Bài viết Các yếu tố liên quan đến tái phát ở những bệnh nhân trầm cảm được điều trị bằng liệu pháp nhận thức hành vi sau 1 năm theo dõi trình bày: Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sự tái phát những bệnh nhân trầm cảm được điều trị bằng liệu pháp nhận thức hành vi sau 1 năm theo dõi, đối tượng và phương pháp nghiên cứu,... Mời các bạn cùng tham khảo.
CÁC Y U T LIÊN QUAN Đ N TÁI PHÁT NH NG B NH NHÂN TR M C M Đ C ĐI U TRỊ B NG LI U PHÁP NH N TH C HÀNH VI SAU NĔM THEO DÕI Trần Nh Minh Hằng1 , Nguyễn Hữu Cát , Nguyễn Đăng Doanh , Ngô Văn L ơng2 , Nguyễn Vũ Hồng2 , Hồ Ngọc Bích2 (1) Bộ mơn Tâm thần – Tr ờng Đại học Y D ợc Huế (2) Khoa Tâm thần - Bệnh viện Trung ơng Huế Tóm t t Mục tiêu: Xác định yếu tố ảnh hư ng đến tái phát bệnh nhân trầm cảm điều trị liệu pháp nhận thức hành vi sau năm theo dõi Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u: 80 bệnh nhân chia làm nhóm, nhóm gồm 40 bệnh nhân điều trị liệu pháp nhận thức hành vi, nhóm gồm 40 bệnh nhân điều trị amitriptyline Phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, khơng ngẫu nhiên có đối chứng, nghiên cứu m , nghiên cứu dọc, tiến cứu K t qu k t lu n: tỷ lệ tái phát trầm cảm sau điều trị liệu pháp nhận thức hành vi sau năm theo dõi 10% (nhóm chứng 25%), yếu tố liên quan đến tỷ lệ tái phát trầm cảm sau trị liệu liệu pháp nhận thức hành vi độ tuổi, trình độ văn hóa, yếu tố mức độ số lần mắc trầm cảm đối tượng nghiên cứu yếu tố tiên lượng chung cho nhóm Từ khóa: Trầm cảm, tái phát, liệu pháp nhận thức hành vi Abstract SOME RELATED FACTORS TO RELAPSE IN DEPRESSED PATIENTS AFTER COGNITIVE BEHAVIOURAL THERAPY DURING ONE YEAR PROSPECTIVE FOLLOW-UP Tran Nhu Minh Hang, Nguyen Huu Cat, Nguyen Dang Doanh, Ngo Van Luong, Nguyen Vu Hoang, Ho Ngoc Bich Objectives: To determine factors impact on the relapse in depressed patients treated with Cognitive Behavioral Therapy (CBT) during one year follow-up Materials and Methods: 80 depressed patients divided into two groups, group 1: included 40 patients treated with CBT; group 2: 40 patients on amitriptyline Non-randomized controlled clinical trial, opened, longiditual and prospective research Results and Conclusions: relapse rate after CBT during year follow-up is 10% (compared to 25% in control group), related factors to relapse rate in depression after CBT are age and education Shared predictors between groups are severity and recurrence of depression Key words: Depression, relapse, Cognitive Behavioral Therapy (CBT) Đ T V N Đ Trầm cảm rối loạn tâm thần thư ng gặp cộng đồng Theo P.T Loosen cộng sự, tỷ lệ đ i trầm cảm 13 - 20% tỷ lệ mắc rối loạn 3,7 6,7% [4] Việt Nam, nghiên cứu Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia năm 1999 cho thấy tỷ lệ mắc trầm cảm 8,35% [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trầm cảm nguyên nhân gây suy giảm chức bệnh nhân đứng hàng thứ số tất rối loạn nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ hai sau bệnh lý tim mạch vào năm 2020 [5] Trong bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm biểu lệch lạc nhận thức như: bi quan tương lai, ý tư ng tự ti, tự buộc tội, không xứng đáng, không giá trị chiếm ưu phương pháp điều trị có tác động lên thay đổi nhận thức bệnh nhân liệu pháp nhận thức hành vi Liệu pháp nhận thức hành vi qua nhiều nghiên cứu cho thấy làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát trầm cảm, nhiên tỷ lệ tái phát sau điều trị điều không tránh khỏi Việc nghiên cứu yếu tố ảnh hư ng đến tái phát sau điều trị giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân giúp giảm nguy cơ gia đình (b) (30,77%) 18 (69,23%) 26 Đ tu i Nhóm 0,05) Dựa vào kết này, tiếp tục phân tích đa biến nhận thấy đối tượng có gia đình bị tái phát hai nhóm thư ng kết hợp với độ tuổi 40, trình độ văn hóa phần lớn THCS THPT, điều kiện kinh tế mức trung bình với việc gặp kiện bất lợi sống Có lẽ, tập hợp tất yếu tố lý làm cho tỷ lệ tái phát bệnh nhân có gia đình cao so với nhóm độc thân nhóm Về độ tuổi, chúng tơi nhận thấy nhóm trị liệu liệu pháp nhận thức hành vi, có khác biệt đáng kể tỷ lệ tái phát bệnh nhân 40 tuổi nhóm bệnh nhân 40 tuổi (p0,05) Theo chúng tôi, s dĩ bên cạnh lý nói phần tình trạng nhân đối tượng bị tái phát độ tuổi 40 cao thư ng kết hợp với trình độ văn hóa THCS THPT gặp nhiều kiện bất lợi sống thư ng ngư i 40 tuổi, suy nghĩ họ có phần kiên định nên thay đổi suy nghĩ nhận thức nhóm bệnh nhân khó khăn so với nhóm ngư i trẻ tuổi Về trình độ văn hóa, kết bảng cho thấy có khác biệt đáng kể tỷ lệ tái phát bệnh nhóm có trình độ văn hóa THCS THPT so với nhóm có trình độ cao đẳng đại học nhóm trị liệu nhận thức hành vi, lại khơng có khác biệt đáng kể nhóm điều trị thuốc Theo chúng tôi, s dĩ bên cạnh yếu tố chung trình độ văn hóa thấp thư ng kèm với tình trạng kinh tế khơng tốt ngư i có trình độ văn hóa thấp việc tiếp thu vận dụng kỹ huấn luyện q trình trị hiệu so với ngư i có trình độ văn hóa cao Tuy nhiên, kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với kết nghiên cứu Katherine Button, Nicolas Wiles cộng sự, tác giả cho khơng có khác biệt đáng kể đáp ứng điều trị tỷ lệ tái phát độ tuổi trình độ văn hóa [2] 4.2.3 Mối liên quan tỷ lệ tái phát chẩn đoán trầm cảm Dựa vào biểu đồ 2, nhận thấy tỷ lệ tái phát giảm đáng kể nhóm có mức độ trầm cảm nhẹ so với nhóm trầm cảm vừa nhóm, bệnh nhân bị trầm cảm lần đầu bị tái phát so với bệnh nhân có lần tái phát trầm cảm (giai đoạn trầm cảm trầm cảm tái diễn) Kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả khác Michael E Thase, Anne D Simons cộng Các tác giả theo dõi 48 bệnh nhân mắc rối loạn trầm cảm điều trị liệu pháp nhận thức hành vi th i gian năm, nhận thấy có 69% bệnh nhân nhóm tái phát có tiền sử mắc trầm cảm trước đó, tỷ lệ nhóm bệnh nhân khơng bị tái phát 41% [6] Kết phù hợp với nghiên cứu Button cộng [2] Tuy nhiên, mức độ trầm cảm số lần mắc trầm cảm yếu tố tiên lượng riêng cho bệnh nhân trị liệu liệu pháp nhận thức hành vi mà yếu tố tiên lượng chung cho tỷ lệ tái phát nhóm K T LU N Tỷ lệ tái phát bệnh nhân trầm cảm điều trị liệu pháp nhận thức hành vi sau th i gian theo dõi năm 10% Những yếu tố ảnh hư ng đến tỷ lệ tái phát đối tượng nghiên cứu độ tuổi, trình độ văn hóa, mức độ nặng tái diễn trầm cảm đối tượng nghiên cứu TÀI LI U THAM KH O Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Lã Thị Bư i cộng (2001), “Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng”, Nội san Tâm thần học Hà Nội, Tr 19 - 23 Button K., N Wiles et al (2006), "Factors associated with differential response to online cognitive behavioural therapy." Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology: Tr 1-7 Gloaguen V., Cottraux J., Coucherat M, Blackburn IM (1998), "A meta - analysis of the effects of Cognitive Behaviour Therapy in Depressed Patients", Journal Affective Disorder, 49, Tr 59-72 Loosen P.T et al (2000), “ Mood Disorders”, Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry, McGraw- Hill International editions Sadock B.J, Sadock V.A (2004), “Mood Disorders”, Concise Textbook of Clinical Psychiatry, Lippincott Williams and Wilkins Thase M E., Anne D Simons, J F C Janice McGeary et al (1992), "Relapse After Cognitive Behavior Therapy of Depression: Potential Implications for Longer Courses of Treatment." American Journal of Psychiatry 149:8, August ... thức hành vi mà yếu tố tiên lượng chung cho tỷ lệ tái phát nhóm K T LU N Tỷ lệ tái phát bệnh nhân trầm cảm điều trị liệu pháp nhận thức hành vi sau th i gian theo dõi năm 10 % Những yếu tố ảnh... theo dõi năm (10 % so với 25%) Nhiều tác giả nghiên cứu hiệu liệu pháp nhận thức hành vi điều trị trầm cảm nhận thấy liệu pháp nhận thức hành vi làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát trầm cảm Các tác... Simons cộng Các tác giả theo dõi 48 bệnh nhân mắc rối loạn trầm cảm điều trị liệu pháp nhận thức hành vi th i gian năm, nhận thấy có 69% bệnh nhân nhóm tái phát có tiền sử mắc trầm cảm trước đó,