Nhận xét hiệu quả áp dụng kỹ thuật tim phổi nhân tạo tại giường (ECMO) để điều trị bệnh nhan sốc tim

NHẬN XÉT HIỆU QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TẠI GIƯỜNG (ECMO) ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC TIM Khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai CA LÂM SÀNG 1 • BN nữ 30 tuổi CĐ: viêm cơ tim cấp biến chứng sốc tim-suy đa tạng, vào viện vì đau ngực, khó thở. Khoa CC 14 giờ Khoa HSTC 18 giờ Rung thất ngừng TH Vừa được cấp cứu ngừng tuần hoàn vừa được làm ECMO Ngừng ECMO RÚT NKQ Trước ECMO Sau 6 giờ Ngày 2 Ngày 4 Ngày 5 Ngày 7 Ngày 10 Ý thức 3đ AT AT 15 15 15 15 Noradren 0,6 Ngừng Adrenalin 1 Ngừng Dobutam 10 Ngừng Lactat 5,3 2,1 1,8 1,8 2,2 1,2 1,8 Nước tiểu 0 ml/ giờ 300 125 180 150 112 100 SOFA 9 9 8 5 4 2 0 RA VIỆN Sốt, đau ngực khó thở, da lạnh CA LÂM SÀNG 1 BN nam 64 tuổi: chẩn đoán nhồi máu cơ tim sau dưới giờ thứ 2 b/c sốc tim vào khoa cấp cứu vì đau ngực, khó thở Khoa cấp cứu Viện tim mạch HSTC Trước ECMO Sau 6 giờ Ngày 2 Ngày 4 Ngày 5 Ngày 7 Ngày 10 Ý thức 3 đ AT AT 15 15 15 15 Noradren 0,45 Ngừng Adrenalin 0,15 Ngừng Dobutam 10 Ngừng Lactat 11,5 7,4 3,2 1,5 0,9 0,8 Nước tiểu 0 ml/ giờ 160 180 280 190 138 100 SOFA 11 9 5 5 1 0 Rung thất NTH Vừa được cấp cứu NTH 45 phút Chụp mạch vành, can thiệp Stent Ra viện Kết ECMO Rút NKQ ECMO [...]... cân xứng tưới máu chi trên và dưới Nhiễm trùng chân canuyn ECMO Thiếu máu não Huyết khối tĩnh mạch chi dưới BIẾN CHỨNG KỸ THUẬT 8 8 4 4 Rò huyết tương 8 % (n=2) Tắc màng 4 % (n=1) % % % % (n=2) (n=2) (n=1) (n=1) KẾT LUẬN • ECMO V-A: cứu sống 50% BN sốc tim nặng (nhóm sốc tim do viêm cơ tim cấp cứu sống 77%) • 92% BN dùng 1 màng lọc ECMO, thời gian chạy ECMO trung bình 6-7 ngày • Biến chứng thường gặp... nhất của ECMO V-A: chảy máu chân ống thông ECMO và catheter động mạch theo dõi HA liên tục tuy nhiên biễn chứng này có thể khắc phục được CÁC KỸ THUẬT ECMO TẠI KHOA HSTC 01 máy cho ECMO phổi 02 máy cho tim KÍP LÀM ECMO • 02 bác sỹ HSCC • 02 bác sỹ PT tim mạch • 02 điều dưỡng XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN! ...KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN SỐC TIM Sau PT van 2 lá [VALUE] n=3 [CATEGORY NAME] [VALUE] n=9 [CATEGORY NAME]; [VALUE] n=13 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ tử vong chung [VALUE] [VALUE] Sống Tử vong Alain Combes, MD, et al (2008), “Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic Shock”, Crit Care Med KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU... KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU -2 ca tử vong : đứt dây chằng van 2 lá -1 ca chảy máu bàng quang -1 ca chết nhiễm trùng BV Tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân 100 80 60 n= 10 n= 3 40 20 n= 6 n= 3 n= 0 n= 3 0 Viêm cơ tim Viêm cơ tim NMCT Nhồi máu cơ tim Sống Sau Phẫu thuật Nguyên nhân khác Tử vong *Kang-Hong Hsu, et al, (2012), ‘’Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis: analysis... byextracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic Shock”, Crit Care Med KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN HUYẾT ĐỘNG DIỄN BIẾN HATB mmHg Sống Tử vong 100 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 80 60 40 20 0 TRƯỚC ECMO SAU ECMO 6 GIỜ SAU ECMO 12 GIỜ NGÀY 2 NGÀY 3 AXIS TITLE NGÀY 5 NGÀY 7 NGÀY 10 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN HUYẾT ĐỘNG DIỄN BIẾN NƯỚC TIỂU ml/giờ Sống 200 p< 0,05 180 p . NHẬN XÉT HIỆU QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TẠI GIƯỜNG (ECMO) ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC TIM Khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai CA LÂM SÀNG 1 • BN nữ 30 tuổi CĐ: viêm cơ tim cấp. • Cấp cứu NTH • Cai máy tim phổi nhân tạo sau phẫu thuật tim ECMO V-V • BN suy hô hấp nặng không áp ứng với thuốc và các biện pháp thông khí nhân tạo KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc. Sốc tim: • Viêm cơ tim • NMCT cấp • Ngộ độc các thuốc chống loạn nhịp đặt máy tạo nhịp không hiệu quả, các thuốc ức chế co bóp cơ tim. • Sau ngừng tuần hoàn • Cấp cứu NTH • Cai máy tim