Chẩn đoán và điều trị bảo tồn thai vết mổ cũ tại Bệnh viện Hùng Vương

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu nghiên cứu sau: (1) xác định tỉ lệ thai VMC bị chẩn đoán lầm với thai trong tử cung ; (2) xác định tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công thai VMC; (3) xác định thời gian chờ đợi để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN THAI VẾT MỔ CŨ   TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG  Tạ Thị Thanh Thủy *, Đỗ Ngọc Xn Trang**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Thai bám vết mổ cũ (Thai VMC) là một dạng hiếm gặp của thai lạc chỗ do thai làm tổ ở sẹo mổ  lấy thai cũ. Ngày nay, thai VMC thường gặp hơn do tỉ lệ mổ lấy thai tăng. Đây là loại bệnh lý rất nguy hiểm, có  thể đưa đến vỡ tử cung, xuất huyết ồ ạt và những biến chứng đe dọa mạng sống nếu thai phát triển lớn. Chẩn  đốn sớm và chính xác thai bám VMC có vai trò quan trọng trong việc quyết định điều trị nhằm giảm bệnh suất  và tử suất của bệnh nhân.  Mục tiêu: Tổng kết tình hình chẩn đốn và điều trị thai VMC tại bệnh viện Hùng Vương trong năm 2012  nhằm; (1) Xác định tỉ lệ thai VMC bị chẩn đốn lầm với thai trong tử cung ; (2) Xác định tỉ lệ điều trị bảo tồn  thành cơng thai VMC; (3) Xác định thời gian chờ đợi để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mơ tả 58 trường hợp thai VMC được chẩn đốn và điều trị  bảo tồn trong năm 2012 tại bệnh viện Hùng Vương.  Kết quả: Tuổi thai trước điều trị của thai VMC thay đổi từ 4,5 đến 13 tuần. Trước nhập viện, tỉ lệ thai  VMC bị chẩn đốn lầm với thai trong tử cung hay sẩy thai là 55%. Hút nạo lòng tử cung hoặc phá thai nội  khoa ở thai VMC trước nhập viện gây xuất huyết âm đạo nặng nề. Có 7 trong 58 trường hợp rơi vào trạng  thái sốc và 2 trường hợp buộc phải cắt tử cung cấp cứu để cầm máu. 100% trường hợp thai VMC được điều  trị bảo tồn thành cơng với tiêm Methotrexate (MTX) tại chỗ dưới sự hướng dẫn của siêu âm hoặc đường  tồn thân. Khơng có trường hợp nào có tác dụng phụ trầm trọng trong thời gian điều trị. Thời gian chờ đợi  để βhCG âm tính và hình ảnh thai VMC biến mất trên siêu âm lần lượt là 57,4 ± 34,0 ngày (7‐127 ngày), và  67,8 ± 35,7 ngày (20‐150 ngày).  Kết luận: Siêu âm giúp chẩn đốn sớm và chính xác thai bám VMC. Tiêm MTX tại chỗ dưới hướng dẫn  của siêu âm là phương pháp cho tỷ lệ thành cơng cao nhằm giúp bảo tồn chức năng sinh sản của người phụ nữ  với tỉ lệ biến chứng thấp nhất.   Từ khóa: thai bám VMC, điều trị bảo tồn, tiêm Methotrexate tại chỗ hoặc tồn thân   ABSTRACT  DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CESAREAN SCAR PREGNANCY   AT HUNG VUONG HOSPITAL  Ta Thi Thanh Thuy, Do Ngoc Xuan Trang  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 189 ‐196  Background: Cesarean scar pregnancy (CSP) is the development of a gestational sac in a cesarean scar of  the lower uterine segment. It is a rare form of ectopic pregnancy. The incidence of cesarean scar pregnancy has  risen  during  the  past  few  years  because  of  rising  cesarean  section  rates  worldwide.  The  CSP  is  a  dangerous  condition,  possibly  leading  to  uterine  rupture,  profuse  bleeding,  and  life‐threatening  complications  as  the  pregnancy advances. An early and accurate diagnosis of CSF may constitute pivotal points in the management in  order to decrease morbidity and mortality rate for patients.  * Khoa Phụ ngoại Phụ khối u Bệnh viện Hùng Vương,  ** Bộ môn Sản Đại học Y Dược TPHCM  Tác giả liên lạc: TS. Tạ Thị Thanh Thủy  ĐT: 0913633899  Email: thuyta.pkt@gmail.com.  Sản Phụ Khoa 189 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Objectives: To review the diagnosis and treatment of CSF among patients admitted Hung Vuong hospital  in  2012  for:  (1)  To  determine  rate  of  misdiagnosis  from  CSF  with  intrauterine  pregnancy;  (2)  To  determine  successful rate of conservative treatment of CSF, and (3) To determine time for serum βhCG to drop to normal,  and for the CSP mass to be resolved completely.  Methods: Retrospectively review of 58 CSF cases which were diagnosed and conservatively treated at Hung  Vuong hospital in 2012  Results: Gestational age fluctuated from 4.5 to 13 weeks. Before admitting the hospital, 55% CSF cases were  misdiagnosed with intrauterine pregnancy. D&C or medical abortion of CSF caused profuse bleeding. 7 in these  58 cases were fallen in serious shock and had to suffered hysterectomy for avoiding life threatening. 100% CSF  cases were successfully treated with local or systemic methotrexate without any complication. Waiting time for  serum βhCG to drop to normal and for the CSP mass to be resolved completely were 57.4 ± 34.0 days (7 ‐ 127  days) and 67.8 ± 35.7 days (20 ‐ 150 days), respectively.  Conclusions: Cesarean scar pregnancy could be diagnosed early and accurately by transvaginal ultrasound.  Local  or  systemic  methotrexate  was  found  to  be  effective  in  conservative  treatment  of  CSF  without  any  complication.  Key words: cesarean scar pregnancy, local or systemic methotrexate injection.   máu, vỡ tử cung, mở bụng cầm máu hay thậm  GIỚI THIỆU  chí  cắt  tử  cung(6,9,12,15).  Do  đó  khảo  sát  siêu  âm  Thai bám vết mổ cũ (thai VMC) là một dạng  (SA) một túi thai trên một bệnh nhân có vết mổ  hiếm gặp của thai lạc chỗ, do thai làm tổ tại mơ  lấy thai cũ phải hết sức cẩn thận. Việc chẩn đốn  xơ  sẹo  của  vết  mổ  lấy  thai  cũ,  với  ca  đầu  tiên  sớm cho kết cục tốt hơn với bất kỳ phương pháp  được  mô  tả  bởi  Larsen  và  Solomon  vào  năm  điều trị nào(18). Khoảng 31 phương pháp điều trị  1978(11). Chẩn đoán chỉ được đặt ra sau khi bệnh  thai VMC được tổng kết trong báo cáo của Ilan  nhân này bị cắt tử cung do nỗ lực cầm máu thất  E.  Timor‐Tritsh  và  Ana  Monteagudo  năm  bại.  Tiếp  đó  rải  rác  các  trường  hợp  vỡ  tử  cung  2012(18), nhưng nội soi buồng tử cung lấy túi thai  sớm(1,8)  hay  nhau  cài  răng  lược(5,16)  sớm  lần  lượt  và chích Methotrexate trực tiếp vào túi thai được  được báo cáo khiến cho tình trạng thai bám vết  xem là 2 phương pháp điều trị hiệu quả với ít tai  mổ cũ ngày càng được chú ý nhiều hơn. Từ năm  biến  nhất(15,18).  Bệnh  viện  Hùng  Vương  là  một  1990  đến  năm  1999  chỉ  có  khoảng  19  bài  báo  trong  các  bệnh  viện  sản  phụ  khoa  lớn  ở  thành  dưới  dạng  mô  tả  từng  trường  hợp(18),  kết  thúc  phố  Hồ  Chí  Minh  với  số  sanh  hằng  năm  hơn  năm 2012 đã xuất hiện hơn 110 bài báo lớn với  40.000  ca  (theo  báo  cáo  thống  kê  năm  2011  và  các nghiên cứu tổng quan có giá trị. Hầu hết các  2012  của  phòng  KHTH  –  BV  Hùng  Vương).  tác  giả  đều  ghi  nhận  sự  xuất  hiện  ngày  càng  Trong  năm  2010,  số  ca  thai  VMC  xuất  hiện  rải  nhiều  của  thai  bám  VMC  đòi  hỏi  một  phương  rác và thường được chẩn đốn lầm với thai ở cổ  tiện chẩn đốn sớm và chính xác(2,4,20,18). Siêu âm  tử  cung.  Đến  năm  2011,  số  ca  thai  VMC  vào  ngã âm đạo với đầu dò tần số cao, có hay khơng  khoảng  26  trường  hợp  và  được  điều  trị  bằng  sự  giúp  đỡ  của  Doppler  cho  phép  phát  hiện  nhiều  phương  pháp  khác  nhau.  Trong  năm  được các trường hợp thai bám VMC với độ nhạy  2012,  các  ca  thai  VMC  nhập  viện  tăng  đáng  kể  86,4%(3,10).  Tuy  nhiên  khoảng  13,6%  các  trường  và  đa  số  được  điều  trị  bằng  một  phương  pháp  hợp  thai  bám  VMC  được  chẩn  đoán  nhầm  với  thống nhất chung. Nhằm đánh giá hiệu quả của  sẩy thai diễn tiến, thai ở cổ tử cung và thai trong  phương  pháp  điều  trị  đang  áp  dụng  tại  bệnh  tử  cung(18).  Hút  nạo  lòng  tử  cung  hay  phá  thai  viện, một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện.   nội khoa những trường hợp này gây nên nhiều  Mục tiêu của nghiên cứu này là: (1) Xác định  hậu quả nghiêm trọng như băng huyết, sốc mất  tỉ lệ thai VMC bị chẩn đốn lầm với thai trong tử  190 Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  cung  ;  (2)  Xác  định  tỉ  lệ  điều  trị  bảo  tồn  thành  công  thai  VMC;  (3)  Xác  định  thời  gian  chờ  đợi  để βhCG và siêu âm âm tính sau điều trị.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tất  cả  những  hồ  sơ  bệnh  án  của  những  trường  hợp  thai  VMC  được  chẩn  đoán  và  điều  trị tại bệnh viện Hùng Vương từ 01/01/2012 đến  31/12/2012 ‐ thoả tiêu chí thu nhận và loại trừ ‐  đều  được  hồi  cứu  để  tìm  những  dữ  liệu  cần  thiết.  Điều  kiện  thu  nhận  là  những  hồ  sơ  bệnh  án  có  chứa  đầy  đủ  thơng  tin  của  những  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán,  điều  trị  đủ  liều  và  theo  dõi  tại  bệnh  viện  cho  đến  khi  điều  trị  kết  thúc.  Những trường hợp điều trị dở dang hoặc hồ sơ  bệnh  án  khơng  có  đủ  thơng  tin  đều  bị  loại  trừ  khỏi nghiên cứu.  Nghiên cứu Y học Ở  nhóm  (2),  do  sự  hình  thành  của  khối  tụ  máu ở vị trí thai VMC sau can thiệp ngoại viện  nên chỉ định điều trị rất thay đổi, tùy thuộc tình  trạng  bệnh  nhân  lúc  nhập  viện.  Ở  những  bệnh  nhân  có  xuất  huyết  ồ  ạt  lúc  nhập  viện  thường  được  nạo  cầm  máu  và  đặt  sonde  foley  (bóng  chèn)  chèn  ép  nơi  chảy  máu.  Chỉ  định  Methotrexate  sau  đó  tùy  thuộc  vào  kích  thước  khối  tụ  máu  được  hình  thành  và  lượng  βhCG  sau cấp cứu ban đầu.  Số  liệu  được  nhập  và  xử  lý  bằng  phần  mềm  thống  kê  Stata  12.0.  Thống  kê  mô  tả  và  các test so sánh χ2, ttest, Anova được áp dụng  để xử lý số liệu.  KẾT QUẢ  Tất cả thông tin từ hồ sơ bệnh án đều được  ghi chép vào phiếu thu thập số liệu cấu trúc sẵn.  Phương pháp điều  trị  đang  được  áp  dụng  tại  bệnh  viện  phụ  thuộc  2  nhóm  bệnh  nhân  khác nhau:  ‐Nhóm  bệnh  nhân  được  chẩn  đốn  thai  VMC và chưa được can thiệp gì trước đó, và:  ‐Nhóm  bệnh  nhân  đã  được  can  thiệp  trước  khi  nhập  viện  bằng  cách  hút  nạo  lòng  tử  cung  hoặc  phá  thai  nội  khoa.  Những  bệnh  nhân  này  khi  nhập  viện  thường  có  khối  máu  tụ  tại  vị  trí  thai VMC, có thể lớn hay nhỏ tùy theo mức độ  can thiệp ngoại viện.    Hình 1: Thai ở VMC  Ở  nhóm  (1),  bệnh  nhân  được  điều  trị  bằng  Methotrexate tiêm tại chỗ vào khối thai qua ngã  bụng hoặc âm đạo dưới hướng dẫn của siêu âm,  có  hoặc  khơng  có  bổ  sung  bằng  Methotrexate  tiêm  bắp  (đường  toàn  thân).  Khám  siêu  âm  và    xét nghiệm βhCG được thực hiện mỗi tuần. Khi  lượng  βhCG  bắt  đầu  giảm,  đồng  thời  với  sự  Hình 2: Khối máu tụ do thai VMC  hình thành khối máu tụ tại vị trí  thai VMC, thì  bệnh  nhân  được  theo  dõi  ngoại  trú  mỗi  tuần.  Đến thời điểm βhCG âm tính ( tuần Số ca Tỉ lệ % 14 27 46 16 28 12 31 53 26 45 49 84 51 88 12 40 69 15 26 Triệu chứng Lý nhập viện Khám thai Ra huyết âm đạo bất thường Muốn phá thai nội khoa Đau bụng Khơng đau Đau Đau nhiều Ra huyết âm đạo Khơng huyết Ra huyết Ra huyết nhiều Có can thiệp trước nhập viện Hút lòng tử cung (nạo/ ĐHKN) Phá thai nội khoa Điều trị MTX (đã chẩn đốn +) Khơng can thiệp Lượng βhCG/máu lúc nhập viện ≤ 1000 UI/L 1001 – 10000 UI/L 10001 - 100000 UI/L > 100000 UI/L Số ca Tỉ lệ % 11 39 19 14 67 30 26 52 45 28 20 10 48 34 18 14 37 10 24 64 21 27 36 46 Trong  58  trường  hợp  nhập  viện  có  7  trường hợp sốc mất máu nặng được mô tả chi  tiết như sau:  ‐1 trường hợp băng huyết ồ ạt tại tuyến dưới  khi  đang  hút  thai  8  tuần.  Khi  đến  viện,  bệnh  nhân  đang  trong  tình  trạng  sốc  mất  máu  nặng  tri giác lơ mơ. Lượng máu ước tính 3000mL và  chỉ  định  cắt  tử  cung  cấp  cứu  được  thực  hiện.  Hậu phẫu ổn.  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  ‐5 trường hợp sốc mất máu sau hút thai và  phá thai nội khoa do tuyến dưới chuyển được  kiểm sốt cầm máu tốt với bóng Foley chèn cổ  tử  cung  song  song  với  hồi  sức  truyền  dịch,  truyền máu. Tình trạng bệnh nhân ổn định sau  đó  và  được  can  thiệp  tiếp  theo  như  một  Hematome VMC.  ‐1 trường hợp thai 13 tuần, phá thai nội khoa  tại viện do chẩn đốn nhầm thai trong tử cung,  gây sốc mất máu 1000mL lúc sẩy thai. Can thiệp  chèn  bóng  Foley  ở  cổ  tử  cung  được  thực  hiện  ngay. Tuy nhiên mỗi sau lần rút bóng Foley, chỗ  nhau  bám  xuất  huyết  trở  lại  gây  thiếu  máu  nghiêm trọng. Phẫu thuật mở bụng cầm máu và  tái tạo vết mổ thất bại dẫn cắt tử cung.  Nghiên cứu Y học Bệnh cảnh lâm sàng của những trường hợp  nghiên cứu được mơ tả chi tiết trong bảng 2.  Đa số bệnh nhân trong nhóm này là có thai  ngồi ý muốn và muốn phá thai (67%).  Đa  số  bệnh  nhân  thai  VMC  khơng  có  triệu  chứng đau bụng hoặc đau rất nhẹ (97%).  Xuất huyết âm đạo cũng khơng thường gặp  (49%), trừ trường hợp có can thiệp hút nạo lòng  tử  cung  hoặc  phá  thai  nội  khoa  trước  đó  (χ2  =  32,8 ; p =  3cm, chúng tơi sẽ tiến hành nong CTC và thốt  lưu  khối  máu  tụ  dưới  sự  hướng  dẫn  của  siêu  âm. Về mặt thống kê y học, có vẻ như can thiệp  hút lòng tử cung  hoặc  uống  thuốc  phá  thai  nội  khoa có thể rút ngắn thời gian theo dõi (p=0,44  và  p=0,46)  nhưng  thực  sự  khơng  nhiều  mà  tai  biến do hai can thiệp này gây ra lại hết sức nặng  nề. Thay vào đó, tuổi thai ở thời điểm điều trị có  liên quan đến thời gian lành bệnh hơn: tuổi thai  càng nhỏ thì việc điều trị càng thuận lợi và thời  gian càng ngắn.  Tuy  mẫu  nghiên  cứu  chưa  nhiều  nhưng  cũng  cho  chúng  tơi  một  cái  nhìn  tổng  qt  về  những gì đã và đang  diễn  ra  xung  quanh  chẩn  đốn thai VMC, đồng thời giúp chúng tơi đánh  giá  được  phần  nào  hiệu  quả  điều  trị  thai  VMC  bằng tiêm MTX taị chỗ.   KẾT LUẬN  Siêu âm thận trọng thai trong giai đoạn sớm  ở bệnh nhân có vết mổ lấy thai cũ giúp phát hiện  sớm thai VMC. Can thiệp hút lòng tử cung hay  phá thai nội khoa khơng nên được chọn lựa đầu  tay  để  điều  trị  thai  VMC.  Trong  bối  cảnh  Việt  Nam  hiện  tại,  chích  Methotrexate  (tại  chỗ  hoặc  tồn  thân)  giúp  bảo  tồn  tử  cung  thành  cơng  100% cho bệnh nhân thai VMC với nguy cơ tai  biến thấp nhất.   195 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Abraham RJ & Weston MJ (2012). Expectant management of a  caesarean scar pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology ;  32: 695–696.  Anis  Fadhlaoui,  Mohamed  Khrouf,  Khaled  Kh´  emiri,  Kais  Nouira,  Anis  Chaker  and  Fethi  Zhioua  (2012).  Successful  Conservative  Treatmentofa  CesareanScar  Pregnancy  with  Systemically  Administered  Methotrexate  and  Subsequent  Dilatation  and  Curettage:  A  Case  Report.  Obstetrics  and  Gynecology; 1‐6.  Ash  A,  Smith  A,  Maxwell  D  (2007).  Caesarean  scar  pregnancy.  BJOG; 114:253‐263.  Bignardi  T  and  Condous  G  (2010).  Transrectal  ultrasound‐ guided surgical evacuation of Cesarean scar ectopic pregnancy.  Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 481–485.  Clark SL, Koonings PP, Phelan JP (1985). Placenta previa/accrete  and prior cesarean section. Obstet Gynecol; 66:89‐92.  Deniz Cemgil Arikan, EmreTurgut, Gὕrkan Kiran, Hakan Kiran  (2012). Cesarean scar pregnancy treated with methotrexate and  dilatation‐currettage:  case  report.  Dicle  Medical  Journal  39(1):  102‐104.  Godin  PA,  Bassil  S,  Donnez  J(1997).  An  ectopic  pregnancy  developing  in  a  previous  caesarian  section  scar.  Fertility  And  Steriltty; 67:398‐400.  Goodyear  ES,  Freeman  AJ  (1956).  Ceasarean  scar  rupture:  Herniation of bladder wall into uterus through rupture of low  cervical  cesarean  scar;  report  a  case.  Obstetric  and  Gynecology;  7(1): 78‐79.  Halperin R, Schneider D, Mendlovic S, Pansky M, Herman  A,  and  Maymon  R  (2009).  Uterine‐preserving  emergency  surgery  for  cesarean  scar  pregnancies:  another  medical  solution  to  an  iatrogenic problem. Fertility and Sterilit; 91(6): 2623‐2627.   10 Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson  CJ  (2003).  First  trimester  diagnosis  and  management  of  pregnancies implanted into the lower uterine Caesarean section  scar. Ultrasound Obstet Gynecol; 21:220‐7.   11 Larsen  JV,  Solomon  MH  (1978).  Pregnancy  in  a  uterine  scar  sacculus – an unusual cause of postabortal haemorrhage. Acase  report. S Afr Med J; 53:142‐3.  12 Maymon  R,  Svirsky  R,  Smorgick  N,  Mendlovic  S,  Halperin  R,  Gilad  K,  Tobvin  Y(2011).  Fertility  Performance  and  Obstetric  Outcomes  Among  Women  With  Previous  Cesarean  Scar  Pregnancy. J Ultrasound Med ; 30:1179–1184.  13 Osborn  DA,  Williams  TR,  Craig  BR  (2012).  Cesarean  Scar  Pregnancy:  Sonographic  and  Magnetic  Resonance  Imaging  Findings,  Complications,  and  Treatment.  J  Ultrasound  Med;  31:1449–1456.  14 Rotas MA, Haberman S, Levgur M (2006). Cesarean scar ectopic  pregnancies:  Etiology,  Diagnosis,  and  Management.  Obstet  Gynecol; 107(6): 1373‐81.  15 Seow  KM,  Huang  LW,  Lin  YH,  Yan‐Sheng  Lin  M,Tsai  YL  (2004).  Cesarean  scar  pregnancy:  issues  in  management.  Ultrasound Obstet Gynecol; 23: 247‐253.  16 Sinha  P,  Mishra  M  (2012).  Caesarean  scar  pregnancy:  A  precursor  of  placenta  percreta/accreta.  Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology; 32: 621–623.  17 Tan WC, Pang YPC, Yong TT, Koh PKE, Tan HK, Ho TH (2012).  Caesarean  section  scar  pregnancy:  a  case  series  at  a  single  tertiary centre. Singapore Med J 53(10) : 638.  18 Timor‐Tritsch  IE,  Monteagudo  A  (2012).  Unforeseen  consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early  placenta accrete and cesarean scar pregnancy. A review. Am J  Obstet Gynecol: 14‐29.   19 Vaknin Z, Maymon R, Halperin  R,  Mendlovic  S,  Schneider  D,  Herman A, Pansky M (2004). Ectopic pregnancies in Caesarean  section scar: the 8 year experience of one medical center. Human  Reproduction; 19(2): 278‐284.  20 Vikhareva OO et al (2011). Clinical Importance of Appearance  of  Cesarean  Hysterotomy  Scar  at  Transvaginal  Ultrasonography  in  Nonpregnant  Women.  Obstetrics  &  Gynecology ; 117( 3): 525‐532.  21 Yam  PKL,  Hong  SC,  Lau  MSK,  (2011).  Ectopic  pregnancy  in  previous Caesarean section scar. Singapore Med J; 52(6) : 115.    Ngày nhận bài báo      : 30/09/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo  : 30/10/2013  Ngày bài báo được đăng  : 05/01/2014      196 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  ... Bảng 4: Chẩn đoán thai ở VMC  Chẩn đoán Trước nhập viện Chưa xác định vị trí Thai TC Thai sẩy Thai đoạn eo TC Thai VMC Tại khoa Sẩy thai Thai VMC Khối tụ máu thai VMC Thai trứng bán phần VMC Cắt TC thai. .. siêu  âm  Thai bám vết mổ cũ (thai VMC) là một dạng  (SA) một túi thai trên một bệnh nhân có vết mổ hiếm gặp của thai lạc chỗ, do thai làm tổ tại mơ  lấy thai cũ phải hết sức cẩn thận. Việc chẩn đốn ... nhóm  bệnh nhân  khi  nhập  viện được  mô  tả  ở  bảng 6.  Bảng 5: Điều trị thai VMC tại khoa nội trú  Điều trị Chẩn đoán khoa Sẩy thai Thai VMC Khối tụ máu thai VMC Thai trứng bán phần/ VMC Cộng