Mục tiêu của báo cáo này là đưa ra một số nhận xét ban đầu về phẫu thuật ghép hạch bạch huyết trong điều trị phù bạch mạch ở chi. Nghiên cứu gồm 6 bệnh nhân phù bạch mạch chi trên được phẫu thuật ghép vạt hạch có cuống mạch nuôi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 PHẪU THUẬT GHÉP HẠCH BẠCH HUYẾT TRONG ĐIỀU TRỊ PHÙ BẠCH MẠCH: MỘT SỐ NHẬN XÉT BAN ĐẦU Nguyễn Văn Phùng*, Cái Hữu Ngọc Thảo Trang*, Trần Minh Hiếu** TÓM TẮT Mở đầu: Việc điều trị phù bạch mạch vấn đề khó khăn thách thức Phẫu thuật chuyển vạt hạch có cuống mạch ni (ghép hạch) kỹ thuật đầy hứa hẹn để điều trị phù bạch mạch chi Mục tiêu: Mục tiêu báo cáo đưa số nhận xét ban đầu phẫu thuật ghép hạch bạch huyết điều trị phù bạch mạch chi Đối tượng phương pháp: Gồm bệnh nhân phù bạch mạch chi phẫu thuật ghép vạt hạch có cuống mạch nuôi Kết quả: Tất vạt sống hồn tồn, có trường hợp tụ dịch nơi cho vạt Thời gian phẫu thuật trung bình 5,8 Các bệnh nhân cảm thấy cải thiện sau phẫu thuật tháng Tỉ lệ giảm chu vi tay phù sau mổ tháng giảm 2% tháng giảm 10% Kết luận: Phẫu thuật ghép hạch mở lựa chọn cho việc điều trị phù bạch mạch với kết ban đầu đáng khích lệ Từ khố: Phù bạch mạch, ghép hạch ABSTRACT LYMPH NODE GRAFT FOR LYMPHEDEMA MANAGEMENT: SOME PRELIMINARY REMARKS Nguyen Van Phung, Cai Huu Ngoc Thao Trang, Tran Minh Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 386 - 391 Background - objectives: The treatment of lymphedema has difficulties and challenges Vascularized lymph node transplantation appears to be a potential solution for extremitieslymphoedema.The purpose ofthis report was to provide some preliminary remarks of lymph node graft for the treatment of upper limb lymphedema Methods: Six patients with upper extremity underwent lymph node graft Evaluation included qualitative assessment and quantitative volumetric analysis before surgery and at month, months, months after the procedure Results: All flaps survived, one case with seroma on donor site The mean operative time was 5.8 hours Symptoms are improvedby surgery The reduction rate of the circumference of the lymphedematous arm was % at month, % at months, 10% at months Conclusions: Lymph node transplation will be a potential method for lymphoedema Key words: Lymphederma, lymphatico-venous anastomosis, vascularized lymph node transplantation, lymph node graft phù bạch mạch chia thành nhóm MỞĐẦU nguyên nhân là: bẩm sinh (do dị dạng bẩm Phù bạch mạch tượng lâm sàng sinh hệ thống bạch mạch)hoặc mắc phải định nghĩa gia tăng thể tích tổn thương hệ thống bạch mạch và/hoặc bạch vùng thể lưu thông hệ huyết (sau phẫu thuật ung thư, xạ trị, nhiễm ký thống bạch huyết Có nhiều nguyên nhân gây sinh trùng…) Tại nước phát triển, ung thư * Bộ môn TH – TM ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Phùng 386 ** Bệnh viện Bình Dân ĐT: 0902727138 Email: ngvaph@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 phương pháp điều trị nguyên nhân phổ biến phù bạch mạch Trong ung thư vú, tỷ lệ phù bạch mạch khoảng từ 10% đến 40% cách khoảng 30 năm, vòng 10 năm trở lại nhờ vào tiến phẫu thuật điều trị ung thư vú mà tỉ lệ giảm xuống 5% đến 10 % Tỉ lệ phù bạch mạch tăng bệnh nhân có nạo vét hạch kèm xạ trị Đây hậu đáng sợ điều trị ung thư vú vùng chậu, gây khó chịu cho bệnh nhân biến dạng chỗ phù bạch mạch dùng quần áo bình thường để che dấu được, làm cho bệnh nhân thường xuyên có cảm giác bệnh tình họ, tự tin thể, giảm thể lực, mệt mỏi suy giảm tâm lý… từ làm giảm chất lượng sống bệnh nhân Có nhiều phương pháp khác để điều trị phù bạch mạch gồm điều trị nội khoa phẫu thuật, tuỳ thuộc vào trường hợp cụ thể, giai đoạn khác để áp dụng nhiều phương pháp phối hợp Các phương pháp phẫu thuật điều trị phù bạch mạch chia thành nhóm: Phẫu thuật giảm nhẹ phẫu thuật sinh lý Phẫu thuật giảm nhẹ phương pháp giúp làm giảm thể tích chi bị phù cách cắt bỏ hút mỡ, phương pháp ngày sử dụng khơng giải tình trạng ứ động bạch huyết để lại sẹo xấu (cắt bỏ) Phẫu thuật sinh lý bao gồm phẫu thuật nhằm lập lại lưu thơng dòng bạch huyết cách tạo kênh để tăng công suất hệ thống bạch huyết: phẫu thuật nối bắc cầu bạch mạch - tĩnh mạch, bắc cầu bạch mạch vùng phù sang vùng bạch mạch bình thường, ghép hạch Việc khơi phục lưu thông hệ thống bạch huyết phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch bạch mạch – bạch mạch giai đoạn đầu cho thấy hiệu Tuy nhiên sau áp lực mô kẽ tăng cao nguyên nhân làm tổn thương bạch mạch nhỏ này, với thành mỏng, áp lực lòng bạch mạch thấp từ miệng nối khơng hiệu quả, tình trạng phù bạch mạch khơng cải thiện(3,5) Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học Phẫu thuật ghép hạch thực cách lấy vạt kèm hạch có cuống mạch cấp máu cho hạch ghép vào vùng thể bị phù bạch mạch, nhóm hạch lấy để ghép vùng cổ, vùng nách vùng bẹn Đây phẫu thuật điều trị phù bạch mạch áp dụng phổ biến thời gian gần nhiều trung tâm giới với kết khả quan.Tuy nhiên Việt Nam chưa có báo cáo việc áp dụng phẫu thuật ghép hạch điều trị phù bạch mạch Mục đích nghiên cứu nhằm đưa số nhận xét ban đầu phương pháp phẫu thuật ghép hạch điều trị phù bạch mạch ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bao gồm trường hợp phù bạch mạch vùng tay điều trị phẫu thuật ghép hạch Bệnh viện Bình Dân từ tháng 7/2014 đến tháng 9/2014 Phương pháp Phù bạch huyết bệnh nhân phân loại theo tiêu chí Campisi sau: giai đoạn I, không thường xuyên phù nề; giai đoạn II, phù liên tục, giai đoạn III, phù dai dẳng tiến triển với viêm bạch mạch cấp tính; giai đoạn IV, phù bạch mạch xơ hố; giai đoạn V, phù chân voi Đo chu vi chi trước sau mổ vị trí: Nếp khuỷu, nếp khuỷu 10 cm, nếp khuỷu 10 cm, ngang mức mỏm trâm trụ, điểm cổ tay khớp bàn ngón Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật thực gây gây mê Bệnh nhân tư nằm ngữa Lấy vạt hạch: Vạt hạch bạch huyết vùng bẹn có cuống mạch ni thiết kế dây chằng bẹn phía may Vạt kèm đảo da hình trám kích thước x cm thiết kế với trục dài song song phía dây chằng bẹn Rạch da theo hình thiết kế, phẫu tích bóc vạt từ vào trong, cân may Bộc lộ cuống mạch vạt bó mạch mũ chậu nơng Bóc vạt kèm nhóm hạch ngồi 387 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ngồi vùng bẹn.Trong q trình phẫu tích khơng nên cố gắng bộc lộ để nhận diện hạch bạch huyết Chuẩn bị nơi ghép vạt hạch: Vị trí lựa chọn để ghép vạt hạch mặt sau cổ tay phía – nếp khuỷu Đối với trường hợp ghép vạt hạch vùng khuỷu, rạch da hình chữ S từ xuống hướng ngồi cẳng tay, phẫu tích bộc lộ tĩnh mạch động mạch trụ nhánh trước động mạch quặt ngược trụ để làm cuống mạch tiếp nhận, chuyển vạt lên vị trí tiếp nhận nối động mạch tận – bên tĩnh mạch tận - tận Đối với trường hợp ghép vạt hạch mặt sau cổ tay, rạch da ngang mặt sau cổ tay hình chữ S lệch phía quay, ý tránh làm tổn thương nhánh nông thần kinh quay, phẫu tích bộc lộ tĩnh mạch đầu nhánh động mạch quay hỏm lào bộc lộ trực tiếp động mạch quay để làm cuống mạch tiếp nhận, chuyển vạt lên vị trí tiếp nhận nối động mạch tận – bên tĩnh mạch tận tận.Khâu cố định vạt sau đặt penrose Khâu đóng nơi cho vạt sau đặt dẫn lưu kín Hậu phẫu Sau phẫu thuật, băng nhẹ vết mổ kê cao taytrên gối Dùng 5000 đơn vị héparin truyền qua bơm tiêm điện vòng 24 đầu Theo dõi tình trạng chung bệnh nhân theo dõi vạt Sau xuất viện bệnh nhân khuyến cáo tiếp tục điều trị băng éptay ngày/ tuần tháng đầu ngày/ tuần tháng thứ sau phẫu thuật KẾT QUẢ Đã có trường hợp phù bạch mạch điều trị phẫu thuật ghép hạch Các bệnh nhân có độ tuổi trung bình (từ 31 đến 62 tuổi) Trong có bệnh nhân nữ phù bạch huyết sau điều trị ung thư vú, trường hợp lại bệnh nhân nam với phù bạch huyết bẩm sinh Các bệnh nhân phù bạch mạch mạch sau điều trị ung thư vú có xạ trị, hố trị nạo hạch nách Tất bệnh nhân có áp dụng phương pháp băng ép, massage dẫn lưu bạch huyết tháng không cải thiện Ở bệnh nhân ung thư vú, thời gian đoạn nhũ từ 3đến 14 năm, thời gian từ đoạn nhũ đến bắt đầu phát phù 2,2 năm (1 - năm), thời gian phù 5,6 năm (2 - 11 năm) Bảng 1: Các thông số bệnh nhân BN Tuổi 45 50 55 58 31 52 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Tay phù P P P T P T Bệnh nguyên Nạo hạch Xạ trị Giai đoạn phù Thời gian phù Điều trị bảo tồn Ung thư vú + + IV + Ung thư vú + + IV + Ung thư vú + + IV + Ung thư vú + + IV + Bẩm sinh IV 31 + Ung thư vú + + IV 11 + Các bệnh nhân phù bạch mạch giai đoạn IV theo tiêu chí Campisi Tất vạt sống hồn tồn, có trường hợp có tụ dich nơi cho vạt khỏi sau tuần Ngồi khơng ghi nhận biến chứng khác nơi nhận nơi cho vạt Thời gian mổ trung bình 5,8 (5-7 giờ) Thời gian nằm viện sau mổ từ – ngày Có bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ tháng có tỉ lệ giảm chu vi tay bệnh so với tay lành giảm 10 % sau tháng Có bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ tháng có tỉ lệ giảm chu vi tay bệnh so với tay lành giảm % Một trường hợp lại có thời gian theo dõi sau mổ 388 tháng tỉ lệ giảm chu vi tay bệnh so với tay lành giảm chưa đáng kể 2% Tất bệnh nhân nhận thấy bắt đầu có cải thiện sau mổ khoảng tháng với biểu như: Cánh tay nhẹ hơn, vùng phù mềm mại hơn, đau Tỉ lệ giảm chu vi tay bệnh so với tay lành xác định sau: khác biệt chu vi tay - khác biệt chu vi tay bệnh lành trước mổ bệnh tay lành sau mổ khác biệt vể chu vi tay bệnh lành trước mổ BÀN LUẬN Việc điều trị phù bạch mạch vấn đề khó khăn thách thức Điều Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 trị lý tưởng cho phù bạch mạch chi phải kiểm sốt tình trạng viêm nhiễm, giảm sưng phù chi từ khơi phục chức năng, cải thiện mặt thẩm mỹ nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Năm 1912, Charles lần thông báo trường hợp phù bạch mạch điều trị phẫu thuật giảm nhẹ: cắt da mô mềm lớp cân sâu ghép da che phủ Năm 1927, Sistrunk người mô tả phương pháp điều trị phù bạch mạch bệnh nhân ung thư vú cách cắt bỏ da thừa, mô mềm bao gồm lớp cân sâu dọc theo trục dọc chi Vài thập niên sau, Thomson sử dụng phươg pháp chuyển vị bạch huyết vạt da có cuống (vạt da bóc lớp thượng bì) đặt vào vùng khuyết tổn sau cắt bỏ da mơ mềm Tuy chưa có chứng cho thấy phương pháp tạo đường dẫn lưu bạch huyết thành công Phương pháp hút mỡ áp dụng điều trị phù bạch với báo cáo năm 1989 O’brien, phương pháp giúp giảm bớt mơ mỡ phì đại nhiên làm tổn thương hệ thống bạch mạch Một số tác Baumeister, Siuda… giới thiệu báo cáo phương pháp nối bắc cầu bạch mạch - bạch mạch từ vùng bệnh đến vùng lành đoạn ghép bạch mạch lấy từ chi Tuy nhiên phương pháp để lại vết sẹo dài gây tình trạng phù bạch mạch nơi cho mảnh ghép Để cải thiện phần nhược điểm tác giả Campisi đưa ý tưởng dùng đoạn ghép tĩnh mạch thay cho đoạn ghép bạch mạch(1,4) Laine Howard người mô tả phương pháp nối bắc cầu bạch mạch tĩnh mạch (lymphovenous) chuột vào năm 1963 với kỹ thuật vi phẫu, sau Yamada áp dụng kỹ thuật chó, người(2,10) O’Brien mô tả lần phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch vào năm 1977 từ mở tiềm việc ứng dụng vi phẫu điều trị phù bạch mạch Kết lâu dài phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch 42 – 83% bệnh nhân chọn lọc.Tuy nhiên Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học hiệu hiệu phẫu thuật tỉ lệ thuận với số lượng bạch mạch xác định số lượng miệng nối Mạch bạch huyết ngoại biên phù hợp để thự miệng nối khó để xác định mơ xơ, với tình trạng phù chi Các mạch bạch huyết nhỏ, thành mỏng thách thức thực tiến hành miệng nối Hơn theo dõi miệng nối theo phương thức truyền thống vạt tự do(5,6) Tác giả Puckett đưa báo cáo đáng lưu ý 100% miệng nối thông sau tuần sau tuần miệng nối tắc(6) Các nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm chứng minh lưu thơng mạch bạch huyết phục hồi cách tự nhiên thông nối bạch mạch – bạch mạch bạch mạch – tĩnh mạch Một lựa chọn khác cho điều trị phù bạch mạch mở ra, phẫu thuật chuyển hạch kèm tổ chức xung quanh hạch có cuống mạch nuôi để tái lập lại lưu thông bạch mạch(1,8) Năm 1990, Chen cộng báo cáo việc tái lập lưu thông bạch mạch thực chuyển hạch có cuống ni chó, với kết giảm kích thước chi đáng kể(3) Thời gian gần nhiều tác giả báo cáo việc áp dụng phương pháp ghép mơ kèm hạch bạch huyết có cuống mạch nuôi lấy từ vùng khác thể để điều trị phù bạch mạch lâm sàng với kết khả quan, 95 % tình trạng phù cải thiện 40 % thể tích chi trở bình thường Về lý thuyết, sau ghi ghép hach bạch huyết, tình trạng phù bạch mạch cải thiện trình bơm bên chế hút, tăng sinhbạch huyết tạo đường dẫn bạch mạch từ hạch bạch huyết đến mô xung quanh Hạch bạch huyết miệng nối bạch mạch tĩnh mạch sinh lý Hạch bạch huyết cấy ghép hoạt động với chế bơm bên hút: chế bơm thúc đẩy áp lực mạnh đẩy vào vạt từ động mạch nơi cho tiếp tục hút tĩnh mạch nơi cho thông qua miệng nối bạch mạch – tĩnh mạch sinh lý bên vạt Khi áp lực mô kẽ da giảm, dịch bạch huyết mô 389 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 xung quanh dồn qua “hiệu ứng lưu vực” Ngoài ra, hạch bạch huyết cấy ghép tạo yếu tố tăng trưởng nội mạch c (vascular endothelial growth factor c: VEGF-c) thúc đẩy tăng sinh mạch bạch huyết(9) lại có kèm theo tình trạng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay trái xạ trị nên ghép hạch vùng nếp khuỷu để vùng cổ tay phục vụ cho việc chuyển gân để điều trị tình trạng liệt bàn tay trái Becker C qua theo dõi ghép vạt hạch sau năm, nhận thấy 98% trường hợp cho kết tốt lâm sàng chụp bạch mạch, 2% tình trạng phù khơng thay đổi khơng nặng Chụp xạ hình bạch huyết sau năm cho thấy hạch bạch huyết cấy ghép hoạt động mạch bạch huyết Assouad J CS tái tạo vú vạt DIEP kết hợp ghép hạch bẹn cho kết khả quan Lin CH cộng có 13 bệnh nhân ghép hạch cổ tay, có trường hợp tắc tĩnh mạch phải phẫu thuật lại vạt sống 100%, có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, ngồi khơng ghi nhận biến chứng khác, thời gian theo dõi trung bình 56,31 tháng với tỉ lệ giảm trung bình chu vi tay bệnh 50,55%(5) Tất trường hợp vạt sống hồn tồn, có trường hợp tụ dịch nơi cho vạt sau mổ, không ghi nhận biến chứng khác Tất bệnh nhân nhận thấy có thay đổi tích cực như: Cánh tay nhẹ hơn, vùng phù mềm mại hơn, đau Kết ban đầu ghi nhận tình trạng phù cải thiện, tỉ lệ giảm trung bình chu vi tay bệnh so với tay lành đạt 10% sau tháng, bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật Tỉ lệ giảm chu vi tay bệnh so với tay lành chúng tơi chưa cao thời gian theo dõi sau mổ chúng tơi ngắn kết ghép hạch thường ghi nhận rõ nét sau mổ khoãng tháng Mặc dù đạt số kết bước đầu, số lượng nghiên cứu chúng tơi có hạn thời gian theo dõi ngắn Vì cần tiến hành tiếp tục nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi dài để từ đánh giá cách khách quan hiệu phẫu thuật điều trị phù bạch mạch Đối với trường hợp phù bạch mạch bẩm sinh, thơng thường có thiểu sản hệ thống mạch bạch huyết phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch không phù hợp Với trường hợp này, theo Becker nên cần tiến hành ghép hạch sớm để tránh trình viêm nhiễm lặp lặp lại tình trạng xơ hố tổ chức da Vạt da bẹn bao gồm hạch bẹn nơng nơi thường lựa chọn vùng giải phẫu quen thuộc giấu sẹo Các hạch vùng bẹn bao gồm hạch bẹn nông sâu Đối với hạch bẹn nơng chia thành nhóm với mốc trục có gốc vị trí đổ vào tĩnh mạch mũ chậu nơng: ngồi, ngồi, Nhóm ngồi có từ – hạch, nằm dọc theo tĩnh mạch mũ chậu nông, dẫn lưu bạch huyết chủ yếu từ thành bụng Dẫn lưu bạch huyết chi khơng bị ảnh hương lấy nhóm hạch ngồi Vì lý để lựa chọn vạt da bẹn kèm nhóm hạch để điều trị phù bạch mạch vị trí khác Vị trí để tiếp nhận vạt da kèm hạch có cuống mạch ni chi nách, khuỷu vùng cổ tay Trong vị trí cổ tay theo số tác giả đem lại kết tốt mặt chức năng, vị trí lại cho kết tốt mặt thẩm mỹ Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ghép hạch cổ tay, trường hợp 390 KẾT LUẬN Phẫu thuật ghép hạch mở lựa chọn cho việc điều trị phù bạch mạch với kết ban đầu đáng khích lệ Tuy nhiên cần đánh giá với số lượng bệnh nhân nhiều theo dõi lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Baumeister RGH (1997) “An investigation of lymphatic functionfollowing free-tissue transfer (Discussion)” Plast Reconstr Surg, 99: 742–743 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Chang DW (2010) “Lymphaticovenular bypass surgery for lymphedema management in breast cancer patients: a prospective study” Plast Reconstr Surg, 126 (3): 752-758 Chen HC, O’Brien BM, Rogers IW, Pribaz JJ, Eaton CJ (1990) “Lymphnode transfer for the treatment of obstructive lymphoedema inthe canine model” Br J Plast Surg, 43: 578– 586 Cheng MH, Henry SL, Tan BK, Lin MC, Huang JJ (2013) “Vascularized groin lymph node flap transfer for postmastectomy upper limb lymphedema: flap anatomy, recipient sites, and outcomes” Plast Reconstr Surg, 131 (6): 1286-98 Lin CH, Ali R, Chen SC, Wallace C, Chang YC, Chen HC (2009) ”Vascularized groin lymph node transfer using the wrist as a recipient site for management of postmastectomy upper extremity lymphedema” Plast Reconstr Surg, 123 (4): 1265-75 O'Brien BM, Mellow CG, Khazanchi RK, Dvir E, Kumar V, Pederson WC (1990) “Long-term results after microlymphaticovenous anastomoses for the treatment of Tạo Hình Thẩm Mỹ 10 Nghiên cứu Y học obstructive lymphedema” Plast Reconstr Surg, 85 (4): 562572 Puckett CL (1983) “Microlymphatic surgery for lymphedema” ClinPlast Surg, 10: 133 -138 Smith AR, van Alphen WA, van der Pompe WB (1987) “Lymphaticdrainage in patients after replantation of extremities” Plast Reconstr Surg, 79: 163–170 Suami H, Chang DW (2010) “Overview of surgical treatments for breast cancer-related lymphedema” Plast Reconstr Surg, 126 (6): 1853—63 Tobia D, Semple J, Baker A (2009) “Experimental Assessment of Autologous LymphNode Transplantation as Treatment ofPostsurgical Lymphedema” Plast Reconstr Surg, 124: 777 786 Ngày nhận báo: 30/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2014 Ngày báo đăng: 15/01/2015 391 ... chưa có báo cáo việc áp dụng phẫu thuật ghép hạch điều trị phù bạch mạch Mục đích nghiên cứu nhằm đưa số nhận xét ban đầu phương pháp phẫu thuật ghép hạch điều trị phù bạch mạch ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG... Trong có bệnh nhân nữ phù bạch huyết sau điều trị ung thư vú, trường hợp lại bệnh nhân nam với phù bạch huyết bẩm sinh Các bệnh nhân phù bạch mạch mạch sau điều trị ung thư vú có xạ trị, hố trị. .. lý thuyết, sau ghi ghép hach bạch huyết, tình trạng phù bạch mạch cải thiện trình bơm bên chế hút, tăng sinhbạch huyết tạo đường dẫn bạch mạch từ hạch bạch huyết đến mô xung quanh Hạch bạch huyết