- Mức độ kém:
4.2.2.Các triệu chứng chính trong TVĐĐ gây HCĐN
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.2.2.Các triệu chứng chính trong TVĐĐ gây HCĐN
- Theo Mark S. Greenberg [67] HCĐN do TVĐĐ thường là khối thoát vị lớn khổng lồ (giả u) ở trung tâm chèn Ðp vào nhiều rễ thần kinh vùng đuôi ngựa gây hẹp ống sống kéo dài làm giảm dần khả năng dẫn truyền thần kinh gây ra nhiều rối loạn như liệt mềm hai chân kiểu ngoại vi và tuỳ theo vị trí thoát vị mà biểu hiện liệt một hoặc nhiều nhóm cơ và được đánh giá bằng động tác gấp duỗi bàn chân (đứng bằng mòi hoặc đứng bằng gót chân ). Vì các rễ của chùm đuôi ngựa có thể di chuyển trong bao màng cứng nên trường hợp TVĐĐ gây chèn Ðp tất cả các rễ thần kinh chi phối hai chân mới gây liệt hai chân hoàn toàn.
- Rối loạn cơ tròn như rối loạn tiểu tiện thường gặp bí tiểu (79,49%) và Ýt gặp tiểu tiện không tự chủ (20,51%), có thể rối loạn tiểu tiện lúc đầu chỉ thoáng qua sau đó gặp thường xuyên hơn và một sè bệnh nhân bí tiểu hoàn toàn vào viện phải đặt Sonde tiểu và đã có trường hợp nhầm với bệnh U xơ tiền liệt tuyến, bệnh nhân đã vào khoa tiết niệu điều trị thì các triệu chứng
thần kinh lu mờ, nhưng còng cần phân biệt nhiều khi bệnh nhân đau nhiều gây bí hoặc khó tiểu.
Bệnh án minh họa 2:
Họ và tên: Vò Văn Gi Tuổi: 73 Sè BA lưu trữ: 363/2006 Ngày vào viện: 18/02/06 Ngày ra viện: 16/03/06 Bệnh sử: Bệnh nhân có tiền sử đau CSTL khoảng 10 năm nay, bệnh nhân xuất hiện bí đái, được bệnh viện tỉnh chẩn đoán là U xơ tuyến tiền liệt và được phẫu thuật lấy u xơ, sau mổ bệnh nhân vẫn bí tiểu và được chuyển đến khoa ngoại tiết niệu Viện 103, sau xuất hiện vận động hai chân yếu rồi liệt kèm theo tê bì TSM sau đó chuyển đến khoa ngoại thần kinh.
Khám lâm sàng:
- Bệnh nhân không tự đứng và đi lại được - Dấu hiệu Lasègue (+) phải 250, trái 300.
- Dấu hiệu chuông bấm (+) và điểm Valleix đau cả hai bên - Teo đều cơ cẳng chân hai bên rõ.
- Phản xạ gân gối giảm và mất phản xạ gân gót hai bên. - Liệt mềm hai chân kiểu ngoại vi độ 2.
- Tê bì TSM.
Ảnh minh hoạ sè 2: Bệnh nhân Vũ Văn Gi bị HCĐN không hoàn toàn. Trên T2 cắt dọc thấy khe gian đốt sống L3- L4 giảm, đĩa đệm L3- L4 thoái hoá giảm tín hiệu, thoát vị ra sau chèn Ðp bao rễ thần kinh rõ. Trên T2 cắt ngang đĩa đệm thoát vị ra sau lệch phải và chèn Ðp bao rễ thần kinh rõ.
Chẩn đoán là HCĐN không hoàn toàn do TVĐĐ L3- L4 . Đã được mổ
lấy đĩa đệm L3-L4, trong mổ thấy viêm dính giữa đĩa đệm với màng cứng và dây chằng vàng. Khi vén bao rễ thấy đĩa đệm thoát vị ra sau lệch phải, bao xơ đĩa đệm bị rách, nhân nhầy thoát ra ngoài dây chằng dọc sau.
Sau phẫu thuật 6 tháng bệnh nhân vận động hai chân được (độ 4) và đi lại còn yếu, thỉnh thoảng còn đau tê vùng mông, chân phải và tê bì TSM, đại tiểu tiện có lúc không tự chủ.
- Rối loạn đại tiện do tổn thương các rễ thần kinh cùng S3, S4, S5 chi phối làm giảm trương lực cơ thắt hậu môn, trong nghiên cứu này gặp 31 bệnh nhân (79,49%) rối loạn đại tiện mà chủ yếu gặp bí và khó đại tiện.
- Rối loạn cảm giác TSM giảm hoặc mất cảm giác đau nhiều bệnh nhân có dị cảm kiểu tê bì như kiến bò hoặc kim châm. Đây là triệu khách quan của người bệnh, nhưng có ý nghĩa chẩn đoán.
- Rối loạn chức năng sinh dục thường gặp ở nam giới với biểu hiện giảm hoặc mất, nhiều khi không đánh giá được ở những bệnh nhân nữ và bệnh nhân nam tuổi cao vì vậy chúng tôi chưa có điều kiện nghiên cứu sâu.
- Bệnh nhân có thể biểu hiện HCĐN đủ hoặc thiếu các triệu chứng trên. Theo tác giả Mark S. Greenberg [67] các triệu chứng trên có độ đặc hiệu cao như rối loạn chức năng tiểu tiện gặp 90%, rối loạn cơ thắt hậu môn 60-80%, rối loạn cảm giác vùng yên ngựa 75%.