ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI dưới BẰNG PHƯƠNG PHÁP nội TĨNH MẠCH với LASER DIODE bước SÓNG 810nm

433 Đ R S Y ĨNH Ạ H NÔNG H DƯỚ BẰNG HƯƠNG H NỘ ĨNH Ạ H VỚ SER D DE BƯỚ SÓNG 810nm K o Ngo Lồ g gự - SER H Khánh Đức1, Phan Thanh Hải2 áu, B v Bì Dâ - Tp HCM Trung tâm y khoa Medic Tp HCM Ó Ắ Đặt vấn đề: L ser ộ ĩ p ươ g p áp đ ều rị b suy ĩ ô g dướ , í xâ lấ ỉ l p ấp. / 008 ru g â K o EDIC PHC vị đầu ê ro g ả ướ ự p ươ g p áp ày. ụ g ê ứu đá g kế đ ều trị qu 80 b â (B . Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Ng ê ứu ô ả. L ser ộ đượ ỉ đị o ữ g B bị suy ô g guyê p , s â Doppler o đườ g kí ể bé ≥ oặ ể lớ ≥ vớ dò g rào gượ . S â đượ k ể r s u g g ă để đá g kế quả. Kết quả: / 008-8/ 009, 80 B ( ữ vớ â đượ đ ều rị bằ g l ser ộ ó eo dõ g ă . uổ ru g bì ( 8-80 . P â độ dã bằ g bả g CEAP. â óbế ứ g (C -C3, 89. % , â ó ó d (C , 8, % , â ó loé â (C - % . 89 ể lớ (93, % , ể bé (6, % . K ô g ó uyế k ố sâu. L ser d ode bướ só g 810 đượ sử dụ gvớ áy edAr -D o ed. Nă g lượ g sử dụ g 10W p l ê ụ , ỉ gây ê ỗ. g ự ru g bì 30 p ú . S u ủ uậ b â k ô g đ u, vậ độ g g y, k ô g ó sẹo xuấ v s u g ờ. 100% ể bị ắ oà oà , k ô g dò g rào gượ qu k ể r s â s u g - g ă . > 90% ả r u ứ g lâ sà g. K ô g g ậ bế ứ g ưp ỏ gd , ắ sâu, ễ rù g. Kết luận: L ser ộ ó u ro g đ ều rị suy ô g dướ , lợ đ ể đ ều rị go rú, g p ụ , ẫ ỹ rá đượ guy p ẫu uậ . Từ khóa: Laser nộ ĩ ch - Suy ĩ ô g SUMMARY VARICOSE VEIN TREATMENT WITH ENDOVENOUS LASER THERAPY USING AN 810nm DIODE LASER Introduction: Ablation of varicose veins by endovenous laser therapy (EVLT) is a newer procedure that is less invasive than surgery and has a lower complication rate. MEDIC Center is the first institution in Vietnam where this procedure is performed. In this paper, we describe early results obtained from 80 patients treated by EVLT Methods: In a descriptive study, EVLT was offered to patients where preliminary ultrasound scanning showed saphenous reflux with a straight section of diameter greater than mm for large saphenous vein and 4mm for small saphenous vein. Ultrasound surveillance was repeated at - months and year to confirm that the treated vein has been occluded. Results: From 4/2008 to 8/2009, 80 cases of EVLT (95 limbs) were done with a month, month and year follow-up at our center in 22 male and 58 female patients. Mean age was 53 years (range: 28 to 80 years). The CEAP classification was used to assess the limbs. There were 85 limbs with uncomplicated varicose veins (C2–3, 89.5%), limbs with lipodermatosclerosis (C4, 8.5%) and limbs with skin ulceration (C6, 2%). 89 GSV and SSV. Primary disease was present in all limbs, and none had features of the post-thrombotic syndrome. EVLT was performed using the MedArt 810 nm diode laser system. Settings were selected to deliver 10W of power at a continuous rate. The mean operating time was 30 minutes. The postoperative course was significantly less painful and all patients were satisfied with the cosmetic results. The patients could walk and go home at hour after procedure. There was no complication. Vein closure occurred in 100% at 1, months and year by ultrasound surveillance. >90% patients had improvement in their symptoms after treatment. 434 Conclusion: Saphenous reflux was effectively controlled by EVLT as an outpatient procedure under local anaesthesia with a lot of advantages for patients: immediate mobilisation, minimal disruption of activities, satisfactory functional and cosmetic results and avoidance of surgical trauma. Key words: endovenous laser - varicose vein .Đ V NĐ B suy ĩ ô g dướ gày g gặp ều ướ . P ươ g p áp đ ều rị ổ đ ể rướ y p ẫu uậ ộ qu ể , lộ â lộ á . Đây p ươ g p áp đ ều rị xâ lấ , ặ g ề, g p ụ lâu ó ể ó b ế ứ g gây ê, p ẫu uậ . L ser ộ p ươ g p áp đ ều rị , í xâ lấ , g p ụ , đượ áp dụ g ă 000 ỹ ướ rê ếgớ. V N , Bv Bì Dâ ru g â K o EDIC PHC p ối hợp thực hi H đầu ê / 008. ụ ủ g ê ứu đá g kế đ ều trị qua 80 b â đ ều rị l ser ộ . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. hương pháp nghiên cứu: Mô tả 80 H / 008 đến 8/2009. 2.2. Bệnh nhân: L ser ộ đượ ỉ đị o b â (B bị suy ô g dướ ó r u ứ g ứ độ C (p â lo CEAP , s â Doppler àu o đườ g kí ắ g g ể lớ ≥ ể bé ≥ , ó dò g rào gượ , k ô g ó uyế k ố sâu. B đượ ự l ser ộ p ò g p áu ru g â EDIC xuấ v s u g ờ. B đượ k s u - g ă để k ể r đá g âm sàng: g ả r u ứ g, ì b ế ứ g p ỏ g d , uyế k ố sâu Siêu âm: ể bị ắ oà oà , k ô g ò dò g rào gượ , uyế k ố sâu ỹ thuật làm laser nội : rướ ủ uậ , B đượ s â Doppler k ể r vẽ đườ g đ ủ ể , vị rí ủ qu ể , đá dấu đ ể qu đ ể luồ dây l ser ( ườ g rê dướ gố . C uẩ bị ộ uộ p ẫu uậ , sá rù g oà ều dà â bằ g be d e, rả k ă vô rù g, bá sĩ bậ áo g gă g vô rù g. Dụng cụ: ố g áy l ser d ode edAr 810 ; k ụp áu 18G, dây dẫn (Guide-wire) 0.035, ống dẫn (S e ; du g dị L e 0, % (80-1 l .Dù g l % để gây ê ỗ ọ k . Có ể ọ k vào ể qu s â đị vị oặ lộ ể bằ g đườ g r d ỏ3 . Dù g p ươ g p áp Seld ger để luồ dây dẫ (gu dew re ống dẫ (s e đế đú g vị rí đá dấu ( qu . Sợ dây l ser đượ luồ vào ro g lò g s e , đầu dây ló r k ỏ s e 1và ố đị bằ g k ó (Luer Lo k . K ể r dây l ser ro g lò g đú g vị rí bằ g s â sá g l ser. Lưu ý, ếu ấ sá g l ser dướ d ì ó g ĩ đầu dây s vị rí. ê du g dị l 0, % xu g qu â ể qu s â ằ 1-G ả đ u - r k ỏ ô xu g qu để rá p ỏ g ô 3- Ép â g úp ă g d ếp xú ủ vớ độ g l ser. Nă g lượ g l ser ó u ố ểu 0joules /1 . Cô g ứ í ă g lượ g Energy (joules) = power (watt) x time (giây) (E=Pxt). Có p ó g l ser gắ quã g l ê ụ . C ú g ô dù g ă g lượng 10W, phát sóng liên tụ . Dây l ser đượ rú dầ vớ ố độ /s. S u ủ uậ , B đượ quấ bă g u ép oặ g vớ ro g vò g gày. B ó ể xuấ v s u đế g ờ. Hì .1. áy L ser d ode MedArt bướ só g 810 nm Hì dướ . . ự ủ uậ ườ g dẫ siêu âm Hì .3. Á sá g dướ d L ser 435 . Ế Q Ả 4/2008-8/2009, 80 Bn vớ â đượ đ ều rị bằ g l ser ộ g. B đượ eo dõ ă . Bả g 3.1. Đặ đ ể ẫu g ê ứu Số B 80 (95 chân) Gớ í ữ – 22 nam uổ ru g bì ( B 53 (28-80) Bả g 3. . Lâ sà g Nặ g â , ỏ â 95 chân (100%) Dã ô g 93 chân (98%) P ù â chân (5,2%) y đổ àu sắ d , ó d chân (8,4%) Loét chân chân (2,1%) ể lớ 89 (94%) TM hiển bé C2 = 80 (84%) hân loại E (The clinical, aetiological, anatomical, and C3 = (5,2%) pathophysiological classification) C4 = (8,4%) C6 = (2,4%) Bả g 3.3. S â Doppler àu Số ể đ ều trị 95 Dò g rào gượ 95 (100%) Đườ g kí ển lớ qu 12mm (8-18mm) Đườ g kí â ển lớn 10mm (6-16mm) Huyế k ố ể lớ (đo dướ gố (5%) C ều dà đo â ể lớ ự 32cm (10-40cm) Đườ g kí ể bé qu 6,5mm (6-8mm) Đường kính thânTM hiển bé mm (4-6mm) Ch ều dà đo â ể bé ự 8cm (5-10cm) Bả g 3. . Kế lâ sà g s u ủ uậ – g Số B 80 Số đ ều trị 95 Gả r u ứ g 76 /80 (95%) ô g xẹp oà oà 80 / 95 (84,5%) Tụ áu dướ d P ỏ gd Vế í d xu g qu 90/95 (95%) Cả g ă g đ u ( > uầ 24/80 (30%) Hì 3.1. B s u ủ uậ l ser Bả g 3. . Kế s â Doppler àu s u ủ uậ – g Số B 80 ể ắ oà oà 95/95 (100%) Không ò dò g rào gượ qu 95/95 (100%) Huyế k ố sâu eo dõ 436 Bả g 3.6. Kế s â Số Bn TM hiển bị tắc teo nhỏ K ô g ò dò g rào gược Hì 3. . C L ser máu Doppler àu s u ủ uậ ă 20 (25%) 20/20 (100%) 20/20 (100%) ó p ổ dò g Hì 3.3. S u l ser bị ắ oà k ô g ò p ổ dò g áu oà , V. B N ẬN H ượ g ă g áp lự ro g lò g rào gượ guyê â ủ ó suy v gây r r u ứ g dã ô g, ặ g â , p ù, y đổ àu sắ d , ó d , loé d ảy áu . P ươ g p áp (pp đ ều rị k đ ể p ẫu uậ ộ qu ể rú bỏ â . Nă 1860, r edr vo re dele bourg g u pp p ẫu uậ r d đườ g g g p í rê đù ộ bỏ ể lớ . S u đó, C rles yo ự đườ g r d dà bẹ đế g y rê gố để ắ bỏ ể . Đầu ế kỷ 0, yo Keller rì bày kỹ uậ lộ bỏ ể bằ g sử dụ g dây rú gọ pp S r pp g đượ áp dụ g rộ g rã 19 o đế gày y . P ẫu uậ o kế ố , uy ê đò ỏ p ả ê ủy oặ gây ê, ế vậ độ g ủ b â , g p ụ để l o độ g lâu; ó ỉ l ễ rù g vế ổ, ỉ l đ u dị ả s u ổ o ũ g ỉ l p á dã o (70% s u 10 ă 3. uố ập ê 90, ó pp đ ều rị í xâ lấ , í đ u, í b ế ứ g g p ụ . Đó pp p ộ ĩ l ser, só g o ầ (R d o freque y , í xơ . Cá pp ày u quả, oà đượ áp dụ g gày g ều rê ế g . Về guyê lý độ g l ser só g o ầ dù g ă g lượ g độ g lê xơ ó â , í xơ dù g ấ o xơ ro g lò g Pol ol y sod u e r de ylsulf e . Cũ g s r pp g, pp ày ó u ro g đ ều rị đo â ( ể lớ ể bé , ô g dã (v r ose ve , xuyê (perfor or vein). L ser ộ pp đ ều rị ó u quả, p í rẻ so vớ só g o ầ . Nă 1999, Bo e, gườ ây B N , ự l ser đầu ê . Nă 000, N v rro gườ ỹ ô g bố đầu ê pp ày rê ế g Ger rd áp dụ g ă 00 P áp . đế y, pp ày đượ ự rê ều ướ rê ế g . Cá bướ só g l ser ó ể ự ó u 810 , , 980 , 70 . ro g bướ só g đượ sử dụ g p ổ b ế 810 . V N , 8/ 007, bá sĩ gườ P áp ự rườ g ợp đầu ê BV Bì Dâ PHC vớ l ser bướ só g 980 . / 008 ru g â EDIC, ú g ô ự đầu ê vớ áy l ser edAr bướ só g 810 . / 008 – / 009 ú g ô ự eo dõ đượ 80 B ro g g B s u mộ ă . Nguyê lý độ g uyể sá g l ser độ g lê xơ ó . L ser d ode 810 bị ấp ụ bở Hb . Cá báo áo rê ế g u ủ l ser ộ ro g đ ều rị b suy ô g í ro g ều k oả g g k u vớ bướ só g k u g o ỉ l ô g k o. ă 001 báo áo 90 ể lớ đ ều rị vớ l ser 810 ỹ, ỉ l ô g s u g 96% s u ă > 90% . N v rro ă 001 báo áo ể lớ vớ l ser 810 ỹ, ỉ l ô g ro g g 100% . P áp ă 00 , Ger rd eo dõ ể lớ đ ều rị vớ l ser 980 ro g vò g g, ỉ l ô g 100% . S d k ( ă 00 eo dõ 30 ể lớ đ ều rị bằ g l ser 437 810 ro g g vớ ỉ l ô g 97% . ô g đượ đá g dự rê lâ sà g k ô g ó ô g dã p , g ả r u ứ g rê s â Doppler k ô g dò g rào gượ , ể bị ắ oà oà . C ú g ô eo dõ 80 rườ g ợp vớ ể (89 TM hiể lớ ể bé ro g vò g g, o 100% ó kế ố rê s â , > 90% g ả ẳ r u ứ g lâ sà g, % ô g xẹp oà oà s u l ser g, % ò á dã đượ ự bằ g pp uller (rú bỏ TM dãn móc với đường r ch da nhỏ s u g k ô g p ô g dã s u g. B thực hi s â Doppler s u ă TM hiển bị tắc teo nhỏ không thấy. Các nghiên cứu giớ cho thấy siêu âm sau tháng thấy TM bị tắc hoàn toàn, phổ dòng chảy, sau tháng thấy kí ước TM nhỏ so vớ rướ , s u ă eo ỏ . N ều g ê ứu rê ế g so sá u g ữ pp ộ p ẫu uậ o lợ đ ể ổ bậ ủ pp ày ặ ẩ ỹ, p ụ , p í ằ v í ỉ l p í . ỉ l p ủ p ẫu uậ s r pp g -70% sau – 10 ă . Bế ứ g xảy r ro g s u ủ uậ rấ ế ườ g ó ể ịu đượ ế ro g g gắ . Cá b ế ứ g p ẫu uậ , gây ê oặ ê ủy số g k ô g xảy r ự bằ g gây ê ỗ. ro g rì ự , B k ô g ó ả gá đ u đượ ê du g dị uố ê xu g qu â . ộ số B ó ả g k ó ịu oặ ó g ế s u k ấ dứ ủ uậ . N ều báo áo rê ếgớ o ứ độ oà ủ pp l ser ộ ĩ . K l báo áo 99 đ ều rị vớ l ser 810 g ậ k ô g ó uyế k ố sâu, k ô g ó p ỏ g d , dị ả , % ó vế â í xu g qu â đượ đ ều rị b ế ấ ro g vò g uầ . Cá báo áo k o ỉ l uyế k ố sâu, p ỏ g dị ả s u ủ uậ < 1% . Ke e yers báo áo ể đượ đ ều rị ỉ ó rườ g ợp ó uyế k ố k ô g oà oà k oeo đượ p qu s â k ể r ự k ỏ s u uầ ; rườ g ợp bị uyê ắ p ổ s u gày . Cá g ả o rằ g bế ứ g ỉ xảy r k đầu dây l ser s vị rí (ví dụ đầu dây l ser đ vào ĩ sâu . C ú g ô k ô gg ậ ó rườ g ợp bị uyế k ố sâu p ỏ g d . > 90% rườ g ợp ó vế â í l r xu g qu â ượ g xuấ ế áu ro g lò g r ô dướ d ấ oà oà ro g vò g g. K ô g ó rườ g ợp ễ rù g vị rí đâ k . S u ủ uậ B ó ể vậ độ g đượ g y ó ể v bì ườ g s u gày. Khoả g 30% rườ g ợp g ậ ả g ă g đ u đù dọ eo đ ều trị k đ ro g vòng tuầ đáp ứng tốt với thuốc giả đ u ô g ường. C ú g ô gặp ộ số k ó k ă ro g rì ự ủ uậ . Có rườ g ợp luồ dây l ser rấ k ó k ă , ro g rườ g ợp đ vào r d ủ ể rườ g ợp đ vào xuyê (á sá g l ser b ế ấ . Cả rườ g ợp ày s u đ ều ỉ đượ dây l ser vào đú g vị rí. rườ g ợp đo â ể đù goằ goèo, gu de-w re k ô g đ qu đượ , ú g ô p ả đo đâ k lầ để để đ ều trị laser. Một số rườ g ợp, bị co thắt nhiều sau đâ k vả luồn guide-wire, phải dùng PP uller để bộc lộ . rườ g ợp uyế k ố đo dướ ẳ g â ủ ể lớ , ú g ô ự l ser đo p í rê qu đế gầ đo ó uyế k ố . ấ ả rườ g ợp ày s u ủ uậ ó kế ố . ss opoulos báo áo k g m thực hi rường hợp TM xoắn, huyết khối TM nông giố g ú g ô i hội nghị m ch máu Châu Âu Paris 2009 cho kết tốt [9]. V. Ế Qu rị suy bế ẫ ỹ ó ể ứu rê ro g ươ ẬN g ê ứu 80 B với 95 TM hiể đượ đ ều trị, ú g ô ậ L ser ộ đ ều ô g dướ pp đ ều rị í xâ lấ , ỉ l ô g o, í b ế ứ g, k ô g ó ứ g ù gây ê p ẫu uậ . Lợ đ ể ủ pp ày ó ể đ ều rị go rú, í o, g p ụ , b ó ể vậ động sau thủ thuậ . P ươ g p áp ày y ế p ẫu uậ ổ đ ể ro g ươ g l ướ . uy ê kế ủ g ê ế g ủ ú g ô ò gớ ro g g gắ , ầ eo dõ dà gl . 438 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. H HẢ Gerard JL, Desgranges P, Becquemine J (2002). Feasibilty of endovenous laser fort the treatmentof greater saphemous varicose veins: one month outcome in a series of 20 outpatients. J Mal Vasc; 27: 222-5 Kenneth Myers, Robert Fris and Damien Jolley (2006). Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound surveillance. MJA; 185 (4): 199-202 Mark H, Meissner, Pannier F (2007). Primary chronic venous disorders. J Vasc sur; 46: 54s-65s. Mayo CH (1900). Varicose veins of the lower extremity. St. Paul Med J. 2:595. Min R,Zimmet S, Isaacs M, Forrestal M (2001), Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein. J Vasc Interv Radiol; 12: 1167-71 Myers TT (1957). Results and technique of stripping operation for varicose veins. JAMA.163(2):87–92 Navarro L, Min R, Bone C (2001). Endovenous laser: anew minimally invasive method of treatment for varicose veins –preliminary observation using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg; 27: 117-22 Pannier F, Rabe E (2008), Mid-term results following endovenous laser ablation of saphenous veins with a 980 nm diode laser. International Angiology, 27, p 475-481 Tassiopoulos A.K, Gasparis A.P, Labropoulos N (2009). Are there any veins which should be excluded from endovenous ablation ?. Controversies and updates in vascular surgery Paris, 447-9 .   T khóa: Laser nch - i SUMMARY VARICOSE VEIN TREATMENT WITH ENDOVENOUS LASER THERAPY USING AN 810nm DIODE LASER Introduction: Ablation. L, Min R, Bone C (2001). Endovenous laser: anew minimally invasive method of treatment for varicose veins preliminary observation using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg; 27: 117-22 8 8. Pannier F, Rabe E (2008), Mid-term results following endovenous laser ablation of saphenous veins with a 980 nm diode laser. International Angiology, 27, p 475-481 9. Tassiopoulos A.K,