Y H Ọ C TH Ự C HÀNH (914) - S Ố 4/2014 21 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối được điều trị thận nhân tạo chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện Đa khoa Thái Bình từ tháng 4 - 2013 đến tháng 10 – 2013, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: - Tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ là 23,8%, trong đó tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát ở nhóm lọc máu 5 năm là 51,4%, nhóm lọc máu < 5 năm là 0%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). - Đánh giá mức độ cường cận giáp trạng thứ phát qua chỉ số PTH chúng tôi nhận thấy: Nồng độ PTH trung bình của 80 bệnh nhân là 17,08 15,97 pmol/l; ở nhóm bệnh nhân có thời gian thận nhân tạo ≥ 5 năm nồng độ PTH (28,48 15,72 pmol/l) cao hơn nhóm thận nhân tạo < 5 năm (7,28 7,42 pmol/l) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Angel L.M. et al (2002), “Parathyroidectomy in dyalysis patients”, Kidney International 61(80), pp. 161- 166. 2. Morrell MA et al (1998), “Long – term survival in end – stage renal disease”, Dialysis and transplatation 27(1), pp. 11 – 21. 3. Hoàng Bùi Bảo (2005), “Nghiên cứu rối loạn cân bằng canxi phốtpho và hóc môn tuyến cận giáp ở bệnh nhân suy thận mạn”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Huế. 4. Nguyễn Bách và cộng sự (2004), “Cường hormone phó giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ”, Thời sự y dược học, Hội Y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, Số tháng 08, trang 209 - 212. 5. Vũ Lê Anh (2005), “Nghiên cứu rối loạn hormone tuyến cận giáp – các ion hóa trị 2 và thực trạng loãng xương ở bệnh nhân suy thận mạn giai đọan IV”, Kỷ yếu các báo cáo khoa học, Hội nghị khoa học chuyên đề loãng xương và bệnh cột sống, BVCR, trang 48 – 53. NHẬN XÉT CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC PHẠM VĂN NGUYÊN, TRẦN TRUNG DŨNG Trường Đại Học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét các phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ Nam/Nữ là 3,17/1. Nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm 81% số trường hợp. Trên lâm sàng theo phân độ gãy hở của Gustilo gãy hở độ III chiếm 62%. Phương pháp cắt lọc, kết hợp xương cố định ngoại vi (khung FESSA) là phương pháp được sử dụng chủ yếu trong gãy xương hở (chiếm 52%). Kết luận: Gãy hở hai xương cẳng chân ở nam nhiều hơn ở nữ, chủ yếu là do TNGT cố định ngoại vi với khung FESSA vẫn là phương pháp được lựa chọn hàng đầu cố định xương gãy trong gãy xương hở. Từ khoá: Gãy xương hở, gãy hai xương cẳng chân. SUMMARY Objective: Assess the surgical treatment methods for open fracture of lower leg Patients and method: Prospective study 100 patients underwent surgical treatment for open fracture of tibia and fibular in Viet Duc University Hospital from 9/2013 to 12/2013. Results: Male/Female ratio is 3.17 / 1. The cause of traffic accidents accounted for 81% of cases. Clinical, according to Gustilo classification, grade III open fractures occupied 62%. External fixation with FESSA instrument method is used primarily in open fractures (52%). Conclusion: Open fracture of tibia and fibular is quiet common, external fixation is the most chosen method for open fracture of tibia and fibular. Keywords: Open fracture, tibial and fibular fracture ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hở hai xương cẳng chân là loại gãy xương đang được chú ý do: - Nhiều về số lượng theo thống kê tại Bệnh viện Việt Đức trong 6 tháng đầu năm 1993, gãy hở hai xương cẳng chân chiếm 37,2%, trong các trường hợp gãy hở xương dài. - Đặc điểm giải phẫu, sinh lý và tính chất tổn thương đa dạng, phức tạp. - Có đầy đủ mọi biến chứng trong gãy xương cần phát hiện và xử trí kịp thời. Chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân dễ nhưng tiên lượng đánh giá đúng mức độ tổn thương từ đó lựa chọn phương pháp điều hợp lý để hạn chế những biến chứng và di chứng nhằm phục hồi tốt nhất là vấn đề cần thiết. Trong báo cáo này chúng tôi xin được nhận xét kết quả điều trị 100 bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013 với mục tiêu: Nhận xét các phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu 100 bệnh nhân được chẩn đoán gãy hở 2 xương cẳng chân và điều trị nội trú tại khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013. Tuổi thấp nhất là 17 tuổi và cao nhất là 89 tuổi với độ tuổi trung bình là 37,25 tuổi. Nguyên nhân chủ yếu là do TNGT chiếm 81%. Y H Ọ C TH Ự C HÀNH (914) - S Ố 4/2014 22 2. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu. 3. Đạo đức nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đồng thuận tham gia nghiên cứu và cho phép sử dụng các thông tin y học phục vụ nghiên cứu và đảm bảo bí mật thông tin cá nhân. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1. Tỷ lệ gãy cẳng chân theo giới Gi ới S ố l ư ợng T ỷ lệ % Nam 76 76% N ữ 24 24% T ổng 100 100% Nhận xét: Nam giới chiếm đa số với 76%. Bảng 2. Các phương pháp phẫu thuật thì đầu Phương pháp N % C ắt lọc, kết hợp x ương trong, khâu kín 33 33 C ắt lọc khâu kín, bột đùi c ẳng bàn chân rạch dọc 5 5 C ắt lọc, kết hợp x ương CĐNV (khung FESSA) 52 52 C ắt lọ c, đ ể hở vết th ương xuyên đinh kéo liên tục 5 5 C ắt cụt chi 5 5 T ổng số 100 100 Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng khung cố định ngoại vi chiếm đa số với 52%. Bảng 3. Các biến chứng sau quá trình điều trị phẫu thuật thì đầu (N = 25) Bi ến chứng N T ỷ lệ % M ạch m áu, th ần kinh 1 4 % Nhi ễm trùng Nhi ễm trùng chân đinh 10 40 % Ph ần mềm 9 36 % Ho ại tử da cẳng chân 5 20 % T ổng số 25 100 % Nhận xét: Chủ yếu các biến chứng do nhiễm trùng mô mềm và chân đinh, thường gặp ở nhóm tổn thương nặng, điều trị kéo dài. Bảng 4. Các phương pháp điều trị thì sau Phương pháp N T ỷ lệ % K ết hợp x ương trong 10 40 % C ắt lọc lại 9 36 % Chuy ển vạt da che phủ 3 12 % Ghép da 2 8 % C ắt cụt chi 1 4 % T ổng số 25 100 % Nhận xét: 40% các trường hợp được mổ kết hợp xương thì 2. Có 4% phải cắt cụt. Bảng 5. Kết quả cố định xương sau phẫu thuật K ết quả N T ỷ lệ (%) N ắn cố đ ịnh hoàn hảo 73 73% Di l ệch cho phép 12 12 % Chưa đ ạt yêu cầu 9 9 % C ắt cụt chi 6 6 % T ổng 100 100 % Nhận xét: Kết quả nắn chỉnh tốt đạt 85%, có 6% phải cắt cụt chi sau phẫu thuật. BÀN LUẬN Đề tài nghiên cứu tiến cứu trên 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân điều trị nội trú tại Viện Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ tháng 09 năm 2013 đến tháng 12 năm 2013. Chúng tôi thấy: Tuổi và giới: Thấp nhất là 17 tuổi và cao nhất là 89 tuổi, gặp chủ yếu là nứa tuổi lao động. Nam giới chiếm tỷ lệ 74%, tỷ lệ Nam/nữ là 3,17/1. Như vậy bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân chủ yếu là nam giới. Nhận định cũng phù hợp với một số tác giả [1], [2]. Vị trí gãy vị trí gãy hay gặp nhất là 1/3 giữa cẳng chân chiếm tỷ lệ 71%. Tiếp theo là 1/3 trên chiếm tỷ lệ 13%. Gãy 1/3 dưới và gãy hai tầng chỉ chiếm có 10% và 6%. Nhận định cũng phù hợp với một số tác giả [4], [5]. Phân bố bệnh nhân theo mức độ gãy hở trong 100 bệnh nhân số bệnh nhân gãy hở độ III chiếm tới 62 bệnh nhân, chiếm 62%. Nhận định cũng phù hợp với một số tác giả [5], [6]. Phương pháp điều trị - Kết hợp xương trong tùy từng kiểu gãy và vị trí gãy để lựa chọn phương pháp kết hợp xương đinh nội tủy hay nẹp vít khi vết thương phần mềm ổn định. - Đối với độ II và độ IIIA, khả năng che phủ của da và cơ bệnh nhân vẫn còn tốt, bệnh nhân được cắt lọc và khâu kín ngay trong thì đầu cho kháng sinh toàn thân kết hợp xương thì sau khi vết thương ổn định. - Cố định ngoài có 52 trong 100 ca gãy hở được cố định ngoại vi khung FESSA (chiếm 52%). Đây là phương tiện được áp dụng nhiều nhất để cố định xương trong gãy hở nặng hai xương cẳng chân hiện nay[2], [5]. - Có 5 trường hợp có biến chứng mạch máu, thần kinh phải cắt cụt chi ngay thì đầu và 1 ca có biến chứng mạch phải cắt cụt ở thì sau. - Có 25 trường hợp có biến chứng sau phẫu thuật thì đầu chủ yếu hay gặp là nhiễm trùng phần mềm và nhiễm trùng chân đinh. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có khác so với kết quả nghiên cứu [1], [3]. Do tác giả [1], [3] coi gãy hở độ I như một gãy kín. KẾT LUẬN Gãy hở hai xương cẳng chân ở nam nhiều hơn ở nữ, chủ yếu là do TNGT. Cố định ngoại vi với khung FESSA vẫn là phương pháp được lựa chọn hàng đầu cố định xương gãy trong gãy xương hở (chiếm 52%) đặc biệt là trong gãy hở độ III. Y H C TH C HNH (914) - S 4/2014 23 Vi bnh nhõn góy h I, II n sm, vt thng sch iu tr ging nh mt góy kớn kt hp xng bờn trong vi np vớt hay úng inh ni ty c khi vt thng phn mm ó n nh. TI LIU THAM KHO 1. ng Kim Chõu, on Lờ Dõn (1994), Tng quan v tỡnh hỡnh cp cu chn thng chnh hỡnh. Hi ngh ngoi khoa cp cu bng v c quan vn ng. 2. H Vn Bỡnh (2005) ỏnh giỏ tỏc dng khung c nh ngoi FESSA trong iu tr góy h xng cng chõn ti Bnh vin Vit c. 3. Phm ng Ninh (2000), Nghiờn cu ng dng phng phỏp c nh ngoi mt bờn bng ộp cc ren ngc chiu trong iu tr góy h hai xng cng chõn. 4. Phựng Ngc Hũa, Cao Mnh Liu (1995), iu tr góy h phc tp chi di bng khung FESSA, trang 18. 5. Cao Mnh Liu (1994), Khung c nh ngoi FESSA vi góy h phc tp chi di, trang 96. 6. ng Kim Chõu, Ngụ Vn Ton (1994), Nhn xột v iu tr cp cu góy h hai xng cng chõn vi 198 trng hp theo dừi trong 3 nm (1988 1991), trang 35. ĐáNH GIá KIếN THứC Về PHòNG CHốNG Ô NHIễM THựC PHẩM CủA NGƯờI CHế BIếN TạI CáC BếP ĂN TậP THể TRƯờNG MầM NON CÔNG LậP THUộC TỉNH THáI BìNH NĂM 2013 Nguyễn Thanh Tùng, Trần Quý Tờng Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Đặng Bích Thủy - Trờng Đại học Y Dợc Thái Bình TóM TắT Nhằm đánh giá kiến thức về phòng chống ô nhiễm thực phẩm của ngời tham gia chế biến tại các bếp ăn tập thể trơng mầm non công lập thuộc tỉnh Thái Bình, 395 ngời tham gia chế biến thực phẩm đã đợc phỏng vấn bằng bộ phiếu chuẩn bị trớc. Kết quả cho thấy: Kiến thức của ngời chế biến về ATTP đạt ở mức tốt (Theo quyết định 4128-BYT): kiến thức chung là 67,3%; về chế biến thực phẩm chiếm 61,0%; về sử dụng và bảo quản thức ăn chiếm 54,4%. Có 87,5% ngời chế biến biết nguyên nhân NĐTP do hóa chất, 48,4% do vi sinh vật, 46,9% cho rằng do thực phẩm ôi thiu, 18,8% do có độc, có 7,8% ngời chế biến không rõ. Tỷ lệ biết các bệnh truyền nhiễm (Lao, thơng hàn, tiêu chảy ) không đợc tham gia phục vụ ăn uống tơng đối cao 87,3%- 93,4%. Tuy nhiên kiến thức về ngời lành mang vi khuẩn gây bệnh đờng ruột sẽ không đợc phục vụ ăn uống còn khá thấp (20,3%). Tỷ lệ ngời chế biến biết các kiến thức về vệ sinh cá nhân và khám sức khỏe chiếm tỷ lệ từ 70,3% - 74,4%. Từ khoá: Bếp ăn tập thể, chế biến thực phẩm. summary ASSESSING KNOWLEDGE ON PREVENTION OF FOOD CONTAMINATION OF PARTICIPANTS IN FOOD PROCESSING IN COLLECTIVE KITCHENS AT PUBLIC KINDERGARTENS IN THAIBINH PROVINCE IN 2013 To assess the knowledge on prevention of food contamination of participants in food processing in collective kitchens at public kindergartens in Thaibinh province, we interviewed 395 people who participated in food processing with the prepared questionnaires. Results showed that knowledge of participants on food safety achieved a good level (according to the Decision 4128-BYT), participants with good general knowledge was 67.3%, those with knowledge in food processing accounted for 61.0%, for the use and preserving foods accounted for 54.4%. Up to 87.5% of people knew the cause of food poisoning was by chemicals and by microorganisms with 48.4%, by spoiled food with 46.9%, by poisons with 18.8% while 7.8% participants were unknown. The percentage of participants knew that people with infectious diseases (Tuberculosis, typhoid, diarrhea ) mustnot participate in food processing was relatively high with 87.3% - 93.4%. However, the knowledge on healthy people carrying the bacteria that cause intestinal diseases will not be serving food was quite low (20.3 %). The percentage of food processors knew the knowledge of personal hygiene and health care examination was from 70.3% - 74.4% Keywords: Collective Kitchens, food processing. ĐặT VấN Đề Hiện nay, an toàn thực phẩm đang là vấn đề nóng của xã hội, đặc biệt là tình hình an toàn thực phẩm tại các bếp ăn tập thể trong đó có các bếp ăn tại các trờng bán trú mầm non. Theo số liệu báo cáo của Bộ Giáo dục và Đào tạo năm 2007-2008, trên toàn quốc hệ thống giáo dục mầm non có 11.009 trờng với 3.024.662 trẻ em và 160.172 giáo viên. Phần lớn các trờng mầm non tổ chức bán trú cho các cháu, vì vậy việc đảm bảo An toàn thực phẩm (ATTP) tại bếp ăn tập thể (BATT) các trờng học góp phần quan trọng trong việc nâng cao, phát triển thể lực và trí tuệ cho thế hệ mầm non của đất nớc. Nếu bếp ăn tập thể các trờng học không đảm bảo các điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm, đây sẽ là mối nguy rất lớn xảy ra ngộ độc thực phẩm hàng loạt. Nguyên nhân phần lớn các vụ ngộ độc thực phẩm là do ô nhiễm vi sinh vật. Để hạn chế sự ô nhiễm vi sinh vật thì vấn đề đảm bảo các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ, kiểm soát nguồn nguyên liệu và ngời trực tiếp chế biến thực phẩm phải đợc u tiên hàng đầu. Tuy nhiên trên thực tế tỷ lệ bếp ăn tập thể tại trờng học đảm bảo điều kiện ATTP theo quy định của Bộ Y tế còn rất thấp. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Địa bàn và đối tợng nghiên cứu Nghiên cứu đợc triển khai tại các bếp ăn tập thể của các trờng mầm non công lập thuộc tỉnh Thái Bình, gồm các khu vực sau: Thành phố Thái Bình, huyện Kiến Xơng, huyện Vũ Th, huyện Tiền Hải, huyện Thái Thụy. . Nhận xét các phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân tại bệnh viện Việt Đức. NHẬN XÉT CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC PHẠM VĂN NGUYÊN, TRẦN TRUNG DŨNG Trường Đại Học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nhận. nhận xét kết quả điều trị 100 bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013 với mục tiêu: Nhận xét các phương pháp