1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Maze bằng năng lượng sóng có tần số radio (RF) điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân mổ tim mở

32 78 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 32
Dung lượng 626,42 KB

Nội dung

Luận án thực hiện nghiên cứu với các mục tiêu: nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật M AZE bằng năng lượng sóng có tần số Radio; đánh giá kết quả phẫu thuật MAZE bằng năng lượng sóng có tần số Radio điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân mổ tim mở. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO                       BỘ QUỐC PHỊNG  HỌC VIỆN QN Y NGƠ VI HẢI Chun ngành: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số:  62 72 01 24 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI : HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học:  GS. Đặng Hanh Đệ Phản biện 1: GS.TS LÊ NGỌC THÀNH Phản biện 2: PGS.TS HỒNG QUỐC TỒN  Phản biện 3: PGS.TS LÊ QUANG THỨU  Luận án sẽ được bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp Trường,  họp tại Học viện Qn y Vào hồi          giờ     ngày          tháng          năm  CĨ THỂ TÌM HIỂU LUẬN ÁN TẠI : ­ Thư viện Quốc Gia Việt Nam  ­ Thư viện Học Viện Qn Y  DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Ngơ Vi Hải, Đặng Hanh Đệ  (2015), “Hiệu quả  phục hồi nhịp  xoang sau phẫu thuật maze dùng máy đốt cao tần đơn cực trên  bệnh nhân mổ tim mở tại Bệnh viên Trung ương Qn đội 108”,  Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 10 (5), tr. 35­39 Ngơ Vi Hải, Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Trường Giang   (2015),  “Đánh giá sự thay đổi kích thước nhĩ trái trên bệnh nhân mổ tim  có kết hợp phẫu thuật Maze điều trị  rung nhĩ”, Y học Việt nam,  11 (2), tr. 37­40 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề  Rung nhĩ là loạn nhịp phổ biến nhất chiếm tới 1/3 tổng số loạn   nhịp. Việc điều trị  triệt để  rung nhĩ rất khó khăn và là 1 thách thức  lớn trong lâm sàng Phương pháp cắt các đường vòng vào lại theo kỹ  thuật Cox­ MAZE III đã được thừa nhận là “tiêu chuẩn vàng” trong phẫu thuật   điều trị rung nhĩ. Tuy vậy kỹ thuật “cắt­khâu” kinh điển rất khó khăn   về mặt kỹ thuật nên ít được phổ biến Phẫu thuật Maze với nguồn năng lượng sóng có tần số Radio (RF),   được chứng minh là phương pháp điều trị rung nhĩ có độ khả thi và hiệu   quả cao, đã được áp dụng rộng rãi trên tồn thế giới từ hàng chục năm   2. Tính cấp thiết của đề tài Nhiều nghiên cứu trên thế giới đánh giá hiệu quả  của phẫu thuật   Maze theo sơ đồ Cox–Maze III sử dụng năng lượng sóng có tần số Radio   cho thấy hiệu quả cao của phẫu thuật trong việc phục hồi nhịp xoang   của các bệnh nhân được phẫu thuật tim mở. Tỷ lệ các bệnh nhân phẫu  thuật tim mở  có rung nhĩ được tiến hành phẫu thuật Maze tại Hoa kỳ  năm 2010 là 49% với tỷ lệ phục hồi nhịp xoang trung hạn khoảng 80% Tại Việt nam, các số liệu trên bệnh nhân phẫu thuật cho thấy tỷ  lệ  rung nhĩ trên những bệnh nhân được phẫu thuật bệnh tim từ  45­ 75%. Số lượng bệnh nhân mổ của chúng ta ngày càng tăng đồng thời   số bệnh nhân đến khám và nhập viện do rung nhĩ và các biến chứng   của rung nhĩ ngày càng nhiều, tuy vậy, cho đến nay, trong nước chưa  có trung tâm tim mạch nào thơng báo kết quả nghiên cứu một cách cơ  bản về việc thực hiện phẫu thuật Maze Để  đánh giá kết quả  việc áp dụng kỹ thuật Maze sử dụng năng   lượng sóng có tần số  Radio điều trị  rung nhĩ trên những bệnh nhân   mổ  tim mở, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với các mục tiêu: (1)  Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các bệnh nhân  được chỉ  định phẫu thuật M AZE bằng năng lượng sóng có tần số  Radio; (2) Đánh giá kết quả phẫu thuật MAZE bằng năng lượng sóng  có tần số Radio điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân mổ tim mở 3. Những đóng góp mới của luận án ­ Là cơng trình lớn đầu tiên trong nước đánh giá kết quả  của  phẫu thuật Maze sử  dụng năng lượng sóng có tần số  Radio điều trị  rung nhĩ trên bệnh nhân mổ tim mở. Thiết kế nghiên cứu mơ tả, tiến   cứu theo dõi dọc trên 82 bệnh nhân. Thời gian theo dõi ≥ 6 tháng cho   tất cả các trường hợp ­ Kết quả  đã mô tả  được một số  đặc điểm lâm sàng của các   bệnh nhân được chỉ  định phẫu thuật Maze điều trị  rung nhĩ kết hợp.  Nghiên cứu cũng cho thấy hiệu quả  trong việc phục hồi nhịp xoang   của phẫu thuật Maze sử dụng năng lượng sóng có tần số Radio 4. Bố cục của luận án Luận án gồm 143 trang. Ngồi phần đặt vấn đề  (2 trang), kết   luận và kiến nghị  (3 trang), luận án có 4 chương. Chương 1: Tổng   quan (38 trang); Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu   (26 trang); Chương 3: Kết quả  (35 trang); Chương 4: Bàn luận (39   trang). Luận án có 48 bảng, 5 biểu đồ, 32 hình minh họa. Luận án có  140 tài liệu tham khảo trong đó 9 tài liệu tiếng Việt, 131 tài liệu tiếng   Anh CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. SINH LÝ BỆNH, PHÂN LOẠI RUNG NHĨ 1.1.1. Đại cương rung nhĩ 1.1.2. Cơ chế điện sinh lý của rung nhĩ Hiện nay có sự đồng thuận rộng rãi rằng, sự hình thành rung nhĩ   cần có yếu tố khởi phát (strigger) và “nền” hay “cơ chất”(substrate)   giải phẫu và chức năng điện học của cơ  nhĩ phù hợp cho việc  hình thành và duy trì rung nhĩ.  1.1.2.1. Thuyết vòng vào lại  Moe  và cs đề  xuất (1968). Các đường vòng vào lại lớn đi theo   những đường khác nhau trong cơ  nhĩ gây khử  cực hỗn loạn của nhĩ  và kích thích khơng đều lên nút nhĩ thất gây hiện tượng rung của cơ  nhĩ và đáp ứng khơng đều của thất.  1.1.2.2. Ổ kích nhịp tự động lạc chỗ (ectopic foci):  Haissaguerre và c.s cơng bố  (1997). Vị  trí thường gặp nhất của   các ổ kích nhịp là quanh các tĩnh mạch phổi (90%). Các ổ kích nhịp có  thể gặp ở các vị trí khác trong nhĩ (10%) như: tĩnh mạch chủ trên, dây  chằng Marshall, thành tự  do phía sau bên trái nhĩ trái, gờ  tận cùng   (crista terminalis), vách liên nhĩ và xoang vành.  1.1.2.3. Điện sinh lý của các tĩnh mạch phổi 1.1.2.4. Vai trò của hệ thần kinh tự động 1.1.3. Sinh lý bệnh của rung nhĩ 1.1.4. Phân loại rung nhĩ  Theo “Hướng dẫn lâm sàng” (Guidelines) 2006 cho xử trí rung nhĩ  của ACC/AHA/ ESC  ­ Rung   nhĩ   kịch   phát  (paroxysmal   AF):         rung   nhĩ  thường tự hết trong vòng 24­ 48h và khơng kéo dài q 7 ngày.  ­ Rung nhĩ bền bỉ (persistent AF): là khi đợt rung nhĩ kéo dài q  7 ngày nhưng khơng q 1 năm.  ­ Rung nhĩ mãn tính  (long standing persistent AF)  rung nhĩ dai  dẳng kéo dài trên 1 năm, sốc điện đảo nhịp khơng kết quả.  1.2. LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA RUNG NHĨ  1.2.1. Dịch tễ 1.2.2. Biểu hiện lâm sàng  1.2.3. Các dấu hiệu cận lâm sàng 1.2.4. Chẩn đốn rung nhĩ  1.3.  NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ  1.4.  PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BẰNG NĂNG LƯỢNG  SĨNG CĨ TẦN SỐ RADIO  1.4.1. Lịch sử các nghiên cứu điều trị ngoại khoa rung nhĩ 1.4.2. Phẫu thuật Cox­ MAZE III Dù được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị  ngoại khoa rung  nhĩ, phẫu thuật Cox­MAZE “cắt ­ khâu” truyền thống khó phổ  biến   rộng rãi vì khó khăn về kỹ thuật 1.4.3. Năng lượng sóng có tần số Radio và phẫu thuật MAZE IV Sóng   có   tần   số   Radio   sử   dụng     phẫu   thuật   với   tần   số  350KHz tới 1MHz, sử dụng đơn giản, tính xun thành và độ  an tồn  khá tốt Kỹ  thuật dùng các nguồn năng lượng tạo theo sơ  đồ  Cox­MAZE III   gọi là phẫu thuật MAZE IV.  1.4.5.  Liên quan giải phẫu trong phẫu thuật MAZE dùng năng  lượng sóng có tần số Radio đơn cực 1.4.6.  Chỉ định, chống chỉ định phẫu thuật 1.4.7.  Kết quả  phục hồi nhịp xoang của phẫu thuật MAZE sử  dụng năng lượng sóng có tần số Radio Nhiều nghiên cứu đơn trung tâm của Chaiyaroj (2008) Kim, J.B  (2010), Damiano (2011), Filho (2005) Sie, H.T (2004), Deneke (2002),  Geidel (2005) cho thấy kết quả phục hồi nhịp xoang của phẫu thuật   Maze sử dụng năng lượng sóng RF là từ 75%­92%.  Nghiên cứu tổng hợp đa trung tâm của Krishna Khargi  trên 48  nghiên cứu từ  1995 đến 2004 cho thấy phẫu thu ật MAZE IV dùng   năng lượ ng sóng RF cho kết qu ả  t ương đươ ng và có thể  thay thế  kỹ  thuật Cox­MAZE III “c ắt­ khâu” kinh điển cả  trong phẫu thuật  độc lập điều trị  rung nhĩ và phẫu thuật kết hợp những bệnh tim   thực thể khác.   1.4.8. Tình hình áp dụng phẫu thuật MAZE hiện nay 1.4.8.1. Trên thế giới Nghiên cứu năm 2012 của các tác giả tiên phong về xu hướng áp  dụng kỹ  thuật điều trị  ngoại khoa rung nhĩ hiện nay cho thấy  tỷ  lệ  bệnh nhân được phẫu thuật Maze kết hợp trên các bệnh nhân có rung  nhĩ ngày càng tăng lên. Tại Bắc Mỹ  năm 2006, có 40.2% bệnh nhân  có rung nhĩ tại thời điểm phẫu thuật được phẫu thuật điều trị  rung  nhĩ kết hợp. Từ  năm 2005 đến năm 2010, tỷ  lệ  tăng lên từ  31% lên   49% (p0,05 >60  (n=13) 10 76,9% 46,2% 61,5% 6/10 60,0% >0,05 P 0,529 0,033 0,006 0,006 >0,05 P Nhận xét - Giai đoạn sớm ngay khi ra viện, nhóm bệnh nhân có kích thước   14 nhĩ trái nhỏ  hơn 50mm thì có tỷ  lệ  cắt được rung nhĩ cao nhất,  nhóm có kích thước nhĩ trái >60mm có kết quả cắt rung nhĩ thấp  nhất (76,9%). Tuy nhiên, sự  khác biệt là khơng có ý nghĩa thống   kê với p=0,529 - Kết quả  theo dõi trên các thời điểm cũng cho thấy nhóm kích  thước nhĩ trái lớn thì kết quả  cắt rung nhĩ thấp hơn so với nhóm  có   kích   thước   nhĩ   trái   nhỏ   Sự   khác   biệt   có  ý   nghĩa   thống   kê   (p

Ngày đăng: 16/01/2020, 09:22

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w