Phẫu thuật nội soi cắt thận trong điều trị u thận tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa

Bài viết này được nghiên cứu với mục đích nhằm đánh giá kết quả và đưa ra một số nhận xét về phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thận trong điều trị u thận tại một bệnh viện tuyến tỉnh. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ U THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA Trương Thanh Tùng*; Trần Văn Hinh** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết đưa số nhận xét phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt thận điều trị u thận bệnh viện tuyến tỉnh Đối tượng phương pháp: 30 bệnh nhân (BN) chẩn đoán u thận PTNS cắt thận Khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Kết quả: tuổi trung bình 53,23 năm, tỷ lệ u phát tình cờ 26,67% Kích thước khối u trung bình 5,33 cm U mỡ mạch 20%; ung thư biểu mô tế bào thận 66,67%; ung thư tế bào chuyển tiếp đường xuất 13,33% Đường vào qua ổ bụng 43,33% 70% BN có động mạch (ĐM) tĩnh mạch (TM) Thời gian mổ trung bình 116 phút, lượng máu trung bình 161 ml, thời gian rút dẫn lưu ngày thời gian nằm viện ngày Tai biến mổ: chảy máu nhỏ 6,67%; chảy máu lớn 3,33% Biến chứng sau mổ 10% Chuyển mổ mở 3,33% Kiểm tra sau mổ tháng 18 BN (60%), BN bị di gan Kết luận: PTNS cắt thận điều trị u thận phương pháp an tồn, hiệu thực bệnh viện tuyến tỉnh Tuy nhiên, để có kết luận xác cần có nghiên cứu quy mơ với thời gian theo dõi xa đủ lớn * Từ khóa: U thận; Phẫu thuật nội soi Laparoscopic Nephrectomy im Treatment of Renal Tumor at Thanhhoa General Hospital Summary Objectives: To evaluate the results and to provide some remarks on laparoscopic nephrectomy in the treatment of renal tumors in a provincial hospital Subjects and methods: 30 patients were diagnosed with renal tumors and underwent laparoscopic nephrectomy at the Department of Urology of Thanhhoa General Hospital Results: The mean age was 53.23 years, the rate of incidental detection of tumors 26.67% Average tumor size 5.33 cm Angiomyolipoma 20%, renal cell carcinoma 66.67%, and transitional cell cancer 13.33% The transperitoneal approach 43.33% 70% of patients had renal artery and renal vein The mean operative time 116 minutes, the average blood loss 161 mL, the drainage time days and the hospital stay was days Operative complications: minor haemorrhage 6.67%; major haemorrhage 3.33% Postoperative complications: 10% Conversion to open surgery 3.33% Examination after months for 18 patients (60%), case had liver metastasis Conclusions: Laparoscopic nephrectomy in the treatment of renal tumors is a safe, effective method and can be done in provincial hospitals However, in order to make a more accurate conclusion, there is a need for large studies with far enough follow-up time * Keywords: Renal tumors; Laparoscopy * Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trương Thanh Tùng (tungtnqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/10/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/12/2017 Ngày báo đăng: 28/12/2017 120 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 T VN Ung thư thận chiếm 85 - 90% trường hợp u thận khoảng - 3% ung thư người lớn Nhờ phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại siêu âm, CT, cộng hưởng từ nên tỷ lệ phát tình cờ khối u thận giai đoạn sớm ngày gia tăng, tỷ lệ Việt Nam từ 14 - 25%, Mỹ từ 48 66% [2, 4, 6, 11] Các khối u thận giai đoạn sớm khu trú thường lựa chọn điều trị cắt thận bán phần cắt thận triệt PTNS cắt thận triệt (laparoscopic radical nephrectomy - LRN) Clayman CS thực lần năm 1992, phẫu thuật xâm lấn đem lại hiệu điều trị mặt ung thư học, tương đương với mổ mở cắt thận triệt (opened radical nephrectomy - ORN) Cho đến nay, PTNS cắt thận triệt thực ngày nhiều hơn, ước tính 10 năm qua có khoảng 10.000 trường hợp PTNS cắt thận triệt toàn giới với cải thiện đáng kể khả sống thêm sau mổ cho khoảng 65% BN ung thư thận khu trú [3, 8, 9, 10] Tại Việt Nam, PTNS cắt thận ứng dụng từ năm 2002 - 2003 Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Bình Dân Cho đến nay, phẫu thuật ứng dụng nhiều sở y tế tuyến trung ương Tại sở y tế tuyến tỉnh, phẫu thuật thực số nơi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa ứng dụng phẫu thuật từ năm 2014 Qua trường hợp thực hiện, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết đưa số nhận xét PTNS cắt thận điều trị u thận bệnh viện tuyến tỉnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN chẩn đoán u thận PTNS cắt thận Khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Căn lựa chọn định cắt thận khối u thận lành tính ác tính chẩn đốn giai đoạn pT1, pT2, chưa di hạch vùng chưa di xa (xác định u thận lành tính hay ác tính dựa vào kết giải phẫu bệnh sau mổ) Tất trường hợp có thận bên đối diện bình thường Loại trừ khối u cắt bán phần thận (u có kích thước ≤ cm, u phần ngoại vi lồi lên bề mặt thận) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiến cứu hồi cứu số liệu BN chẩn đoán thực phẫu thuật theo quy trình thống nhất, dàn máy nội soi Full HD (Hãng Karl Storz) kíp phẫu thuật viên Sử dụng dao mổ siêu âm Hamonic scalpel Gen 11 (Hãng Ethicon Endo-Surgery) Sử dụng Hem-olock kích thước 10 mm Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu chung * Chuẩn bị BN: BN gây mê nội khí quản, đặt sonde dày, sonde niệu đạo làm ruột trước mổ * Quy trình phẫu thuật: BN PTNS cắt thận triệt đường qua ổ bụng hoc sau phỳc mc 121 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2018 - Đường qua ổ bụng: tư BN nghiêng đối diện 700 có độn vùng thắt lưng Đặt trocar theo phương pháp mở, trocar lại đặt a Qua ổ bụng quan sát ống kính soi, vị trí trocar hình 1a Bơm khí CO2 với áp lực ≤ 12 mmHg, tốc độ bơm ban đầu l/phút b Sau phúc mạc Hình 1: Vị trí đặt trocar qua ổ bụng sau phúc mạc - Đối với phẫu thuật bên thận phải: phẫu tích hạ đại tràng góc gan đại tràng lên, bộc lộ mặt trước thận phải, phẫu tích tiếp vào cuống thận, tìm ĐM TM thận để khống chế kẹp cắt clip hay Hem-o-lock Giải phóng quanh thận Kẹp cắt niệu quản mức đoạn 1/3 Hem-o-lock (trường hợp cắt thận u đường xuất, phải phẫu tích xuống cắt hết niệu quản phần thành bàng quang) Lấy nguyên bệnh phẩm túi nilon qua đường rạch vùng chậu bên Kiểm tra cầm máu diện cắt khâu cầm máu bổ sung Đặt dẫn lưu hố thận, đóng chân trocar lớp - Đối với phẫu thuật bên thận trái: tương tự phẫu thuật bên thận phải, vào phải hạ đại tràng góc lách đại tràng xuống - Đường sau phúc mạc: tư BN nghiêng đối diện 900 có độn vùng thắt lưng Đặt trocar theo phương 122 pháp mở, trocar lại đặt quan sát ống kính soi, vị trí trocar hình 1b Bơm khí CO2 với áp lực ≤ 12 mmHg, tốc độ bơm ban đầu l/phút - Đối với phẫu thuật bên thận phải: phẫu tích vào cuống thận, bộc lộ ĐM TM thận để khống chế kẹp cắt clip hay Hem-o-lock Giải phóng quanh thận Kẹp cắt niệu quản mức đoạn 1/3 Hem-o-lock Lấy nguyên bệnh phẩm túi nilon qua đường rạch da vùng chậu bên Kiểm tra cầm máu diện cắt khâu cầm máu bổ sung Đặt dẫn lưu hố thận, đóng chân trocar lớp - Đối với phẫu thuật bên trái: tương tự phẫu thuật bên thận phải * Chăm sóc số theo dõi: BN theo dõi mạch, huyết áp ĐM, nhịp thở, nhiệt độ tình trạng dẫn lưu T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 sau m Kháng sinh dùng nhóm β-lactamine kết hợp với nhóm quinolon Giảm đau non-steroid morphin Các số ghi chép: thời gian mổ, kỹ thuật khống chế kẹp cắt mạch máu, lượng máu mất, số lượng trocar, thời gian rút ống dẫn lưu, thời gian nằm viện, tai biến - biến chứng Kiểm tra lại sau 3, tháng (lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm bệnh lý Bảng 1: Đặc điểm bệnh lý Tuổi (năm) Trung bình (khoảng) số lượng (%) tỷ lệ 53,23 (28 - 80) Giới (nam/nữ) 16/14 Bên thận u (phải/trái) 17/13 Kích thước khối u (cm) 5,33 (4 - 7) Vị trí khối u Cực Phần Cực (30%) 14 (46,67%) (23,33%) Biểu triệu chứng* Có Khơng 22 (73,33%) (26,67%) Giai đoạn bệnh** pT1a pT1b pT2 ≥ pT3 (16,67%) 15 (50%) (33,33%) Kết mơ bệnh học U thận lành tính U mỡ mạch Ung thư thận (RCC) Ung thư tế bào sáng Ung thư nhú Ung thư kỵ màu U đường xuất Ung thư tế bào chuyển tiếp (20%) 15 (50%) (10%) (6,67%) (13,33%) (*: Các triệu chứng biểu gồm: đau thắt lưng, đái máu, khối u vùng thắt lưng, sốt gày sút cân Các trường hợp khơng có biểu triệu chứng phát tình cờ siêu âm; **: BN u thận lành tính khơng xếp giai đoạn, trường hợp trường hợp pT1a khơng có định cắt bán phần thận khối u nằm phần thận nằm sâu vào nhu mô thận, sát với hệ thống đài bể thận; BN giai đoạn pT2 u đường xuất) 123 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 Một số đặc điểm phẫu thuật kết Bảng 2: Đặc điểm phẫu thuật Trung bình (khoảng) số lượng (%) Đường vào Qua ổ bụng 13 (43,33%) Sau phúc mạc 17 (56,67%) Số lượng trocar 13 (43,33%) 14 (46,67%) (10%) Thời gian mổ (phút)* 116,17 (80 - 255) Số lượng mạch cuống thận ĐM TM 21 (70%) > ĐM > TM (30%) Kẹp cắt mạch cuống thận Kẹp cắt chung** Kẹp cắt riêng mạch Lượng máu (ml) (3,33%) 29 (96,67%) 161,67 (80 - 260) Thời gian rút dẫn lưu (ngày) (4 - 6) Thời gian nằm viện (ngày) (5 - 7) Tai biến mổ Chảy máu diện phẫu tích (6,67%) Chảy máu mạch cuống thận*** (3,33%) Biến chứng sau mổ Đau thần kinh (10%) Kiểm tra lại sau mổ**** 03 tháng 21 (70%) 06 tháng 18 (60%) (*: Thời gian mổ trung bình cho trường hợp u đường xuất 216 phút; ** & ***: Đây trường hợp chảy máu trình xử lý mạch cuống thận, phải chuyển mổ mở để cắt thận, buộc chung mạch cuống thận vicryl line; ****: BN kiểm tra sau mổ tháng siêu âm, chụp X quang tim phổi, xét nghiệm máu khám chỗ Sau mổ tháng, khơng có BN biểu vị, nhiễm trùng chân trocar hay tái phát chỗ Sau tháng, BN u đường xuất có di cn gan) 124 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2018 Hình 2: Mạch máu cuống thận kẹp cắt Hem-o-lock clip titanium BÀN LUẬN Đặc điểm BN BN nghiên cứu có tuổi trung bình 53,23 năm, tỷ lệ nam/nữ = 16/14, u thận bên phải 17 BN, tỷ lệ u phát tình cờ (khơng có biểu triệu chứng) 26,67% Các triệu chứng biểu đau tức âm ỉ vùng thắt lưng, đái máu, đôi lúc có sốt gày sút cân, BN u đường xuất có đái máu đại thể, biểu đặc trưng bệnh lý Theo Nguyễn Bửu Triều, u thận thường gặp người lớn trung niên với tỷ lệ nam nhiều gấp đôi nữ, tỷ lệ gặp bên phải tương đương với bên trái, u hai bên thường gặp bệnh lý von Hippel-Lindau [1] Vũ Nguyễn Khải Ca Trương Thanh Tùng qua nghiên cứu ung thư thận Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện TWQĐ 108 cho thấy tỷ lệ phát tình cờ u thận vào khoảng 14 - 25% [2, 4] Chỉ định phẫu thuật Chỉ định điều trị phẫu thuật cho trường hợp u thận nói chung thường vào đặc điểm giai đoạn bệnh khối u, theo hướng dẫn Hội Ung thư Canada (2014) điều trị ung thư biểu mô tế bào thận: với khối u giai đoạn pT1, định cắt bán phần thận; với khối u giai đoạn pT2 pT3a, ưu tiên lựa chọn cắt thận triệt Các phẫu thuật cắt bán phần thận hay cắt thận triệt thực PTNS Tuy nhiên, phần lớn tác giả thống nhất: PTNS cắt bán phần thận thường định cho khối u thận giai đoạn pT1a, u nằm khơng q sâu vào nhu mơ thận, có khoảng cách vừa đủ với hệ thống đài bể thận không nằm gần mạch máu lớn thận; PTNS cắt thận triệt căn, thường định cho khối u thận từ pT1b pT3a, với khối u thận từ pT3b trở lên, cắt thận PTNS, khối u thận lúc xâm lấn tạng xung quanh hay xâm lấn TM chủ, TM thận [10, 11] BN nghiên cứu có khối u giai đoạn pT2 trở xuống, kích thước khối u trung bình 5,33 cm, khối u giai đoạn pT1b chiếm chủ yếu (15/30 BN = 50%) BN u thận lành tính BN u thận giai đoạn pT1a, không định cắt bán phần thận khối u nằm phần thận, nằm sâu vào nhu mô sát với hệ thống đài bể thận BN có u đường xuất 125 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 giai on pT2, phẫu thuật phải cắt hết niệu quản phần thành bàng quang để phòng tránh tái phát khối u lan theo đường xuất sau Đường vào số lượng trocar Đối với PTNS cắt thận triệt căn, thực theo đường qua ổ bụng hay đường sau phúc mạc có tính khả thi Đường qua ổ bụng thường rộng, mốc giải phẫu rõ rang Tuy nhiên, việc tiếp cận mạch máu cuống thận không trực tiếp đường sau phúc mạc Ono Y cho đường sau phúc mạc có khoang làm việc nhỏ hơn, thời gian mổ ngắn so với đường qua ổ bụng, đặc biệt trường hợp có mổ cũ ổ bụng, đường sau phúc mạc lựa chọn tối ưu Đường qua ổ bụng phù hợp cho trường hợp có định cắt tồn thận, niệu quản phần thành bàng quang u đường xuất, sau cắt thận niệu quản trên, phẫu thuật viên cần quay xuống cắt niệu quản phần thành bàng quang mà khơng phải bóc tách tạo khoang đường sau phúc mạc [10, 12] Trong nghiên cứu này, việc lựa chọn đường vào thường theo số tiêu chí như: có tiền sử phẫu thuật 1/2 bụng trên, chọn đường sau phúc mạc; kích thước khối u to, vị trí khối u cực hay trường hợp u đường xuất nên chọn đường qua ổ bụng Kết cho thấy, 13/30 BN (43,33%) vào theo đường qua ổ bụng 17/30 BN (56,67%) vào đường sau phúc mạc Qua trường hợp thực hiện, thấy đường sau phúc mạc thường có nhiều ưu điểm đường qua ổ bụng phẫu tích khoang làm việc đủ rộng để khống chế mạch cuống thận, 126 nhiên với trường hợp u đường xuất, nên lựa chọn đường qua ổ bụng Số lượng trocar sử dụng cho tất trường hợp - trocar, với trường hợp vào đường sau phúc mạc, cần trocar đủ, với đường qua ổ bụng sử dụng thêm trocar vén tạng, chí thêm trocar làm việc trường hợp cắt thận, niệu quản phần thành bàng quang Xử lý mạch máu cuống thận Xử lý mạch cuống thận bước then chốt PTNS cắt thận triệt Nguyên tắc chung phải phẫu tích khống chế sớm mạch cuống thận, khống chế ĐM trước, TM sau Yêu cầu phẫu tích khu vực nên sử dụng dụng cụ đầu tù, cuống thận phải kéo căng để nhận biết mạch thận nhánh phụ Khi phẫu tích, phải bóc tách hết tổ chức xung quanh để giải phóng riêng rẽ mạch kẹp cắt clip, Hem-o-lock hay Endo-GIA [6, 8] Với tác giả nước ngoài, việc sử dụng Endo-GIA để kẹp cắt TM thận hay khối mạch thận áp dụng rộng rãi Tuy nhiên, giá thành để sử dụng Endo-GIA tương đối cao Vũ Lê Chuyên nghiên cứu PTNS cắt thận nhận thấy việc sử dụng phối hợp clip, Hem-o-lock buộc để kẹp cắt mạch thận an toàn phù hợp với điều kiện Việt Nam, nhiên tác giả cảnh báo không nên tin tưởng tuyệt đối vào Hem-o-lock [3] Quan sát BN nghiên cứu thấy tất nhận rõ mạch cuống thận, ĐM TM (70%), > ĐM > TM chiếm 30% Các trường hợp vào theo đường sau phúc mạc thường vào thẳng cuống thận, thuận lợi cho vic x lý mch Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 1-2018 máu Trường hợp vào theo đường qua ổ bụng, phải phẫu tích lên phía bờ sau cuống thận để tìm xử lý mạch thận, phải vào bờ sau cuống thận kết hợp với làm căng đoạn bể thận niệu quản để tìm xử lý mạch thận Chúng tiến hành kẹp cắt ĐM TM thận clip, Hem-o-lock, buộc Với mạch, thường kẹp xen clip Hem-o-lock theo nguyên tắc Hem-o-lock clip phải ôm hết chu vi mạch, trường hợp chu vi mạch to so với kích cỡ Hem-olock clip, phải buộc mạch lại cho nhỏ kính kẹp lại Hem-o-lock clip Chúng gặp BN bị chảy máu trình xử lý mạch cuống thận (phạm vào nhánh ĐM phụ chia sớm), phải chuyển mổ mở kẹp cắt chung mạch cuống thận thành khối vicryl line Giải phóng quanh thận cắt niệu quản Quá trình phẫu tích giải phóng quanh thận chúng tơi ln lấy tối đa hết lớp mỡ quanh thận cân Gerota, khơng có trường hợp phải cắt tuyến thượng thận bên hay nạo vét hạch vùng Niệu quản cắt ngang mức đoạn 1/3 BN u đường xuất, phẫu tích cuống thận gần bể thận có tượng dính, phải dùng dao siêu âm, niệu quản phần thành bàng quang cắt tạo nên khối liên tục với thận Theo kinh điển, cắt thận triệt bao gồm cắt toàn thận, lớp mỡ quanh thận, cân Gerota, tuyến thượng thận bên nạo vét hạch vùng Tuy nhiên, có số quan điểm thay đổi: Gabr A.H đề xuất nên cắt tuyến thượng thận bên có nghi ngờ xâm lấn tuyến thượng thận hình ảnh chụp trước mổ phát thấy trình mổ [6]; Ono Y cho việc nạo vét hạch vùng khơng đem lại lợi ích mặt hiệu điều trị so với không nạo vét hạch vùng [10] Kết tỷ lệ tai biến Kết phẫu thuật cho thấy thời gian mổ trung bình 116 phút, với BN cắt tồn thận, niệu quản phần thành bàng quang có thời gian mổ trung bình 216 phút Lượng máu trung bình 161 ml, thời gian rút dẫn lưu thời gian nằm viện ngày ngày Tai biến mổ: chảy máu diện phẫu tích 6,67%; chảy máu mạch cuống thận 3,33% Biến chứng sau mổ 10%, trường hợp đau thần kinh tự khỏi sau vài ngày điều trị Chuyển mổ mở 3,33%, trường hợp bị chảy máu trình xử lý mạch cuống thận phạm vào nhánh ĐM phụ chia sớm, sau phải chuyển mổ mở cắt thận Zhang Z.L qua nghiên cứu tai biến, biến chứng cắt thận triệt PTNS nhận thấy tỷ lệ tai biến biến chứng chung 18,8%, cụ thể: tai biến biến chứng: chảy máu; tổn thương ruột; sốt; tụ dịch đau thần kinh Qua ơng cảnh báo yếu tố tuổi cao chảy máu nhiều mổ nguy tiềm tàng gia tăng tỷ lệ biến chứng sau mổ [12] Kiểm tra sau tháng tháng Sau tháng, kiểm tra 21 BN (70%) Các BN khơng có biểu thoát vị chân trocar, tái phát chỗ hay di cn xa 127 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2018 Sau tháng, kiểm tra 18 BN (60%) BN bị di gan, trường hợp u đường xuất, thời gian sống thêm sau mổ tháng đoán ung thư thận người lớn Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2005 KẾT LUẬN Vũ Nguyễn Khải Ca CS Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư thận Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2012 - 2014 Y học TP HCM 2015, 19 (4), tr.264-269 Qua nghiên cứu 30 trường hợp PTNS cắt thận điều trị u thận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, chúng tơi nhận thấy: - Tuổi trung bình BN 53,23 năm, tỷ lệ nam/nữ = 16/14, tỷ lệ u phát tình cờ 26,67% Kích thước khối u trung bình 5,33 cm U mỡ mạch 20%; ung thư biểu mô tế bào thận 66,67%; ung thư tế bào chuyển tiếp đường xuất 13,33% - Đường vào qua ổ bụng 43,33%, đường vào sau phúc mạc 56,67% 70% BN có ĐM TM, có > ĐM TM 30% Xử lý kẹp mạch máu cuống thận Hem-o-lock, clip titanium buộc Thời gian mổ trung bình 116 phút, lượng máu trung bình 161 ml, thời gian rút dẫn lưu ngày thời gian nằm viện ngày Tai biến mổ: chảy máu diện phẫu tích 6,67%; chảy máu mạch cuống thận 3,33% Biến chứng sau mổ: đau thần kinh 10% Chuyển mổ mở 3,33% - Kiểm tra sau mổ tháng 21 BN (70%), khơng có biểu vị chân trocar, tái phát chỗ hay di xa Kiểm tra sau mổ tháng 18 BN (60%), BN bị di gan, trường hợp u đường xuất, thời gian sống thêm sau mổ tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bửu Triều Bệnh học tiết niệu NXB Y học Hà Nội 2003 Trương Thanh Tùng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học chẩn 128 Vũ Lê Chuyên Áp dụng kỹ thuật cắt bỏ thận qua nội soi Đề tài nghiên cứu cấp Thành phố năm 2007 Sở Y tế TP Hồ Chí Minh Gabr A.H, Steinberg Z, Eggener S.E, Wolf Jr J.S Indications for adrenalectomy during radical nephrectomy for renal cance Arab Journal of Urology 2014 12, pp.304-308 Gill I.S, Aron M, Gervais D.A, Jewett M.A Clinical practice Small renal mass N Engl J Med 2010, 362 (7), pp.624–634 Janicic A et al Partial versus radical nephrectomy for pT1a renal cancer in Serbia J BUON 2016, 21 (6), pp.1449-1453 Krabbe et al Surgical management of renal cell carcinoma Semin Intervent Radiol 2014, 31, pp.27-32 Liu G, Yulei Ma, Shouhua Wang, Xiancheng Han, Dianjun Gao Laparoscopic versus open radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and metaanalysis Translational Oncology 2017, August, 10 (4), pp.501-510 10 Ono Y et al Laparoscopic radical rephrectomy for renal cell carcinoma http://eknygos.lsmuni.lt/springer/136/3-13.pdf 11 Rendon R.A, Kapoor A, Breau R, Leveridge M, Feifer A, Black P.C, So A Surgical management of renal cell carcinoma: Canadian Kidney Cancer Forum Consensus Can Urol Assoc J 2014, (5-6), pp.E398-E412 12 Zhang Z.L et al Complications of radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a retrospective study comparing transperitoneal and retroperitoneal approaches using a standardized reporting methodology in two Chinese centers Chin J Cancer 2013, 32 (8), pp.461-468  ... PTNS cắt thận đi u trị u thận bệnh viện tuyến tỉnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u 30 BN chẩn đoán u thận PTNS cắt thận Khoa Ngoại Tiết ni u, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh. .. định cắt tồn thận, ni u quản phần thành bàng quang u đường xuất, sau cắt thận ni u quản trên, ph u thuật viên cần quay xuống cắt ni u quản phần thành bàng quang mà khơng phải bóc tách tạo khoang... Trương Thanh Tùng qua nghiên c u ung thư thận Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện TWQĐ 108 cho thấy tỷ lệ phát tình cờ u thận vào khoảng 14 - 25% [2, 4] Chỉ định ph u thuật Chỉ định đi u trị ph u thuật