Gây mê an toàn đảm bảo tốt cho phẫu thuật và chạy máy tim phổi nhân tạo. Huyết động và hô hấp trong các quá trình gây mê phẫu thuật ít thay đổi.Các biến chứng sớm trong và sau mổ gồm nước tiểu đỏ chiếm 10%, chảy máu xương ức khó cầm chiếm 6,67%, tử vong nghi do vỡ thất sau mổ 01 bệnh nhân.
Hồi ứ t n 20 Cần Th 2-2010, 126-128 Công Q y t Thắng: gây tê t y ng, tê màng ứng B i gi ng gây mê hồi ứ Đại họ Y Hà Nội 2002, 44-74 Ng yễn Mạnh Hồng: Đánh giá tác dụng gây tê t y ng n th ần ng Chir in ồng t trọng % ới B pi in he y % Cơng trình kh họ Hội Gây mê Hồi ứ t n 20 Cần Th 2-2010, 9-14 Dahl B, Jeppesen S.(1999) Intraoperetive and postoperative analgesis efficacy and adverse effects of opiods in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia Anesthesiology 91, pp 1919-27 O Hara-DA :Specific opioids, opioids in anesthesia practice, WB Saunders philadenphia 1992, 106-107 NHẬN XÉT KẾT QUẢ GÂY MÊ HỒI SỨC CHO PHẪU THUẬT TIM HỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ TRÊN 30 BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN ĐẦU TIÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA Lâm Tiến Tùng, Phạm Hoàng Sơn, Hoàng Đức Thắng Khoa gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa TÓM TẮT 30 bệnh nhân tuổi từ 17 – 65 (NYHA II-III) phẫu thuật tuần hoàn thể 16 bệnh nhân vá thông liên nhĩ, bệnh nhân vá thông liên thất, bệnh nhân thay van lá, 01 bệnh nhân thay van động mạch chủ Tỷ lệ bệnh nhân có số tống máu EF 50% chiếm tỷ lệ cao Thời gian gây mê trung bình 200 ± 45,49phút, chạy máy tim phổi nhân tạo 62,21 ± 32,24 phút, thời gian kẹp chủ 44,71 ± 28,29 phút Thời gianrút ống nội khí quản 7,22 Kết quả: Gây mê an toàn đảm bảo tốt cho phẫu thuật chạy máy tim phổi nhân tạo Huyết động hơ hấp q trình gây mê phẫu thuật thay đổi.Các biến chứng sớm sau mổ gồm nước tiểu đỏ chiếm 10%, chảy máu xương ức khó cầm chiếm 6,67%, tử vong nghi vỡ thất sau mổ 01 bệnh nhân SUMMARY 30 patients aged 17-65 (NYHA II-III) surgery under Cardiopulmonary Bypass (CPB) 16 patients with atrial septal patch, patients with ventricular septal patch, patients with mitral valve replacement, 01 patients with aortic valve replacement The proportion of patients with EF ejection just over 50% of high percentage The average duration of anesthesia 200 ± 45.49 min, CPB running 62.21 ± 32.24 minutes, all the time 44.71 ± 28.29 clamp aortic artery Time tracheal extubation 7.22 hours Result:Safe anesthesia for surgery to ensure better and run CPB Hemodynamic and respiratory anesthesia in the surgical process less change The early complications during and after surgery include 10% red urine, bleeding difficult to stop sternum accounted for 6.67%, mortality suspected ventricular rupture after surgery 01 patient ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ mổ tim hở ầ tiên d ới t ần h n ng i thể thự từ năm 953 h tới n y nhiề tr ng tâm th giới Việt N m ã triển kh i rộng rãi nh m gi i y t ấn ề ề tim mạ h ph i mổ Ng y n y ới ự ph t triển ti n ộ iện ph p n thiệp tim mạ h xâm ấn mổ tim d ới t ần h n ng i thể ẫn óng i trò ịnh Bệnh iện kh tỉnh Th nh Hó ệnh iện hạng I phụ tr h kh m hữ ệnh h ồng dân tộ tr ng tỉnh tỉnh ân ận tỉnh L ó ị phận iên giới gi p d nh Việ ứng dụng ti n ộ kh họ kỹ th ật tiên ti n tr ng iề trị hữ ệnh tr ng nhiệm ụ h ng ầ nâng ự thầy th góp phần gi m t i h ệnh iện t y n tr ng ng Với ự giúp ỡ trự ti p gi h yên gi ề phẫ th ật gây mê hồi ứ ệnh iện E H Nội ầ năm 20 húng ã ti n h nh phẫ th ật gây mê hồi ứ h ệnh nhân thông iên thất ng ời ớn ầ tiên d ới t ần h n ng i thể tỉnh Thanh Hóa Cho n n y húng ã th ợ k t kinh nghiệm ầ triển kh i phẫ th ật n y Chính ì ậy húng ti n h nh ề t i n y nh m mụ tiê : Trình y k t gây mê hồi ứ mổ tim h 30 ệnh nhân ng ời ớn ầ tiên d ới t ần h n ng i thể Bệnh iện kh tỉnh Th nh Hó Trình y t i i n i n hứng tr ng trình triển kh i mổ tim d ới t ần h n ng i thể Bệnh iện kh tỉnh Th nh H ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 30 BN ợ phẫ th ật tim hở d ới t ần h n ng i thể Bệnh iện kh tỉnh Th nh Hó Phương pháp nghiên cứu Hồi ứ mô t ng ng.S dụng th ật t n th ng kê x ý iệ ng h ng trình SPSS 6.0 Phương thức tiến hành - Bệnh nhân ợ kh m ân hiề ân n ng ể tính diện tí h d - Đêm tr mổ BN ợ ng iên ed xen yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quèc 2016 189 5mg - Tr ng mổ BN the dõi ề mạ h h y t p (HA) xâm ấn iện tâm (ECG) p ự t nh mạ h tr ng ng (CVP) khí m ộng mạ h (ĐM) i n n tiể nhiệt ộ hậ mơn thự n S mổ ng nội khí n h yển BN ề phịng hồi ứ tí h ự - Th ợ dụng ể gây mê: Tất BN ề ợ dụng th the ông thứ h ng : + Tiền mê: Mid z m iề 03-0,05 mg/kg + Khởi mê: Fent ny iề µg/kg Et mid te mg/kg E mer n mg/kg D y trì mê Pr p f iề 9mg/kg/giờ tr ng thời gi n hạy m y tim phổi nhân tạ Fent ny iề 2-4 µg/kg/giờ.Kh ng inh dự phòng R ephin g IV khởi mê - D y trì hơ hấp ng m y Dr ger Prim (Đứ ) t ệ xy thở 60% kiể thở kiểm t thể tí h d y trì EtCO2 từ 30 – 35 T ần h n ng i thể ng m y Ter m SARN I dị h mồi n ợng m 24 /phút/m2 32 – 34 ộ D ng dị h ệ tim C t di ạnh Tr yền dị h m n ần ể ù thể tí h t ần h n Chỉ ịnh d ng C te h trợ tim the h ớng dẫn nghiệm ph p tr yền dị h k t ã hò xy m t nh mạ h trộn S VO2 - S mổ ệnh nhân ợ h yển ề phòng hồi ứ ti p tụ thở m y Dr ger E it Edit h ộ A/C ới tần nh khởi mê PEEP + mH20 t ệ xy tr ng khí thở ng 60% Khi ệnh nhân tỉnh tự thở t t h y t ộng ổn ịnh rút ng nội khí n KẾT QUẢ Đ iểm ệnh nhân - 30 BN gồm 22 nữ (73 3%) n m (26 7%) - t ổi trung bình 35,71 ± 17,64 (17-65 t ổi) ân n ng tr ng ình 44 92 ± 78 kg (37-55 kg) hiề trung bình 154,93 ± 5,03 cm Phân BN the phẫ th ật - phẫ th ật ỗ thông iên nh : BN (53 33%) ỗ thông iên thất: BN (26 67%) - phẫ th ật thay van hai lá: BN (16,67%),van ộng mạ h h : BN (3.33%) Mứ ộ y tim (the NYHA) - NYHA II: 27 BN (90%).NYHA III: BN (10%) Phân ất t ng m p ự ộng mạ h phổi tâm th iê âm tim tr mổ - EF từ 40-49%: BN ( 0%).EF từ 50% trở ên 27 BN (90%) C BN ó p ự ĐM phổi tâm th tr ng ình 34,85 ± 8,9 mmHg(17 - 50) Áp ự ĐM phổi ình th ờng BN(23 33%) nhẹ BN (43,33%), Trung bình 10 BN (33,34%) C hỉ the dõi ề t ần h n C hỉ HAĐM TĐ HADM TT Tần tim PVC Tr khởi mê 123,6 ± 21,78 68,34 ± 10,34 72,78 ± 12,83 5,29 ± 3,67 Nhận xét: 190 hỉ S khởi mê 119,28± 14,24 63,37 ± 9,17 70,15 ± 12,23 4,03 ± 3,45 CEC 60,15 ± 7,92 Sau CEC 112 ± 19,57 65,79 ± 9,18 82,35 ± 10,48 12, 19 ± 4,21 h y t ộng th y ổi khơng ó ý ngh th ng kê ới p > 05 C hỉ the dõi ề hô hấp C hỉ PaCO2 PaO2 pH m ĐM S khởi mê 33,15 ± 3,21 310,67 ± 14,96 7,37 ± 0,12 Sau CEC 31,93 ± 4,35 301 ± 11,34 7,36 ± 0,09 nhận xét: hỉ ề khí m i n ổi sau hạy m y p > 05 Theo dõi liều heparin, protamine lượng nước tiểu, lượng máu truyền Chỉ Heparin Protamin N tiể Kh i hồng ầ Trung bình 169,64 ± 46,29 (111- 250) mg 190,7 ± 40,84 (150- 250) mg 650 ± 412,7 (100- 1500) ml 2,28 ± 1,89 (0-8) n ị 250 m Nhận xét: Liề hep rin úng ới ý th y t t ệ mg/kg ân n ng nh ng pr t mine h n ý th y t t ệ xấp xỉ 24 mg/kg ân n ng Theo dõi thời gian Chỉ Thời gi n phẫ th ật Thời gi n gây mê Thời gi n hạy m y t ần h n ng i thể Thời gi n p ộng mạ h h Thời gi n rút ng nội khí n S ng y iề trị khoa Trung bình 150,8 ± 27,98 (120 - 200) phút 200 ± 45,49 (150- 310) phút 62,21 ± 32,24 (30- 130) phút 44,71 ± 28,29 (19 -110) phút 7,23 ± 12,33 (2- 48) 4,77 ±1,09 (4-7) ngày Nhận xét: thời gi n hạy CEC h ngắn Các biến chứng sớm sau mổ Bi n hứng N tiể ỏ Ch y m khó ầm Mổ ại d h y m Không dừng ợ CEC S y thận T ng khởi gây mê T ng tr ng gi i ạn hồi ứ p ộng mạ h n 0 0 % 10 6,67 0 0 3.33 Nhận xét: Có ệnh nhân hạy m y n tiể ỏ hi m 10% Ch y m khó ầm hi m 67% Có ệnh nhân th y n t ng mổ 8h nghi d ỡ thất hi m t ệ 33% BÀN LUẬN H y t ộng hơ hấp th y ổi thời iểm tr CEC ó thể d nhóm ệnh nhân nghiên ứ húng tơi h ó tình trạng r i ạn tim mạ h nhiề (NYHA II/III : 27/3 BN) Khi ầ triển kh i phẫ th ật tim hở húng họn mổ ệnh tim n gi n h n nh thông iên nh BN thông iên thất BN Khi y trình phẫ th ật gây mê hồi ứ ợ triển kh i th nh thụ húng phẫ th ật ệnh tim phứ tạp h n nh th y n h i BN th y n ộng mạ h h BN Thời gi n phẫ th ật gây mê nhìn h ng ngắn tr ng ình 50 phút 200 phút Có ệnh nhân ó thời gi n gây mê d i phút d khó ầm m x ng ứ ó thể d r i ạn ơng m ìm ị ph yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toµn quèc 2016 ãng tiể ầ gi m ề hất ợng Đ BN ề ph i dụng m mổ (tr ng ình 28 n ị kh i hồng ầ ) Có BN tr yền 08 n ị KHC ầm m x ng ứ khó khăn h y m mổ khó ầm Rút ng nội khí n ớm mổ (0.05) Mặc dù 63,6 % BN chưa giảm đau đầy đủ có 73.7% hài lịng với kết điều trị giảm đau Kết luận: Tỉ lệ đau sau mổ phổ biến hầu hết khoa phẫu thuật bệnh viện hầu hết BN mức độ đau từ vừa nặng BN có xu hướng chấp nhận việc bị đau sau mổ gần ¾ hài lịng với chất lượng giảm đau bệnh phịng Từ khóa: đau sau mổ, mức độ đau, giảm đau, thái độ bệnh nhân SUMMARY The purpose of this study is to evaluate some facts and figures of postoperative pain within 48 first hours in both selective and emergence patients in Viet Duc hospital Overall, we found that 75.3% patient experience postoperative pain with the average pain score (NRS) is 5.4 ± 1.8 Of those, 62.1% suffer from moderate to severe pain Moreover, the pain score in selective group is similar to emergence group (5.4 ± 1.8 vs 5.1 ± 1.6, p >0.05) Interestingly, Patients seem to accept this pain as 73.7 % of them is satisfy with what they’re received for pain control More investigation is suggested to reveal deep roots of this poor management yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toµn quèc 2016 191 ... hết khoa phẫu thuật bệnh viện hầu hết BN mức độ đau từ vừa nặng BN có xu hướng chấp nhận việc bị đau sau mổ gần ¾ hài lòng với chất lượng giảm đau bệnh phòng Từ khóa: đau sau mổ, mức độ đau,... thái độ bệnh nhân (BN) với việc điều trị đau sau mổ khoa lâm sàng bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang vấn với câu hỏi sẵn có tất bệnh nhân người lớn phẫu thuật. .. patient TÀI LIỆU THAM KHẢO Ng yễn Thụ 2002 ? ?Gây mê mổ tim? ?? B i gi ng gây mê hồi ứ tập tr ng 274 Ng yễn Q Anh ? ?Nhận xét k t gây mê mổ tim d ới t ần h n ng i thể tr ng n năm ệnh iện Bạ h M i” Tạp hí