PHẪU THUẬT C U N I CHỦ ĐÙ R NG Đ U TR TẮ ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẬU MẠN TÍNH Phan Quốc Hùng, Phạm Minh Ánh, Nguyễn Đình Long Hải Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - M ch máu, B nh vi n Chợ Rẫy Ó Ắ Mục tiêu: đá g kế đ ều rị sớ p ẫu uậ ầu ố ủ - đù ro g đ ều rị ắ Đ ủ ậu í . Phương pháp: g ê ứu ề ứu 10 rườ g ợp ắ Đ ủ ậu í đượ p ẫu uậ ầu ố ủ-đù BV C ợ Rẫy g ă 010 đế g1 ă 011. G ậ r u ứ g lâ sà g rướ s u p ẫu uậ , vị rí ắ Đ , p ươ g p áp p ẫu uậ , vo g, bế ứ g, đo ỉ số ắ â - y (ABI rướ s u p ẫu uậ , ụp ắ lớp đ oá dự g ì áu (C A s u ổ đá g lưu ô g ủ ầu ố . Kết quả: ỷ l / ữ là7/3, uổ ru g bì 3.9. Đ u ả ưở g s o 8/10 rườ g ợp, loé â /10. P â bố ắ Đ ủ ậu ó I , ó II , ó III . ắ Đ ủ g gĐ ậ rườ g ợp, ẹp Đ ậ , ẹp Đ reo rà g rê . P ẫu uậ ầu ố ủ-đù 8/10, ủ- ậu /10, p ụ lưu ô g Đ ậ Đ reo rà g rê . K ô g ó vo g ậu p ẫu. B ế ứ gở3b â Suy ậ ấp ảy áu s u ổ rườ g ợp, ắ ố g g ép . ABI rướ ổ 0. 0+/-0.19, ABI s u ổ 0.98+/-0.3 . C ụp C A s u ổ ầu ố ô g, ầu ố ắ . Kết luận: p ẫu uậ ầu ố ủ- đù rấ u ro g đ ều rị ắ Đ ủ ậu í . SUMMARY AORTOFEMORAL GRAFTING BYPASS IN TREATMENT OF CHRONIC AORTOILIAC OCCLUSION Objective: evaluate the early outcome of aortofemoral grafting bypass in chronic aortoiliac occlusion (CAO) treatment. Method: From July, 2010 to January, 2011 ten patients CAO were operated at Choray hospital. They were included in prospective study and underwent aortofemoral reconstruction with graft implantation. Symptoms before and after surgery, location and extent of arterial occlusion, operation method, mortality, morbidity, ABI before and after surgery were examined. Postoperative CTA was indicated for evaluating graft patency. Results: There were males, females, mean age 53,9 years. Life-limiting claudication was present in patients, patients had leg ulcer or gangrene. 10 patients CAO consist of type I: 2, type II: 4, type III: 4. Juxtarenal aortic occlusion: 2, renal artery (RA) stenosis, superior mesenteric artery (SMA) stenosis. Aortofemoral bypass: 8/10 cases, aortoiliac bypass: 2/10, RA reconstruction, SMA reconstruction. No postoperative mortality, complications occurred in patients: acute renal failure and haemorrhage: case, graft thrombosis: cases. ABI before surgery: 0.50+/-0.19, after surgery: 0.98+/-0.34. Postoperative CTA: patent graft, occluded graft. Conclusion: aortofemoral grafting reconstruction had an excellent symptomatic relief in CAO treatment. .Đ V NĐ Độ g (Đ ủ bụ g dướ Đ ậ Đ ậu ữ g vị rí ổ ươ g ườ g gặp ro g ếu áu dướ í ó r u ứ g. eo Brews er , ắ Đ ủ ậu í gồ ó I – tắ ẹp Đ ủ bụ g dướ Đ ậ Đ ậu u g, II – ắ ẹp l đế Đ ậu goà , III – ắ ẹp l đế Đ dướ u g đù . r u ứ g lâ sà g ườ g gặp đ u , ó ể ô g, đù , ẳ g â ùy eo vị rí Đ ắ ẹp 8]. Vớ p r ể ủ p ộ , ổ ươ g rê ộ đo gắ , k u rú ủ Đ ủ bụ g, Đ ậu đượ đ ều rị bằ g p ươ g p áp ày đe l kế ố . uy ê , vớ b â ắ ẹp Đ ều , đo ắ ẹp dà ì p ẫu uậ bắ ầu Đ vẫ lự ọ đố vớ ều p ẫu uậ v ê . Cầu ố ủ- đù eo g ả p ẫu đượ ỉ đị ro g đ số rườ g ợp, ó kế ố lâu dà . ỷ l ầu ố ô g ố s u ă 85-90% [1 . Cầu ố goà g ả p ẫu gự - đù , - đù , đù - đù ỉ sử dụ g ế đố vớ ộ số í b â ễ rù g ố g g ép y guy p ẫu uậ o k ô g ể ầu ố ủ- đù 8]. Nhìn c u g, p ẫu uậ b ắ Đ ủ ậu í ỉ đượ ự ộ số í b v ủ ướ . N ữ g báo áo k o ọ b lý ày ũ g k ô g ều. Vì vậy, g ê ứu ày ằ g góp ộ số k g bướ đầu ủ ú g ô vớ quý đồ g g p. ụ ằ đá g kế đ ều rị sớ p ẫu uậ ầu ố ủ đù ro g đ ều rị ắ Đ ủ ậu í . .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ C ú g ô ế g ê ứu ề ứu rê 10 b â ắ Đ ủ ậu í đượ ế p ẫu uậ ầu ố ủ đù eo g ả p ẫu k o go Lồ g gự áu b v C ợ Rẫy PHC g đế g 10 ă 010. Cá vấ đề đượ đá g - Cá đặ đ ể lâ sà g uổ , g , yếu ố guy g uố lá, ểu đườ g, ă g uyế áp, ă g ỡ áu, r u ứ g lâ sà g đ u ồ,đ uk g ỉ, loé y o â , suy g ả ì dụ gớ - Cá đặ đ ể ì ả ọ ủ ụp áu vị rí ắ ẹp Đ ủ g g ậ y dướ ậ , vị rí ắ Đ ậu, ắ Đ dướ u g đù , ắ Đ g - C ỉ đị , p ươ g p áp p ẫu uậ , ỷ l b ế ứ g, vo g - r u ứ g lâ sà g s u p ẫu uậ - Đo ỉ số ắ â - y (ABI rướ s u p ẫu uậ để đá g y đổ uyế độ g ọ . ABI = Huyế áp â uĐ ày s u/ Huyế áp â uĐ y. Huyế áp đượ đo vớ ỗ rợ ủ s â Doppler. - C ụp ắ lớp đ oá dự g ì áu (C A s u ổ đá g lưu ô g ủ ầu ố Chỉ định phẫu thuật đ u ả ưở g đế s o , đ u k g ỉ, loé y o hân. Phương pháp phẫu thuật B â ằ gữ , lộ Đ đù bê qu đườ g ổ dọ ếp bẹ . Đá g Đ đù u g, ô g, sâu. bụ g đườ g g ữ rê , dướ rố , k ể soá Đ ủ bụ g ậu u g bê . Nố Đ ủ bụ g- ố g g ép D ro ậ - ậ y bên- ậ . o đườ g ầ s u p ú , ố đầu x ố g g ép ậ - bê vào Đ đù u g. Nếu Đ đù ô g ắ , ố đầu x ố g g ép vào Đ đù sâu. rườ g ợp Đ ậu ề , k ô g ắ , ú g ô ầu ố ủ ậu. . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ g đế g 10 ă 010, ú g ô ế p ẫu uậ 10 rườ g ợp ắ Đ ủ ậu í . ỷl / ữ 7/3, uổ ru g bì 3,9, ỏ ấ 36, lớ ấ 70 uổ . Cá yếu ố guy ă g HA ế 9/10 rườ g ợp, ă g ỡ áu 7/10, g uố 7/10, k ô g ó rườ g ợp bị ểu đườ g. r u ứ g lâ sà g đượ p â bố s u đ u ả ưở g đế s o 8/10, đ uk g ỉ 0/10, loé â /10. ấ ả b â suy g ả k ả ă g ì dụ . Về ì ả ọ kế ụp áu /10 ắ Đ ủ bụ g g g Đ ậ , 8/10 ắ Đ ủ dướ Đ ậ . P â bố ắ Đ ậu Đ dướ u g đù kè eo bả g 1. Bả g 3.1. P â lo ắ Đ ủ ậu Vị rí ắ Số rườ g ợp Đ ủ+Đ ậu u g (N ó I Đ ủ+Đ ậu u g + Đ ậu ( Nhóm II) Đ ủ+Đ ậu u g + Đ ậu goà + Đ dướ u g đù (N ó III Có Đ ậ ẹp > 0%, Đ reo rà g rê ẹp, Đ reo rà g dướ ắ . Về p ẫu uậ ú g ô ự ầu ố ủ- đù ro g 8/10 rườ g ợp, ầu ố ủ- ậu /10. Kẹp Đ ủ rê Đ ậ /10, g kẹp ru g bì . ậ 8/10. P ụ lưu ô g Đ ậ Đ reo rà g rê , vo g ậu p ẫu 0, b ế ứ g suy ậ ấp rườ g ợp, ố s u ổ 1, ắ ầu ố 1. r u ứ g lâ sà g s u p ẫu uậ rườ g ợp ế đ u , rườ g ợp loé đ g ếp ụ eo dõ . ABI ru g bì rướ p ẫu uậ 0. +/- 0.19 s u p ẫu uậ C ụp ắ lớp đ oá dự g ì áu s u ổ rườ g rườ g ợp ò l ầu ố lưu ô g ố . p ú , kẹp Đ ủ dướ Đ ộ Đ reo rà g dướ ảy áu s u ổ 1, ắ g , rườ g ợp vế loé 0.98 +/- 0.34 ợp ắ oà oà ầu ố , V. B N ẬN ắ Đ ủ ậu í gây r ì r g ếu áu dướ ều ứ độ. Lự ọ p ươ g p áp đ ều rị ùy eo vị rí í ấ ủ ổ ươ g. Độ uổ ắ b gày g rẻ, uổ ru g bì ro g g ê ứu ủ ú g ô 3,9, ỏ ấ 36 lớ ấ 70. N gớ ắ b ều ữ (7 , ữ . eo Jo L gush [4 , uổ ru g bì 7, gớ xấp xỉ ữ g g ă g ì r g g uố ữ g . Cá yếu ố guy ú đẩy xơ vữ Đ gồ g uố 7/10, ă g HA 9/10, ă g ỡ áu 7/10. ấ ả b â ro g g ê ứu ủ ú g ô g uố ặ g. r u ứ g lâ sà g ườ g gặp ấ đ u (8/10 , ươ g ự kế ủ Tapper [7 . Đ u k g ỉ y loé o â í gặp . N ô ả ủ LeR e, suy g ả k ả ă g ì dụ gặp ấ ả g ro g g ê ứu ủ ú g ô . ỷ l ày ủ Jo L gus [4] 73%. Vị rí ắ Đ ủ bụ g p ầ lớ dướ Đ ậ , ỉ ó rườ g ợp ắ g g Đ ậ ế r ể ủ uyế k ố g k ô g gây ắ Đ ậ . Ju g I g ê ứu rê b â ắ Đ ủ bụ g í ó 11 b â ắ g g rê ậ . P â bố ắ Đ ủ ậu eo Brews er ro g g ê ứu ày ườ g gặp ó II, III (bả g . Kế ủ G re or ss-Stiff [3 81%. Lý ó II, III ế ỷ l o xơ vữ Đ b lý l ỏ , ế r ể . N ữ g b â ó II, III ó ầ suấ yếu ố guy ă g HA, ểu đườ g, b lý p ố ợp o ê kế đ ều rị lâu dà ké . P ẫu uậ ầu ố ủ- đù đượ ự rê b â , ầu ố ủ- ậu rê b â Đ ậu ò ề ê ú g ô quyế đị k ô g ố r đù . Đ ều ày ũ g p ù ợp bở k ố g g ép ằ oà oà ro g bụ g ế đượ k ả ă g ễ rù g, ầu ố gắ g ả ỷ l ắ s u. g ố ố g g ép-Đ ủ ó ể ậ - ậ y ậ - bê . Nố ận- ậ ó ều ưu đ ể , lo rừ đượ k ả ă g uyế k ố ế r ể ắ g ố . uy ê , ầ p ả ú ý ro g rườ g ợp ắ k u rú Đ ậu goà , ố ậ - ậ ả rở dò g áu vào Đ ậu ro g ò ô g, g ă g guy ấ ứ ă g ươ g y rầ rọ g ếu áu đ rà g 8]. Đầu x ủ ố g g ép ườ g đượ ố ậ - bê vào Đ đù u g. Nếu Đ đù ô g ắ , ú g ô ố vào Đ đù sâu s u k o ì . Đ đù sâu ộ p ụ rấ qu rọ g ấp áu o ẳ g bà â . N ều g ê ứu o Đ đù sâu ô g ố bảo đả o ầu ố k ô g ắ là vế loé ếu áu 3]. Có rườ g ợp ắ Đ ủ g gĐ ậ ro g g ê ứu ủ ú g ô . ro g rườ g ợp ày, Đ ủ đượ kẹp rê ậ , k ể soá Đ ậ , dọ rướ ủ Đ ủ, bó ộ kè uyế k ố Đ ủ, k âu l Đ ủ, kẹp l Đ ủ dướ ậ s u ế ầu ố . g kẹp Đ ủ rê ậ ru g bì . p ú . ke s Iw [6 ự rê b â , g kẹp rê ậ 9.3 p ú . Ng ê ứu ủ Nyp ver 9] o kẹp Đ ủ rê Đ ậ dướ 30 p ú , suy ậ s u ổ í xảy r . Cầu ố Đ ủ- Đ ậ ,Đ ủ-Đ reo rà g rê đượ ự rê b â ẹp Đ g p ố ợp o kế ố . Đố vớ rườ g ợp ắ Đ reo rà g dướ , s u k ầu ố , đ rà g k ô g ó b ểu ếu áu, ú g ô quyế đị ắ . K ô g ó vo g ậu p ẫu ro g g ê ứu ày. rườ g ợp ắ g g ậ ó b ế ứ g ảy áu s u p ú suy ậ ấp đượ y ậ â o , ổ l lấy áu ụs up ú , rườ g ợp ắ g ố ố g g ép-Đ ậu đượ ổ lấy uyế k ố . b â ày ổ đị s u ổ l g ả quyế b ế ứ g. ộ rườ g ợp k đặ b ắ oà oà ầu ố uyế k ố g y ro g ổ. C ú g ô dù g ố g ô g og r y lấy uyế k ố ều lầ g uyế k ố lập l rấ , gây ắ oà oà ố g g ép. K ả ă g ó ể ó ì r g ă g đô g b â ày. Hầu ế b â ro g g ê ứu ủ ú g ô ả r u ứ g lâ sà g s u ổ. rườ g ợp k ô g ò đ u , rườ g ợp vế loé gó â s u p ẫu uậ g, rườ g ợp ò l vẫ đ g đượ ếp ụ eo dõ . ấ ả b â đượ đo ABI để đá g y đổ uyế độ g ọ . C ỉ số ày 0. rướ p ẫu uậ ă g lê 0.98 s u p ẫu uậ (bả g . So sá vớ ộ số g ả k Bả g .1. So sá vớ ộ số g ả k á gả ABI rướ ổ ABI s u ổ Yves Alimi [10] 0.42+/-0.11 0.81+/-0.12 John Ligush [4] 0.32+/-0.15 0.88+/-0.15 P.Q.Hùng 0.50+/-0.19 0.98+/-0.34 Sự g ă g ủ ABI o ì r g ếu áu ả đá g kể s u p ẫu uậ . C ụp C A đượ ự rê ấ ả b â s u ổg ậ ầu ố lưu ô g ố , go rừ rườ g ợp ắ ầu ố g y ro g lú ổ ú g ô đề ập rê . V. Ế Qu ẬN g ê ứu 10 rườ g ợp p ẫu áu b v C ợ Rẫy, ú g ô í Đ ủ ậu kể ả ro g rườ g ỉ kế bướ đầu, ú g ô ếp dõ lâu dà ô g bố vớ quý đồ g g uậ ầu ố ủ- đù k o Ngo Lồ g gự – ậ p ươ g p áp ày rấ u để đ ều rị ắ ợp ắ Đ ủ g gĐ ậ . uy ê , ũ g ụ g ê ứu vớ số lượ g b â lớ , eo p. H HẢ David C. Brewster (1997). Current controversies in the management of aortoiliac occlusion. J Vas Surg, 25: 365-79 2. David C. Brewster (2004). Aortoiliac, aortofemoral, iliofemoral arteriosclerotic occlusive diseases. In: Haimovici 5ed, Vascular Surgery. Massachusettes, U.S.A: Blackwell, p499-521 3. Gareth Morris Stiff, Samuel Ogunbiyi, Richard K Winter, Russel Brown, Michael H Lewis (2008). Aortic replacement in aorto-occlusive disease: an observational study. BMC Sugery; 8:19 4. John Ligush, Jr, Enrique Criado, Steven J. Burnham,George Johnson, Jr and Blair A. Keagy (1996). Management and outcome of chronic artherosclerosis infrarenal aortic occlusion. J Vas surg; 24: p394-405 5. Jung IM, Lee TS, Ha J, Kim SJ (1998). Chronic abdominal aortic occlusion. J Korean Vas Surg Soc, Apr; 14(1): p66-76 6. Takehisa Iwai, Shoji Sato, Yoshinori Inoue (1996). Perioperative management of juxtarenal aortic occlusion. Vascular and endovascular surgery; 30(2): p109-115 7. Tapper SS, Jenkins JM, Edwards WH, et al (1992). Juxtarenal aortic occlusion. Ann Surg; 215: p443-50 8. Thomas.F.Rehring, David C. Brewster (2000). Aortic reconstructionfor occlusive disease. In: Jeffrey L.Ballard, Aortic Sugery. Texas, U.S.A: Landes Bioscience, P120-123 9. Timothy J. Nypaver, Alexander D.Shepard, Daniel J. Reddy (1993). Supraceliac aortic cross-clamping: determinants of outcome in elective abdominal aortic reconstruction. J Vas Surg, 17: p868-76 10. Yves Alimi, Giovanni De Caridi, Olivier Hartung (2004). Laparoscopy-assisted reconstruction to treat severe aortoiliac occlusive disease: early and midterm results. Journal of Vascular surgery; 39(4): p777-83 1. . PHU THUT CU NI CH U TR TNG MCH CH CHU MN TÍNH Phan Quốc Hùng, Phạm Minh Ánh, Nguyễn Đình Long Hải Khoa Phu thut Lng ngc - Mch máu,