Nghiên cứu nâng cao chức năng của bộ cọc ép ren ngược chiều, ứng dụng điều trị gãy hở hai xương cẳng chân

1 đặt vấn đề Bộ cố định Cọc ép ren ngc chiều Nguyễn Văn Nhân sáng chế từ năm sáu mơi kỷ trớc khung cố định đơn giản nhng đợc ứng dụng rộng rÃi, sở quân y Bộ cọc ép ren ngược chiều chØ bao gồm liên kết kim loại tròn, tiện ren ngược chiều có tác dụng làm căng giãn nén ép ổ gãy, hai kim loại liên kết với hệ thng inh - xng Ban đầu, cc ộp ren ngc chiu đợc lắp đặt đối xứng hai bên chi thể với đinh Steinmann xuyên qua xơng xa ổ gÃy Gần đây, cọc ép ngợc chiều đợc sử dụng dạng cố định bên, bình diện với đinh cú ren Mc dự ó c ứng dụng từ lâu, khẳng định giá trị vµ rõ ràng định sử dụng khung cố định ngày rộng rÃi, không gÃy xơng hở mà điều trị di chứng khớp giả, đoạn xơng, kết xơng căng giÃn nén ép, ứng dụng kéo dài chi, đóng cứng khớp Tuy vậy, thân tác giả trăn trở với ý nghĩ phát huy tính năng, tác dụng cọc ép ren ngợc chiều đợc không? Đ ti Nghiên cứu nâng cao chức cọc ép ren ngợc chiều, ứng dụng điều trị gÃy hở hai xơng cẳng chân đà đợc triển khai hoàn cảnh nh vËy, víi mơc tiªu: Nghiªn cøu chÕ tạo bổ sung số phận nhằm nâng cao chức cọc ép ren ngợc chiều Đánh giá kết ứng dụng cọc ép ren ngợc cải biên điều trị gÃy hở hai xơng cẳng chân Điểm luận án: - Chế tạo mét sè bé phËn bỉ sung cho bé CERNC lµ: liên kết với nhiều vị trí chia ren khác nhau, liên kết trơn đợc mài nhẵn mặt, liên kết dạng cung tròn, phận kết nối cung tròn vào cọc có ren phận giữ đinh cung tròn - Nghiên cứu thực nghiệm khả chịu lực hệ thống khung CĐN- xơng Bố cơc ln ¸n Ln ¸n cã 126 trang gåm: Më đầu (3 trang), chơng 1: Tổng quan (35 trang), chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu (19 trang), chơng 3: Kết nghiên cứu (31 trang), chơng 4: Bàn luận (35 trang), kết luận (2 trang), đề nghị (1trang) Trong luận án có: 19 bảng, 17 hình, 34 ảnh Luận án có 115 tài liệu tham khảo: 32 tiếng Việt, 75 tiếng Anh tiếng Pháp Chơng Tæng quan 1.1 Các phương pháp điều trị gãy h xng cng chõn Tuy có nhiều phơng pháp điều trị khác nhng đờng hớng nguyên tắc chung điều trị gÃy hở hai xơng cẳng chân hầu nh đà đợc thống nh sau: Mổ cấp cứu cµng sím cµng tèt (tèt nhÊt lµ giê đầu); Cắt lọc, tới rửa, dẫn lu để hở vết thơng; Cố định vững ổ gÃy; Kháng sinh vµ SAT sím 1.2 Tổng quan khung cố nh ngoi Có nhiều cách phân loại cố định ngoài: dựa theo cấu tạo khung, theo cách cố định xơng theo đặc tính học Solomin L.N chia CĐN làm sáu loại: Loại I (CN mt bên), Loại II (CN hai bên), Loại III (CN dạng cung tròn), Loại IV (CN dạng nửa vòng tròn, Loại V (CN dạng vòng tròn) Loại VI (CĐN dạng phối hợp) Các yếu tố ảnh hởng đến độ vững hệ thống khung CĐN- xơng là: số lợng đinh, đờng kính đinh, neo đinh vào xơng, đờng kính liên kết, khoảng cách từ liên kết đến bề mặt xơng, Trc a vo ng dng người, số khung CĐN nghiên cứu thực nghiệm sinh học nhằm đánh giá khả cố định khung CĐN, lựa chọn kiểu lắp ráp vững để hạn chế tối đa nhược điểm, hoàn thiện kiểu dáng kết cấu chịu lực Kristiansen (1987) b¸o c¸o kết thùc nghiệm đo độ vững khung Ilizarov Mô hình nghiên cứu sinh học khung Percy Pháp 1997 Mô hình nghiên cứu Voor M khung dạng phối hợp năm 2000 1.3 Mt s khung CN c nghiên cứu chế tạo nước để điều trị gãy xương hở cẳng chân nh: Khung cđa Vị Tam Tĩnh, Khung Cao Thỉ, Khung Đinh Văn Thuỷ, Khung Trần Văn Bé Bảy, Cọc ép ren ngược chiu (CERNC) ca Nguyn Vn Nhõn 1.4 Cố định CERNC điều trị gãy xương hở cẳng chân phương pháp điều trị phổ biến Bệnh viện CERNC có đóng góp quan trọng vào thành công kết điều trị gãy xương hở cẳng chân, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn, giảm biến chứng cắt cụt Nhiều dạng lắp ráp khác CERNC nghiên cứu ứng dụng nhằm phát huy tối đa ưu điểm hạn chế nhược điểm CERNC Tuy nhiên trình sử dụng để điều trị gãy xương hở cẳng chân, CERNC bộc lộ số nhược điểm cần khắc phục để ngày hồn thiện vµ cha đợc nghiên cứu thực nghiệm Chơng đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 Nghiờn cu thc nghim 2.1.1 i tng nghiờn cu:bộ CERNC cải biên (ảnh 2.1) 3 7 ¶nh 2.1 Các phận CERNC “cải biên” 1: Bộ phận giữ đinh liờn kt trn v liên kết dạng vịng cung 2: Bé phËn gi÷ ®inh trªn liên kết dạng cung trịn 3: Bé phận giữ đinh liờn kt cú ren 4: Bộ phận giữ vòng cung 5: Thanh liên kết dạng vịng cung 6: §inh 7: Thanh liên kết có ren ngược chiều 8: Thanh liên kết trơn Từ phận trên, lắp ráp thành dạng sử dụng khác để tiến hành thử nghiệm học Bé CERNC “cải biên” có loại: CERNC dùng cho ổ gãy thân xương CERNC dùng cho ổ gãy u xng Các dạng lắp ghép ống nhựa theo mô hình thử nghiệm khung Percy khung dạng phối hợp Voor M 2.1.2 Phơng pháp nghiên cøu Nghiên cứu thực nghiệm thực ti khoa sức bền vật liệu trờng Đại học bách khoa thành phố Hồ Chí Minh di s hng dn Th.S Lê Hoàng Tuấn trờng Đại học bách khoa Hà Nội di s hng dn PSG TS Thái ThÕ Hïng Có dạng lắp ráp CERNC “cải biên” dùng cho ổ gãy thân xương, dạng lắp ráp CERNC “cải biên” dùng cho ổ gãy đầu xương CERNC dạng bên, bình diện tiến hành nghiên cứu thực nghiệm Nghiên cứu thực nghiệm thực mô theo tác động dồn ép theo trục, xoắn, uốn bẻ trước - sau sang bên kết xương ngi Các thử nghiệm ép dọc trục, bẻ gấp trớc sau sang bên đợc thực máy Alliance RF/300 Mỹ Tốc độ chuyển vị 2mm/phút, độ chuyển vị (sự biến đổi khe gÃy) thân xơng 6mm, đầu xơng 2,5mm Máy tự động ghi lại kết vẽ biểu đồ mối liên quan lực tác động độ chuyển vị khe gÃy tự động dừng lại đà đạt số cài đặt Thử nghiệm xoắn đợc thực máy TQ SM1 Torsion Testing Machine Anh, đơn vị tính Nm cho mô hình gÃy thân xơng độ (0) cho mô hình gÃy đầu xơng với mô men ngoại lực Nm Thử nghiệm đợc thực lần mẫu ghi lại kết lần thử từ tính giá trị trung bình cho mẫu Mỗi mô hình đánh giá loại lực tác động, nh phải thiết kế 40 mô hình 2.2 Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng 2.2.1 Đối tợng nghiên cứu ng dng lõm sng đợc tiến hành 42 bệnh nhân (BN) b gÃy hở hai xơng cẳng chân bao gồm: nữ 33 nam; tuổi trung bình 39,2 tuổi (15 tuổi - 84 tuổi) c điều trị khoa chấn thơng chỉnh hình Bnh vin 103 Bnh vin Đa khoa Tiền giang từ tháng 1/2007 đến tháng 11/2009 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Cỏc bnh nhõn b gÃy xng hở cẳng chân bao gồm: đầu trên, đầu dới thõn xng c kt xng bng CERNC ci biờn Có đủ hồ sơ bệnh án, phim X quang đợc theo dõi liên tục Tiêu chuẩn loại trừ Thiếu hồ sơ bệnh án GÃy xơng chi có di chứng: bại liệt, chấn thơng cũ, Để thuận lợi cho việc lựa chọn phơng pháp điều trị đánh giá kết chia bệnh nhân thành hai nhóm: nhóm A gồm 24 bệnh nhân gÃy hở cha qua điều trị tuyến; nhóm B gồm 18 bệnh nhân đà đợc xử trí kỳ đầu tuyến trớc 2.2.2 Phơng pháp nghiên cứu Chúng thực phơng pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Các bớc tiến hành: + Thăm khám lâm sàng toàn thân, chỗ, phân loại gÃy hở (theo phân loại Gustilo), phát tổn thuơng phối hợp + Thăm khám cận lâm sàng: chụp phim x quang cẳng chân hai t thẳng nghiêng tổn thơng có liên quan Xác định vị trí gÃy, đặc điểm ổ gÃy, kích thớc on gÃy gần khớp + Chỉ định mổ, chọn dng lp rỏp phù hợp cho vị trí gÃy + Tiến hành phẫu thuật, ghi chép cách thức mổ, diễn biến mổ + Theo dõi sau mổ: đánh giá diễn biến vết thơng phần mềm, kết nắn chỉnh cố định ổ gÃy + Quản lý bệnh nhân: khám lại bệnh nhân theo hẹn định kỳ tuần/ lần, hớng dẫn tập với hai nạng không tỳ chân đau tuần đầu gÃy ngang, - tuần gÃy có mảnh rời, sau cho tỳ chân tăng dần thấy không đau bỏ nạng Tiếp theo kiểm tra định kỳ tháng/ lần tới năm, tái khám tháng/lần để đánh giá kết xa mặt liền xơng, phục hồi chức biến chứng Mốc thời gian để đánh giá kết xa sau mổ từ 12 tháng trở lên sau tháo khung tháng Kết đợc phân loại theo mức: Rất tốt, tốt, trung bình xấu 2.3 Xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu đợc ghi nhận xử lý theo phơng pháp thống kê y học dới giúp đỡ Bộ môn Toán thống kê Học viện Quân Y Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Kết nghiên cứu thực nghiệm 3.1.1 Kết thực nghiệm đánh giá khả cố định cho ổ gãy thân xương (dạng lắp ráp A, B CERNC “cải biên” CERNC bên, bình diện) B¶ng 3.1 Khả chịu lực trung bình kiểu dáng A vµ B CERNC “cải biên” CERNC bên bình diện KiĨu Lùc A B CERNC Ðp dọc trục X ± SD (N) 771±15,97 595,98±11,58 490,64±22,7 BỴ gÊp tríc sau X ± SD (N) 282,62±20,59 243,37±42,40 176,17±21,7 Bẻ gấp sang bên X SD (N) 310,4632,02 299,0135,75 199,86±17,8 Xo¾n X ± SD o (Nm/ ) 1,06±0,11 0,84±0,05 0,80,1 Kiểu dáng B cú khả chịu lực ép 77,3%, chịu lực xoắn 98,8% kiểu dỏng A; khác biệt v khả chịu lực bẻ gấp sang bên trớc sau (p>0,05) Kiểu B chịu lực ép bẻ gấp tốt CERNC nguyên (p0,05) 3.1.2 Kt qu thc nghim ỏnh giá khả cho ổ gãy đầu xương (dạng lắp ráp C, D, E, F, G, H, I - có sử dụng liên kết hình vịng cung) Bảng 3.2 Khả chịu lực trung bình cỏc dạng lắp ghép để cố định cho ổ gãy đầu xương (kiểu C, D, E, F, G, H, I) Lùc KiÓu C D E F G H I Ðp dọc trục X ± SD (N) 462,52±29,8 456,7±32,67 407,87±11,09 416,04± 17,72 415,34± 15,65 396,16±6,76 227,95±21,1 BỴ gÊp tríc sau X SD (N) Bẻ gấp sang bên X SD (N) Xoắn X SD (Độ) 123,0729,95 112,7313,1 104,889,77 108,44 16,02 101,93± 14,0 102,82±10,71 111,34±11,34 125,53±5,28 125,31±7,42 110,95±13,06 122,45± 11,91 104,69± 3,91 103,6±3,22 115,24±5,53 15,2±0,836 19,4±0,547 19,6±0,894 20,4± 0,547 21,2± 0,447 21,40,547 20,40,547 + Không có s khác biệt khả chịu lực ép, bẻ gấp sang bên tríc - sau kiểu C D (p>0,05) KiĨu C chịu lực xoắn tốt kiểu D (p