi như xương sườn thoái hoá. 1.2.2. Đặc điểm của đĩa đệm thắt lưng Đĩa gian đốt sống còn gọi là đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi tương ứng với các mặt lõm của thân các đốt sống trên và dưới. Đoạn cột sống thắt lưng có 5 đốt sống từ L I –L V với bốn đĩa đệm thắt lưng và hai đĩa đệm chuyển tiếp (thắt lưng ngực và thắt lưng cùng), chiều cao của đĩa đệm thay đổi theo từng đoạn cột sống và tăng dần từ trên xuống dưới. Ở người trưởng thành bình thường chiều cao đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng 9mm, trong đó đĩa đệm L 4 –L 5 cao nhất và đĩa đệm L 5 –S 1 thấp hơn đĩa đệm L 4 –L 5 khoảng 1/3 chiều cao. Đĩa đệm có cấu trúc không xương nằm trong khoang gian đốt, tên của mỗi đĩa đệm được gọi theo tên của những đốt sống lân cận [1], [23]. Hình 2: Cấu tạo đơn vị vận động CSTL [29] Do độ ưỡn của cột sống thắt lưng nên chiều cao đĩa đệm ở phía trước lớn hơn phía sau. Khoảng gian đốt thắt lưng cùng có sự chênh lệch chiều cao giữa phía trước và phía sau là lớn nhất nên đĩa đệm có dạng hình thang ở bình diện đứng thẳng dọc. Đĩa đệm là một đĩa sụn sợi gồm ba phần: phần ngoài cùng là đĩa sụn, tiếp đến là vòng sợi và phần trung tâm là nhân nhầy [1],[28], [51]. 1.2.2.1. Nhân nhầy Có hình cầu hoặc hình bầu dục nằm trong vòng sợi ở khoảng nối 1/3 giữa với 1/3 sau của đĩa đệm chiếm khoảng 40% bề mặt cắt ngang của đĩa đệm. Đây là yếu tố thuận lợi để TVĐĐ hay xảy ra ở phía sau. Khi cột sống vận động nhân nhầy sẽ chuyển động dồn về phía đối diện đồng thời vòng sụn cũng bị giãn ra. Nhân nhầy được cấu tạo bởi một màng liên kết hình thành những khoang mắt lưới chứa chất cơ bản nhầy lỏng (thời kỳ bào thai khoảng tuần thứ 24) và sau này chứa tổ chức keo nhầy Mucoprotein với người trẻ tế bào này liên kết với nhau rất chặt chẽ, còn ở người già tế bào của tổ chức nhân nhày trở nên lỏng lẻo, dễ tách khỏi nhau, để lại những khoang rỗng. Nhờ khả năng dịch chuyển sinh lý vốn có của nhân nhầy và tính đàn hồi của vòng sợi, mà đĩa đệm thực hiện được chức năng làm hệ thống đệm sinh học dễ thích nghi, có sức chịu đựng đối với các loại tải trọng tĩnh và động của cột sống. Khi đĩa đệm bị thoái hoá vòng sợi bị rạn nứt, mất tính đàn hồi thì nhân nhầy dễ dàng thoát ra khỏi giới hạn sinh lý và lúc đó tuỳ theo mức độ mà đĩa đệm trở thành đối tượng dễ tổn thương nhất [11], [19]. 1.2.2.2. Vòng sợi đĩa đệm Được cấu tạo bởi những sợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan xen vào nhau kiểu xoắn ốc, giữa các líp có vách ngăn được gọi là yếu tố đàn hồi, tạo thành nhiều vòng sợi chạy nối liền từ mặt trên thân đốt dưới đến mặt dưới thân đốt kế tiếp ở trên. Bên cạnh đó nó còn được tăng cường thêm độ chắc bởi một dải sợi móc chặt vào viền xương ở vùng riềm của vòng sợi, gọi là sợi Sharpey. Tuy vậy đoạn CSTL phía sau và phía sau bên của vòng sợi chỉ được cấu trúc bằng một số Ýt những bó sợi tương đối mảnh nên đây là “điểm yếu nhất của vòng sợi”. Vì vậy, nó tạo điều kiện cho TVĐĐ xảy ra [16], [19]. Mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm rất nghèo nàn, chỉ có một số nhánh nhỏ ở xung quanh vòng sợi, nhân nhầy được nuôi dưỡng chủ yếu bằng phương thức thẩm thấu khuyếch tán. Các chất dinh dưỡng được vận chuyển từ khoang tuỷ của đốt sống thông qua những lỗ sàng của bề mặt thân đốt sống và líp canxi dưới mâm sụn. Việc nuôi dưỡng này có thể bị ảnh hưởng khi khả năng thẩm thấu của đĩa đệm yếu đi và bị tắc ở tuổi 20 – 30 [1], [11]. 1.2.2.3. Đĩa sụn Nằm ngoài cùng đĩa đệm, nằm sát và bọc lót hai mặt đốt sống trên và dưới, cấu tạo như sụn khớp nhưng mỏng đã là líp sụn trắng kiểu pha lê. Trên mặt đĩa sụn có rất nhiều lỗ nhỏ li ti, nơi cung cấp dịch thể dinh dưỡng cho đĩa đệm và cũng là nơi khuyếch tán dịch thể từ đĩa đệm ra ngoài. Bình thường quá trình này điều hoà nếu lao động và nghỉ ngơi phù hợp, song nếu tăng quá trình khuyếch tán dịch thể như lao động liên tục sẽ làm nhân nhày khô kiệt dần. Đó cũng là quá trình thoái hoá xảy ra từ từ của đĩa đệm nói chung và nhân nhày nói riêng. Đĩa đệm vừa là nơi truyền lực vào nhân nhày và cũng là nơi chịu lực phản hồi của nhân nhày. Do vậy thường thấy lõm mặt thân đốt sống ở người già, đường viền đĩa đệm trên dưới hai thân đốt thường là một đường cong lõm vào thân đốt sống, đó là sự thoái hoá sụn khớp đĩa đệm khá điển hình. 1.2.2.4. Đặc điểm vi cấu trúc và sinh hoá của đĩa đệm - Trong tổ chức đĩa đệm có: nguyên bào, tế bào sụn và những tế bào nguyên sống [24], [28]. - Nước: chiếm 80 – 85% nhân nhầy chứa nhiều nước nhất. - Các mucopolysaccarid dưới dạng trung tính và dạng acid có khả năng giữ nước tạo nên tính căng phồng, tính co giãn và độ nhầy của chất cơ bản. - Các glucoprotein và polysaccarid: là chất cơ bản của đĩa đệm. - Chất tạo keo: chiếm 44 – 51% trọng lượng khô của đĩa đệm. - Các nguyên tố vi lượng: canxi, phốtpho, mangan, đồng, sắt… 1.2.2.5. Đặc điểm chức năng của đĩa đệm Cột sống là cột trụ của cơ thể vừa vững chắc và linh động, gánh chịu sức nặng của phần trên cơ thể, là nơi tựa cho hệ xương, cơ của thân, đai vai, đai chậu và tạo nên ống sống bao bọc tuỷ sống. Chức năng linh động của cột sống là nhờ hệ thống đĩa đệm [8], [16]. Đĩa đệm ngoài chức năng tạo hình dáng cột sống còn có khả năng hấp thụ, phân tán và dẫn truyền làm giảm nhẹ các chấn động tải trọng dọc trục cột sống. Chức năng này được thực hiện chủ yếu nhờ áp lực thuỷ tĩnh (áp lực trọng tải) và áp lực keo giữa khoang trong và ngoài đĩa đệm. Đĩa đệm của người còn phải đảm bảo chức năng của cột sống trong điều kiện tĩnh. Trên cơ sở của sức đàn hồi lớn, các đĩa đệm có khả năng “giảm xóc” làm giảm nhẹ chấn thương. Trên cơ sở chuyển dịch sinh lý của nhân nhầy, nhân nhầy có chức năng như hòn bi trượt, đàn hồi và căng phồng nên có khả năng linh động rất cao. Chức năng chủ yếu của nhân nhầy là hấp thụ và phân tán áp lực tải trọng lên vòng sợi và mâm sụn, đồng thời còn là điểm dùa linh hoạt giữa hai thân đốt sống trong trạng thái tĩnh và chuyển động. 1.2.2.6. Đặc điểm áp lực nội đĩa đệm cột sống thắt lưng Với dáng đi thẳng đứng của con người vùng cột sống thắt lưng thường xuyên phải chịu tải trọng lớn. Tải trọng đó lại chỉ dồn nén trên một diện tích rất nhỏ tính bằng cm 2 , cùng với sự thay đổi của phần trên cơ thể ra khỏi đường trục giữa càng làm cho áp lực nội đĩa đệm tăng lên. Tất cả các nguyên nhân gây tăng áp lực nội đĩa đệm sẽ làm tăng quá trình thoát tán dịch thể, nếu kéo dài không có pha nghỉ, sẽ làm cho đĩa đệm khô dần và thoái hoá [12], [17]. 1.2.3. Đặc điểm của lỗ liên đốt (lỗ tiếp hợp) Các lỗ liên đốt đoạn CSTL được giới hạn ở phía trước bởi một phần của hai thân đốt sống kế cận và đĩa đệm. Các cuống cung của hai đốt sống kế tiếp tạo thành cạnh trên và cạnh dưới của lỗ. Giới hạn ở phía sau của lỗ liên đốt là các diện khớp của các khớp nhỏ đốt sống, cho nên những thay đổi tư thế diện khớp và các khớp đốt sống có thể làm hẹp lỗ liên đốt từ phía sau. Bình thường đường kính của lỗ liên đốt to gấp 5 – 6 lần đường kính của đoạn rễ thần kinh xuyên qua lỗ. Riêng lỗ liên đốt sống thắt lưng - cùng là đặc biệt nhỏ do tư thế của khe khớp đốt sống ở đây lại nằm ở mặt phẳng đứng ngang chứ không ở mặt phẳng đứng dọc như ở [...]... 1) Hội chứng đuôi ngựa xuất hiện đột ngột, không liên quan với đau lưng từ trước 2) Trong tiền sử đã có đau lắt lưng tái diễn và đau thần kinh hông, cuối cùng xuất hiện hội chứng đuôi ngựa 3) Bệnh nhân có biểu hiện đau thắt lưng và đau dây thần kinh hông to 2 bên, sau đó tăng dần thành hội chứng đuôi ngựa 1.4.3 Phân loại theo biểu hiện lâm sàng * Theo Hồ Hữu Lương (2001) phân ra hội chứng đuôi ngựa. .. còn phụ thuộc vào quan điểm của từng phẫu thuật viên 1.7.2 Điều trị nội khoa Thường dùng các thuốc giảm đau và an thần đối với bệnh nhân trước mổ khi bệnh nhân đau nhiều Sau phẫu thuật điều trị nội khoa chủ yếu là dự phòng các biến chứng nhiễm khuẩn và đau sau phẫu thuật CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 39 bệnh nhân (hồi cứu 10 bệnh nhân, tiến cứu 29 bệnh nhân)... và ngoài lỗ ghép + TVĐĐ tự do: mảnh rời thoát ra không liên tục với đĩa đệm, có khả năng di chuyển lên trên hoặc xuống dưới, tổn thương dây chằng dọc sau 1.7 Điều trị TVĐĐ gây HCĐN Chỉ định điều trị phẫu thuật TVĐĐ gây HCĐN là tuyệt đối, còn điều trị nội khoa chỉ có tính chất điều trị củng cố sau phẫu thuật Theo Vũ Hùng liên [5], Mark S Greenberg [67] và Scott D Hodges [85] đưa ra chỉ định mổ cấp cứu. .. nhân, tiến cứu 29 bệnh nhân) được chụp phim CHT vùng CSTL-C và chẩn đoán TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa hoàn toàn và không hoàn toàn vùng CSTL-C được phẫu thuật tại khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện 103 từ tháng 05 /2003 đến 05 /2006 - Phần tiến cứu học viên trực tiếp thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng và phụ mổ, theo dõi quá trình điều trị - Phần hồi cứu, phân tích hồ sơ bệnh án lưu trữ tại bệnh viện... hoá đĩa đệm [12], [19], [40] 1.3.3 Những yếu tố cơ bản gây thoát vị đĩa đệm Những điều kiện làm dịch chuyển tổ chức đĩa đệm gây nên lồi hoặc TVĐĐ là: - Áp lực trọng tải cao - Áp lực căng phồng của tổ chức đĩa đệm cao - Sù lỏng lẻo từng phần với sự tan rã của tổ chức đĩa đệm - Lực đẩy, nén, Ðp, xoắn, vặn quá mức vào đĩa đệm cột sống Cơ chế bệnh sinh của TVĐĐ có thể khái quát rằng: thoái hoá đĩa đệm là... TVĐĐ có hội chứng đuôi ngựa 1.7.1 Điều trị ngoại khoa - Phẫu thuật mở: là phương pháp phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới Ngày nay nhờ có kính hiển vi phẫu thuật thì việc lấy đĩa đệm triệt để, Ýt gây tổn thương xung quanh, thời gian hậu phẫu nhẹ nhàng hơn - Đường mổ phía sau: đây là đường mổ được các nhà phẫu thuật thần kinh áp dụng nhiều Trong phẫu thuật việc bảo tồn dây chằng trên gai là điều. .. giải áp hoặc lấy triệt để đĩa đệm) Những trường hợp đĩa đệm to cứng do vôi hoá viêm dính với bao rễ thần kinh khi vén không được, phải lấy đĩa đệm qua màng cứng + Phẫu thuật lấy đĩa đệm đồng thời làm vững cột sống vẫn còn nhiều tranh luận, nếu phẫu thuật cắt cung sau lấy đĩa đệm thì cột sống mất vững nên có nhiều phẫu thuật viên kết hợp làm vững cột sống, nhưng còn một số phẫu thuật viên không nhất trí... TVĐĐ trên CHT: - Trên ảnh T1W và T2W cắt dọc ta thấy: + Hình ảnh đường cong sinh lý của cột sống mất hoặc còn + Chiều cao thân đốt sống và khe gian đốt sống giảm, ngoài ra có mám hoặc gai xương thân đốt sống kèm theo + Biết được vị trí thoát vị và số lượng đĩa đệm bị thoát vị + Đĩa đệm: Trên ảnh T2W cắt dọc đĩa đệm thoái hoá mất nước có cường độ tín hiệu thấp Đĩa đệm thoát vị ra sau khổng lồ di trú lên... vặn nhân đĩa đệm dễ thoát vị ra sau, ra trước hay hai bên hoặc nhân đĩa đệm lồi vào thân đốt sống (thoát vị kiểu Schmorl) Do nhiều yếu tố bên trong và bên ngoài tác động, thoái hoá có thể tiến triển nhanh hơn trở thành những yếu tố bệnh lý Có người cho rằng TVĐĐ là một sự đột biến, một giai đoạn của quá trình thoái hoá bệnh lý đĩa đệm, khi đĩa đệm còn nguyên vẹn thì chịu lực tốt, khi đĩa đệm thoái... trúc và chức năng của cột sống hình thành các đoạn cong kế tiếp nhau để thích nghi với tải trọng theo trục Chức năng “giảm xóc” của đĩa đệm trở nên vô cùng quan trọng vì trong cơ chế này hai đĩa đệm L4-L5 và L5–S1 phải gánh chịu toàn bộ sức nặng của cơ thể, cũng như các tải trọng bổ sung trong các hoạt động 1.3.1 Bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm Đĩa đệm bị thoát hoá do hai quá trình thoái hoá sinh học và . tồn tại và nâng cao hiệu quả điều trị chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phÉu thuật thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng - cùng gây hội chứng đuôi ngựa với. giả tiÕn hành nghiên cứu các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh thoát vị đĩa đệm thông thường đã mang lại kết quả cao, nhưng còn thoát vị đĩa đệm gây hội chứng đuôi ngựa là mét thể bệnh rất. sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng - cùng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm gây hội chứng đuôi ngựa. 2. Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật nhằm góp