Trầm cảm chủ yếu là một trong những bệnh lý thường gặp trên lâm sàng. Theo uớc tính của Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ trầm cảm chủ yếu trong 12 tháng ước tính từ 2,2% đến 10,4%. Bệnh gây suy giảm nghiêm trọng đến chức năng nghề nghiệp và chức năng xã hội của bệnh nhân (BN).Xuất phát từ vấn đề nêu trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng và đánh giá thay đổi nồng độ cortisol huyết tương trên BN rối loạn trầm cảm chủ yếu.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 THAY ĐỔI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ CORTISOL TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TÓM TẮT Nguyễn Hữu Thiện1; Bùi Quang Huy2; Lê Văn Quân2 Mục tiêu: tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng đánh giá thay đổi nồng độ cortisol huyết tương trước sau điều trị bệnh nhân trầm cảm chủ yếu Đối tượng phương pháp: tiến cứu, mơ tả cắt ngang, phân tích triệu chứng lâm sàng, điểm trắc nghiệm tâm lý Beck, nồng độ cortisol huyết tương trước sau điều trị 45 bệnh nhân trầm cảm chủ yếu điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103 Kết quả: có khác biệt điểm trắc nghiệm tâm lý Beck lúc vào viện hai giới nhóm nghiên cứu Sau tuần điều trị, điểm trắc nghiệm tâm lý Beck nồng độ cortisol huyết tương giảm Kết luận: nghiên cứu cho thấy nồng độ cortisol thay đổi bệnh nhân trầm cảm chủ yếu * Từ khóa: Trầm cảm chủ yếu; Nồng độ cortisol; Thang Beck The Changes of Clinical Characteristics and Concentrations of Serum Cortisol before and after Treatment in Patients with Major Depression Summary Objectives: To investigate clinical charateristics and changes in concentrations of serum cortisol in patients with major depression Subjects and methods: A prospective, cross-sectional descriptive study and analysis of changes in clinical charateristics, Beck scales and concentrations of serum cortisol before and after treatments in 45 patients with major depression treated at Department of Psychiatry, 103 Military Hospital were analyzed Results: Before treatment, there was a significant difference in Beck scales between two genders There were decreases in Beck scales and concentrations of serum cortisol after treatments in compared to these before treatments Conclusion: The present study provided new evidence of changes in serum cortisol in patients with major depression * Keywords: Major depression; Beck scale; Concentrations of serum cortisol ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm chủ yếu bệnh lý thường gặp lâm sàng Theo uớc tính Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ trầm cảm chủ yếu 12 tháng ước tính từ 2,2% đến 10,4% [1] Bệnh gây suy giảm nghiêm trọng đến chức nghề nghiệp chức xã hội bệnh nhân (BN) Cơ chế bệnh sinh trầm cảm chủ yếu nhiều vấn đề chưa rõ Gần đây, có nhiều chứng cho thấy nồng độ cortisol tăng cao nhóm BN trầm cảm chủ yếu nhóm đối tượng nguy [2] Vì vậy, định lượng cortisol huyết tương giúp hỗ trợ chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Văn Quân (levanquan2002@yahoo.com) Ngày nhận bài: 15/09/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/10/2018 Ngày báo đăng: 12/11/2018 40 Tạp chí y - dợc học quân sè 9-2018 Xuất phát từ vấn đề nêu trên, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Tìm hiểu số đặc điểm lâm sàng đánh giá thay đổi nồng độ cortisol huyết tương BN rối loạn trầm cảm chủ yếu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 45 BN trầm cảm chủ yếu chẩn đoán theo tiêu chuẩn DSM-5 (2013), điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 10 - 2017 đến - 2018 Tiêu chuẩn loại trừ: BN có chấn thương sọ não kết hợp, u não, đột quỵ não, nghiện ma túy chất tác động tâm thần khác, BN có tiền sử bệnh lý tuyến thượng thận, BN điều trị corticoid, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang, phân tích trường hợp bệnh lý - Tiến hành nghiên cứu: khai thác bệnh sử (qua người bệnh người hộ tống); khám lâm sàng, ghi nhận đánh giá triệu chứng; kết hợp trắc nghiệm tâm lý Beck BN ngày sau vào viện sau điều trị tuần; xét nghiệm định lượng nồng độ cortisol huyết tương lúc đến 30 sáng hai thời điểm khác (trong vòng ngày sau BN vào viện sau điều trị tuần) Định lượng nồng độ cortisol huyết tương máy sinh hóa tự động, Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Quân y 103 - Chỉ tiêu nghiên cứu: tỷ lệ % triệu chứng lâm sàng (trước điều trị sau tuần điều trị), điểm trắc nghiệm tâm lý Beck (theo giới, trước điều trị sau tuần điều trị); nồng độ cortisol huyết tương (theo giới, trước điều trị sau tuần điều trị) - Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng BN rối loạn trầm cảm chủ yếu Bảng 1: Triệu chứng điển hình BN trầm cảm chủ yếu Trước điều trị Sau điều trị Triệu chứng n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Khí sắc giảm 45 100 14 31,11 Giảm quan tâm thích thú 45 100 11 24,44 100% BN nhóm nghiên cứu có hai triệu chứng khí sắc giảm giảm quan tâm thích thú Sau điều trị, 31,11% BN triệu chứng khí sắc giảm, tỷ lệ BN triệu chứng giảm quan tâm thích thú 24,44%, khác biệt trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 41 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2018 Bng 2: Các triệu chứng phổ biến BN trầm cảm chủ yếu Trước điều trị Triệu chứng Sau điều trị n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Giảm cân giảm cảm giác ngon miệng 43 95,56 15,56 Mất ngủ 45 100 0 Vận động chậm chạp 41 91,11 8,89 Mệt mỏi lượng 45 100 13,33 Cảm thấy vô giá trị tội lỗi mức 27 60 0 Giảm khả tập trung khơng đốn 44 97,78 12 26,67 Ý tưởng, hành vi tự sát 27 60 0 Có triệu chứng lâm sàng xuất tất BN khí sắc giảm, ngủ, mệt mỏi giảm lượng; có triệu chứng xuất với tỷ lệ cao giảm khả suy nghĩ, tập trung khơng đốn (97,78%), giảm cân (95,56%), vận động chậm chạp (91,11%) có triệu chứng gặp cảm giác vô giá trị tội lỗi mức, ý tưởng, hành vi tự sát (chiếm khoảng 60%) Tỷ lệ triệu chứng giảm có ý nghĩa thống kê sau điều trị với p < 0,05 Kết tương tự nghiên cứu Perlis R.H CS (2006) [3] Đánh giá lâm sàng trắc nghiệm tâm lý Beck * Điểm trắc nghiệm tâm lý Beck theo giới: p < 0,05 Điểm trắc nghiệm tâm lý Beck 40 35 30 34.93 25 20 29 Nữ (nữ = 27) Nữ (n=27) Nam (n = 18) Nam (n=18) Biểu đồ 1: Điểm trắc nghiệm tâm lý Beck trước điều trị hai giới Tại thời điểm trước điều trị, điểm trắc nghiệm tâm lý Beck nữ cao có ý nghĩa thống kê so với nam giới (p < 0,05) 42 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2018 * Điểm trắc nghiệm tâm lý Beck trước sau điều trị: p < 0,001 Biều đồ 2: Thay đổi điểm trắc nghiệm tâm lý Beck trước sau điều trị Trước điều trị, điểm trắc nghiệm tâm lý Beck trung bình 32,56 ± 9,88 điểm, sau điều trị điểm trắc nghiệm tâm lý Beck trung bình 6,42 ± 3,37 điểm So sánh thống kê t-student test điểm trắc nghiệm tâm lý Beck hai thời điểm nghiên cứu cho thấy giảm có ý nghĩa thống kê Kết gợi ý mức độ trầm cảm BN nữ cao so với BN nam Kết phù hợp với nghiên cứu trước Ignjatović-Ristić Hinić D, Jović (2012) [4] Nghiên cứu Spirito CS (2015) thấy điểm Beck giảm sau điều trị BN trầm cảm chủ yếu có hành vi tự sát [5] Đánh giá thay đổi nồng độ cortisol huyết tương * Nồng độ cortisol huyết tương theo giới: Nữ (nữ = 27) Nam (n = 18) Biều đồ 3: Nồng độ cortisol huyết tương trước điều trị hai giới Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ cortisol huyết tương BN nam BN nữ (p > 0,05) 43 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2018 Nng độ cortisol huyết tương (µg/dL) * Thay đổi nồng độ cortisol trước sau điều trị: p < 0,05 16 15 14 13 12 14.4751 11 11.7069 10 Trước điều trị Sau điều Biểu đồ 4: Nồng độ cortisol huyết tương trước sau điều trị Nồng độ cortisol huyết tương trước điều trị 14,4751 ± 4,6091 µg/dl, nồng độ cortisol huyết tương sau tuần điều trị 11,7069 ± 3,2803 µg/dl Nồng độ cortisol huyết tương giảm có ý nghĩa thống kê hai thời điểm Mặc dù, nghiên cứu gần cho thấy có khác biệt nồng độ cortisol huyết tương nam nữ phản ứng với căng thẳng bệnh lý [6], nhà nghiên cứu kết luận khơng có khác biệt nồng độ cortisol huyết tương hai giới BN rối loạn trầm cảm [7] Tuy nhiên, thấy nồng độ cortisol sau điều trị giảm so với trước điều trị Điều cho thấy có mối liên quan chặt chẽ thay đổi nồng độ cortisol với tình trạng lâm sàng trầm cảm chủ yếu KẾT LUẬN - Các triệu chứng giảm khí sắc, giảm quan tâm thích thú, mệt mỏi, lượng 44 gặp 100% BN nhóm nghiên cứu, triệu chứng khác xuất với tỷ lệ thấp Tất triệu chứng giảm có ý nghĩa thống kê sau tuần điều trị (p < 0,05) - Điểm trắc nghiệm tâm lý Beck BN nữ cao có ý nghĩa thống kê so với nam với p < 0,05 - Điểm trắc nghiệm tâm lý Beck giảm có ý nghĩa thống kê sau tuần điều trị so với trước điều trị, p < 0,001 - Sau tuần điều trị, nồng độ cortisol huyết tương giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Kessler R.C, Birnbaum H.G, Shahly V et al Age differences in the prevalence and co-morbidity of DSM-IV major depressive episodes: Results from the WHO Mental Health Survey Initiative Depress Anxiety 2010, 27, pp.351-364 T¹p chí y - dợc học quân số 9-2018 Dienes K.A, Hazel N.A, Hammen C.L Cortisol secretion in depressed, and at risk adults Psychoneuroendocrinology 2013, 38 (6), pp.927-940 parent depressed mood and suicidality: Feasibility, acceptability, and preliminary findings J Child Adolesc Psychopharmacol 2015, 25 (2), pp.131-139 Perlis R.H, Brown E, Baker R.W, Nierenberg A.A Clinical features of bipolar depression versus major depressive disorder in large multicenter trials Am J Psychiatry 2006, 163 (2), pp.225-231 Reschke-Hernández A.E, Okerstrom K.L, Bowles Edwards A, Tranel D Sex and stress: Men and women show different cortisol responses to psychological stress induced by the Trier social stress test and the Iowa singing social stress test J Neurosci Res 2017, 95 (1-2), pp.106-114 Ignjatović-Ristić D, Hinić D, Jović J Evaluation of the Beck depression inventory in a nonclinical student sample West Indian Med J 2012, 61 (5), pp.489-493 Spirito A, Wolff J.C, Seaboyer L.M et al Concurrent treatment for adolescent and Brooks K.P, Robles T.F Recent depressive and anxious symptoms predict cortisol responses to stress in men Psychoneuroendocrinology 2009, 34 (7), 10.1016 45 ... độ cortisol trước sau điều trị: p < 0,05 16 15 14 13 12 14.4751 11 11.7069 10 Trước điều trị Sau điều Biểu đồ 4: Nồng độ cortisol huyết tương trước sau điều trị Nồng độ cortisol huyết tương trước. .. Tuy nhiên, thấy nồng độ cortisol sau điều trị giảm so với trước điều trị Điều cho thấy có mối liên quan chặt chẽ thay đổi nồng độ cortisol với tình trạng lâm sàng trầm cảm chủ yếu KẾT LUẬN - Các... Bệnh viện Quân y 103 - Chỉ tiêu nghiên cứu: tỷ lệ % triệu chứng lâm sàng (trước điều trị sau tuần điều trị) , điểm trắc nghiệm tâm lý Beck (theo giới, trước điều trị sau tuần điều trị) ; nồng độ