Báo cáo y học: "kết quả sử dụng Cọc ép ren ngược chiều của nguyễn văn nhân điều trị gãy hai xương cẳng chân tại bệnh viện 109" ppsx

Phương pháp cố định ngoài điều trị gãy 2 xương cẳng chân là phương pháp an toàn, hiệu quả, đặc biệt đối với những trường hợp gẫy hở nặng, gãy hở nhiễm khuẩn, gãy hở đến muộn.. * Đánh giá

kết quả sử dụng Cọc ép ren ngược chiều của

nguyễn văn nhân điều trị gãy hai xương

cẳng chân tại bệnh viện 109

Đỗ Viết Chương*

Tóm tắt

40 bệnh nhân (BN) gãy 2 xương cẳng chân được

điều trị bằng phương pháp cố định ngoài với bộ cọc

ép ren ngược chiều (CERNC) của Nguyễn Văn Nhân

tại Bệnh viện 109 từ 01 - 2007 đến 08 - 2008 Kết quả

nghiên cứu cho thấy:

Tuổi trung bình 36,8; chủ yếu ở nam giới (80%);

nguyên nhân chủ yếu do tai nạn giao thông (62,5%);

cơ chế chấn thương trực tiếp là chủ yếu (77,5%)

Thời gian theo dõi trung bình 4,6 tháng; 36 BN liền

da kỳ đầu và kỳ II (90%); 40 BN liền xương (100%)

Biến chứng mhiễm khuẩn chân đinh cao (35%)

- Kết quả: rất tốt 60%; tốt 30%; trung bình 10%; không có kết quả kém

Phương pháp cố định ngoài điều trị gãy 2 xương cẳng chân là phương pháp an toàn, hiệu quả, đặc biệt đối với những trường hợp gẫy hở nặng, gãy hở nhiễm khuẩn, gãy hở đến muộn

Phương pháp dễ thực hiện, khung cố định ngoài sản xuất trong nước có giá thành phù hợp, dễ sử dụng, thuận lợi cho chăm sóc vết thương vết mổ

* Từ khóa: Gãy 2 xương cẳng chân; Cọc ép ren ngược chiều

Using of external fixation instrument designed by nguyen Van nhan in treatment of fracture of tibia

Do Viet Chuong

Summary

40 patients with fractures of the tibia and fibula were treated by the external fixation instruments designed by Nguyen Van Nhan at 109 Hopital from January, 2007 to August, 2008 The results are as fallows:

- Mean age 36.8; usually occurred in male 80%; Traffic accident in the most common (62.5%); mechanism of injury ussually occurred in direct trauma 77.5%

- The mean follow-up period was 4.6 month; 36 cases were heated in the firs tand in the second intention (90%) 40 cases had union (100%)

- Pin infection rate was high 35% 1 case of peroneal nerve palsy due

- The results: very good 60%, good 30%, fais 10%, bad result: 0%

The external fixation method used for treating fractures of the tibia and fibula was considered as a safery and good method, especialy for large opened fractures, infected opened fractures and the late cases The method is not so difficult to do, the external fixation instruments are available to get in our country They are easy to use and easy to look after the wound

*Key words: Fracture of the tibia and fibula; External fixation instrument

* Bệnh viện 109

Phản biện khoa học:PGS TS Trần Đình Chiến

đặt vấn đề Gãy hai xương cẳng

chân thường gặp trong chấn thương với tổn thương đa dạng phức tạp

Có nhiều phương pháp

điều trị, trong đó sử dụng

CERNC đóng vai trò

đáng kể và đôi khi không

thể thay thế bởi tính ưu

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1 Đối tượng nghiên cứu

40 BN gãy hai xương cẳng chân được điều trị bằng CERNC tại Bệnh viện 109, từ tháng 01 - 2007 đến tháng 08 - 2008

2 Phương pháp nghiên cứu

* Nghiên cứu tiến cứu 40 BN

* Loại khung: CERNC của Nguyễn Văn Nhân

* Kỹ thuật xử trí:

Cắt lọc

ở

Rạc

h m

ở

Nhỏ giọt khán

g sinh liên tục

Khu

ng

1 bên

Khu

ng

2 bên

Khu

ng

1 bên

Khu

ng

2 bên

Gãy hở

độ II

muộn

c tạp

Đơn giản Gãy hở

* Đánh giá kết quả điều trị (thời điểm sau kết

xương ngoài 03 tháng): dựa vào tiêu chuẩn của Schiphorst, chia kết quả thành 4 nhóm: rất tốt, tốt, trung bình, kém

Ter-3 Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học

- Tuổi trung bình 36,8; thấp nhất 12 tuổi, cao nhất

65 tuổi, nhóm tuổi 18 - 40 chiếm đa số (23/40 = 57,5%) chủ yếu là nam (32 BN = 80%)

Bảng 2: Nguyên nhân và cơ chế n=40

Nguyên Tai Tai Tai Khác Cộng Tỷ

nhân

Cơ chế

nạn giao thông

nạn lao động

nạn sinh hoạt

* Cơ cấu tổn thương:

Bảng 3: Hình thái tổn thương n=40

Gãy

có chèn

ép khoan

g

Gãy

3 đoạ

n

Gãy

hở đến muộ

n

Nhiễ

m khuẩn

ổ kết xươn

g

Khớ

p giả, chậ

m liền, liền lệch

CERNC có vai trò quan trọng trong điều trị gãy xương hở, gãy xương nhiễm trùng đặc biệt

một số trường hợp không có gì thay thế được CERNC

CERNC đảm bảo an toàn ở mọi vị trí, hình thái gãy 2 xương cẳng chân

Bảng 4: Tổn thương phối hợp

n = 40 Tổn thương phối

hợp

Số lượng

khớp khác xương quay Liệt hông kheo

* Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi được xử trí

Bảng 5: Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi

được xử trí

Thời

gian

≤ 24 giờ

2 - 3 ngày

4 - 7 ngày

≥ 7 ngày

Cộng

CERNC không đưa phương tiện kim loại vào ổ gãy, tránh kích thích có hại Đặc biệt trong gãy xương đến muộn, gãy xương hở nhiễm trùng không thể kết xương bên trong được, mà bó bột hoặc kéo liên tục lại bất lợi

2 Kết quả điều trị

Bảng 6: Kết quả bước đầu (sau xử trí 7 - 10 ngày).

mềm

Viêm rò, khuyết hổng

Hết di lệch, không viêm rò

25 62,5

Di lệch cho phép, không viêm rò

11 27,5 Xương

Di lệch quá mức hoặc viêm rò

- Xương hết di lệch hay di lệch cho phép là chủ yếu (36/40 BN = 90%)

CERNC tạo điều kiện tốt cho xử trí triệt để và nhanh chóng ổ nhiễm khuẩn theo chiến thuật cắt lọc sạch tổ chức hoại tử (cả phần mềm và xương)

Bảng 7: Điều trị bổ sung

Điều trị bổ

sung

Số lượng

Tỷ

lệ

%

Phần Khép 12 30

61

- Khép da kỳ 2, ghép da cho 12 BN có tổ chức hạt đẹp (30%), kết quả liền sẹo tốt Chuyển vạt cơ và sau đó ghép da cho 4 BN có viêm rò ổ gãy, ổ kết xương

(10%), kết quả đều hết viêm rò và liền sẹo tốt Chỉnh lại ổ kết xương còn di lệch cho 3 BN (chỉnh kín), kết quả 2/3 BN ổ kết xương đều khít thẳng trục CERNC tạo thuận lợi cho thay băng chăm sóc và thực hiện các phẫu thuật bổ sung, cho phép chỉnh di lệch, nén ép và căng giãn ổ gãy sau mổ chúng tôi thay phương pháp kết xương cho 2 BN:

* 1 gãy hở độ II 1/3 dưới 2 xương cẳng chân trái, sau 3 tuần cắt lọc, kết xương bằng CERNC, phần mềm liền tốt nhưng ổ gãy còn di lệch, chuyển kết xương nẹp vít

* 1 viêm rò ổ gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân phải, sau 4 tháng cắt lọc, nạo rò, đặt nhỏ giọt kháng

62

sinh liên tục và kết xương bằng CERNC, phần mềm liền tốt, ổ gãy có can độ III nhưng viêm chân đinh, chuyển cố định bằng nẹp ngoài thêm 1 tháng

Phần lớn các tác giả chủ trương giữ CERNC đến khi liền xương vững chắc, một số tác giả chỉ giữ

CERNC đến khi khỏi vết thương phần mềm, sau đó chuyển sang kết xương bên trong tránh các biến

chứng của CERNC

* Tai biến, biến chứng n = 40

Tổn thương mạch máu, thần kinh: 1 (2,5%); nhiễm khuẩn chân đinh: 14 (35%); teo cơ, hạn chế vận động khớp: 4 (10%) 14/40 (35%) nhiễm khuẩn chân đinh

Có nhiều nguyên nhân, trước hết do chăm sóc chân đinh không tốt Cần thay băng, kháng sinh toàn thân hoặc tại chỗ, hướng dẫn tỷ mỷ cho BN trước lúc ra viện, kiểm tra định kỳ (độ vững chắc của khung, trục chi, tình trạng chân đinh và liền xương)

63

- Tổn thương mạch máu thần kinh, bỏng loét da ở chỗ xuyên đinh Cần tôn trọng kỹ thuật xuyên từ từ, ngắt quãng, khi đinh vừa qua thành xương bên kia thì dùng búa đóng cho đinh sang bên đối diện

- Teo cơ, hạn chế vận động khớp (khớp gối hạn chế gấp, khớp cổ chân thường gây bàn chân thuổng, xoay trong) Cần tập vận động sớm, vật lý trị liệu kết hợp

- Thời gian liền phần mềm nhanh nhất 8 ngày (nhóm: khớp giả, chậm liền, liền lệch) và chậm nhất

26 ngày (nhóm nhiễm khuẩn ổ kết xương)

- Tất cả các BN đã liền xương, sớm nhất 4 tháng (nhóm khớp giả, chậm liền, liền lệch) và chậm nhất 6,2 tháng (nhóm nhiễm khuẩn ổ kết xương)

* Kết quả chung: kết quả điều trị khả quan: rất tốt: 60% ; tốt: 30%; trung bình: 10%; kém: 0%

64

Kết luận

Qua điều trị 40 BN gãy hai xương cẳng chân bằng CERNC tại Bệnh viện 109, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:

1 Kết quả điều trị

CERNC có vai trò quan trọng trong điều trị gãy 2 xương cẳng chân với kết quả: rất tốt: 60%; tốt: 30%; trung bình: 10%; kém: 0%

2 Những ưu nhược điểm của CERNC

65

- Tạo thuận lợi cho chăm sóc vết thương và làm các phẫu thuật tiếp theo

- Tránh được nguy cơ nhiễm trùng tại ổ gãy

- Thời gian mổ nhanh, can thiệp tối thiểu vào ổ gãy, cho phép chỉnh được di lệch, nén ép và căng giãn ổ gãy

- Cho phép BN vận động sớm, tránh teo cơ cứng khớp

- Khi tháo phương tiện không phải mổ lần 2

- Chi phí thấp hơn so với một số phương pháp khác

- Gãy phức tạp và gãy đầu xương

- Gãy có dấu hiệu chèn ép khoang

- Nhiễm trùng ổ kết xương

- Khớp giả, chậm liền xương, liền lệch không thể kết xương bên trong

67

Tài liệu tham khảo

1 Nguyễn Quang Dũng Điều trị gãy xương và di

chứng khớp giả cẳng chân bằng cố định ngoài Luận

án Thạc sỹ Y dược, Hà Nội, 1994

2 Cao Mạnh Liệu Khung cố định ngoài FESSA

có gãy hở phức tạp ở chi dưới Hội nghị cấp cứu

bụng và cơ quan vận động, Hà Nội, 1999, tr 96

3 Phạm Đăng Ninh Nhận xét kết quả bước đầu sử

dụng khung cố định bên ngoài kiểu FESSA trong điều trị gãy hở 2 xương cẳng chân Luận án Thạc sỹ

Y dược, 1995

4 Aron A.D., Eiler R.E Results of the Wagner

and Ilizarov method of limb lengthening J Bon- Joint- Surg- Am 1996, Jan, p 78

68

5 Day C.S., Moreland M.S Limb lengthening

promotes muscle growth Othiop- Res, 1997, Mar, pp 22-34

6 Dal- Monte A., Dowzelli O Comparision of

different method of leg lengthening Othop, 1998,

Feb, pp 62 - 64

7 Robert Rozbruch S Limb lengthening and

deformity Chief of the limb lengthening servi, Jan,

2003

8 Soo Bong Hahn Limb lengthening using IM

nails has satisfactory outcomes Academy news,

March, 2000