NHẬN xét một số đặc điểm lâm SÀNG và HÌNH ẢNH x QUANG BỆNH lý THOÁI hóa KHỚP gối độ III IV

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ KIỀU HỮU THẠO NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X-QUANG BỆNH LÝ THỐI HĨA KHỚP GỐI ĐỘ III-IV KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2011- 2017 Người hướng dẫn khoa học: Th.S Nguyễn Huy Phương Th.S Nguyễn Trung Tuyến HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường - Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Saint Paul, giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: ThS Nguyễn Huy Phương,ThS Nguyễn Trung Tuyến hai người thầy tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn thực đề tài, động viên giúp đỡ tơi giải nhiều khó khăn vướng mắc q trình thực khóa luận, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp hồn thành khóa luận - Tơi xin cảm ơn BS Phạm Sơn Tùng giảng dạy tận tình giúp hiểu rõ vấn đề nghiên cứu - Tơi xin trân trọng cảm ơn anh chị em bạn bè sát cánh, động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập, rèn luyện nghiên cứu - Tôi vô biết ơn gia đình tơi ln nguồn cổ vũ, động viên tơi vượt qua khó khăn để có kết ngày hôm nay! Hà Nội, Ngày 29 tháng năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Kiều Hữu Thạo, sinh viên tổ lớp Y6B, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành: Bác sĩ đa khoa, xin cam đoan Đây Khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS Nguyễn Huy Phương ThS Nguyễn Trung Tuyến Nghiên cứu không trùng với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 29 tháng 05 năm 2017 Người làm khóa luận KIỀU HỮU THẠO CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AVN BN LS NSAIDs PG THK THKG XQ Chữ viết tắt Hoại tử vô mạch lồi cầu đùi Bệnh nhân Lâm sàng Thuốc kháng viêm khơng steroid Proteoglycan Thối hóa khớp Thối hóa khớp gối X-quang MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp, có thối hóa khớp gối bệnh lý phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật người cao tuổi Tỷ lệ bệnh nhân thoái hóa khớp gối ngày tăng với độ tăng tuổi thọ, tỷ lệ người tăng cân béo phì nói chung[1] Theo thống kê năm 2010 Mỹ, có khoảng 13% dân số 60 tuổi có triệu chứng thối hóa khớp gối,trong có khoảng trăm nghìn bệnh nhân khơng thể lại THKG nặng ( độ III-IV).THKG nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ sau bệnh tim mạch.[2] Hiện nay, Việt Nam bệnh lý khớp gối ngày phổ biến, tỷ lệ bệnh nhân thoái hoá khớp tiên phát, thoái hoá khớp sau chấn thương, thấp khớp, viêm cột sống dính khớp… ngày tăng, ảnh hưởng đến sinh hoạt, chất lượng người bệnh[3],[4],[5] Theo đánh giá tình hình bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1991 đến năm 2000, thấy bệnh nhân thuộc nhóm bệnh khớp chiếm tỉ lê cao 45,04%, thối hố khớp đứng hàng thứ ba nhóm bệnh khớp (4,66%).Để ta thấy THK nói chung THKG nói riêng vấn đề thời Y học,vẫn cần nhiều nghiên cứu bệnh lý thối hóa khớp tìm phương pháp điều trị đem lại sống tốt cho bệnh nhân THKG Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh THKG nhiên Bệnh viện Đa Khoa Saint Paul Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội chưa có nghiên cứu nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ bệnh lý thối hóa khớp gối nhóm bệnh nhân thối hóa độ III-IV.Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nhận 10 xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang bệnh lý hóa khớp gối độ III-IV Bệnh viện Đa Khoa Saint Paul Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội” nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng bệnh lý thối hóa khớp gối độ III-IV Nhận xét số đặc điểm hình ảnh X-quang bệnh lý thối hóa khớp gối độ III-IV 36 Đùi - chày Tổng số 31 6,45 100 Nhận xét: nhóm nghiên cứu, tổn thương XQ giai đoạn muộn, biểu 100% số khớp có biểu hẹp khe khớp rõ, có 29/31 khớp (chiếm 93,55%) hẹp khe khớp đùi - chày nhiều đùi chày 3.4.3 Các dấu hiệu X-quang khác Bảng 3.10 Các triệu chứng X-quang khác (n=31) Triệu chứng Đặc xương sụn Hốc xương Số khớp 21 Tỷ lệ % 67,74 29.03 Nhận xét: có 21/31 khớp gối (chiếm 67,74%) có tổn thương đặc xương sụn hốc xương 9/31 khớp (chiếm 29,03%) 3.4.4 Phân độ THKG Bảng 3.11 Mức độ THKG theo XQ Mức độ THKG Độ III Độ IV Tổng số Số khớp 24 31 Tỷ lệ % 22,58 77,42 100 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu THKG độ chiếm 22,58%, độ đa số với 77,42% 3.5 Đánh giá điểm KSS - Điểm KS: Bảng 3.12 Điểm KS (n=31) Điểm KS Khá Kém Tổng số Số khớp gối 31 31 Tỷ lệ % 100 100 37 Nhận xét: tất số khớp gối nghiên cứu chúng tơi có điểm KS thuộc loại Điểm trung bình KS 34,14 ± 9,32; điểm thấp 04, cao 47 - Điểm KFS Bảng 3.13 Điểm KFS (n=31) Điểm KFS Số BN Tỷ lệ % Khá 0 Kém 31 100 Tổng số 31 100 Nhận xét: điểm trung bình KFS 38,25 ± 12,36; điểm cao 55, điểm thấp Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Tuổi Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi theo số tác giả Tác giả n Tuổi TB Dao động tuổi Phạm Chí Lăng 50 71 44 – 89 Trương Trí Hữu 38 64 51 – 80 Trần Ngọc Tuấn 21 69,1 55 – 80 Lưu Hồng Hải 71 64,2 35 – 76 Trần Trung Dũng 18 67,3 62 – 73 Nguyễn Huy Phương 31 62,81 53– 77 Chúng 31 67,77 46 – 82 38 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 67.77 ± 8,12, so với tác giả khác nước khơng thấy có khác biệt đáng kể Số BN 60 tuổi chiếm 83,87%, điều phù hợp với bệnh lý THKG chủ yếu gặp BN lớn tuổi 4.1.2 Giới Cũng nghiên cứu khác, BN nữ chiếm đa số với 87% Điều phù hợp với đặc điểm THKG liên quan đến thay đổi nội tiết tố nữ tuổi tiền mãn kinh[28],[29] Nghiên cứu invitro nuôi cấy sụn khớp thấy thụ thể Estrogen bề mặt tạo cốt bào hủy cốt bào, nghiên cứu gợi ý hormon nữ làm thay đổi tế bào sụn điều kiện nuôi cấy[30], nghiên cứu dịch tễ học sử dụng hormon nữ giới sau mãn kinh làm chậm tiến triển THKG[16] 4.1.3 Thể trạng Theo nghiên cứu chúng tơi có BN chiếm 25,8% bị thừa cân béo phì, tương tự tác giả khác nước[27],[31] Theo Hart Spector[32] nghiên cứu 19 năm 1003 phụ nữ từ 45 – 64 tuổi bị THKG bên rút kết luận: béo phì yếu tố nguy quan trọng gây THKG Hơn 1/3 số bệnh nhân bị THKG hai bên sau năm khoảng 1/5 bị THK bàn ngón II kèm theo Tác giả cho béo phì yếu tố quan trọng cho tiến triển THKG Theo ông, trọng lượng thể tăng lên 5kg nguy mắc bệnh tăng lên 35% Béo phì yếu tố khác tác động lên nhiều khớp khác nhau, khớp gối chịu tải trọng nhiều nên thối hóa sớm Phụ nữ thừa cân nguy THKG tăng gấp lần bình thường Do việc giảm cân tập luyện thích hợp biện pháp tốt để giảm nguy THKG 39 4.1.4 Điều trị trước Ở biểu đồ 3.2, tồn BN THKG độ III_IV đến khám có tiền sử điều trị nội khoa lâu dài phương pháp khác nhau, điều trị nội khoa đơn chủ yếu chiếm 94%, có trường hợp (chiếm 6%) mổ nội soi cắt lọc khớp trước Tuy nhiên phương pháp áp dụng bệnh giai đoạn sớm BN khơng có điều kiện để thay khớp gối bệnh lý tồn thân khơng đảm bảo cho phẫu thuật hay điều kiện tài Ở bảng 3.3 cho thấy BN có thời gian điều trị trước tương đối dài, đa số bị bệnh năm (chiếm 87,1%) Khi bệnh không đỡ, diễn biến nặng dần, đau ngày tăng thêm, biến dạng khớp gối, không đáp ứng thuốc thuốc ảnh hưởng đến dày BN khám bệnh định TKG Một nguyên nhân kéo dài thời gian điều trị trước mổ điều kiện kinh tế đa số BN cịn khó khăn 4.2 Đặc điểm tổn thương khớp gối 4.2.1 Nguyên nhân THKG Trong nghiên cứu có 93,54% THKG tiên phát, 3,23% THKG sau chấn thương 3,23% THKG AVN lồi cầu đùi Bảng 4.2 Tỷ lệ THKG tiên phát THK Tiên phát (%) Thứ phát (%) 95 89,5 87,3 87,1 93,54 10,5 12,7 12,9 6,46 Tác giả Phạm Chí Lăng Trương Trí Hữu Lưu Hồng Hải Nguyễn Huy Phương Chúng tơi Như vậy, tác giả khác, nghiên cứu THK tiên phát bệnh lý chủ yếu 40 Thoái hoá khớp gối sau chấn thương chiếm 3,23%, BN bị ngã xe máy chấn thương gãy mâm chày Có 01 BN bị AVN lồi cầu đùi chiếm 3,23%; BN bị THKG bên Phải, không sụn khớp bị hỏng mà đồng thời chất lượng xương kém,xương bị hoại tử nhiều sụn 4.2.2 Bên khớp gối bị thối hóa Trong nghiên cứu, tất BN THKG tiên phát bị thối hóa hai bên khớp gối mức độ khác Điều phù hợp với đặc điểm bệnh lý thường bị hai bên khớp 4.3 Đặc điểm lâm sàng THKG 4.3.1 Các triệu chứng Theo bảng 3.4 3.5, triệu chứng THKG đau, hạn chế vận động cứng khớp buổi sáng Theo nghiên cứu 87,1% BN có thời gian mắc bệnh năm, phần lớn BN bị đau khớp gối hai bên, có mức độ tiến triển đáng kể Nguyên nhân thói quen tự mua thuốc uống, không đến sở y tế khám điều trị Mặc khác, đau họ tiếp tục công việc sinh hoạt, đến đau hạn chế vận động nhiều khám bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% số khớp gối có triệu chứng đau, có tới 77,41% đau nhiều liên tục ngày lẫn đêm, đáp ứng với thuốc giảm đau Như vậy, đau triệu chứng chính, nguyên nhân khiến bệnh nhân khám bệnh Tất BN nhóm nghiên cứu có triệu chứng hạn chế vận động khớp gối mức độ khác Hạn chế vận động đau biến dạng khớp Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng gặp 96,7% số khớp thối hóa tượng phá gỉ khớp gây 41 4.3.2 Các triệu chứng thực thể Kết nghiên cứu chúng tơi (bảng 3.6) có 93,55% khớp gối có dấu hiệu lạo xạo khớp gối cử động, theo Đặng Hồng Hoa[25] 88,3%, Đoàn Việt Quân[31] 100% Dấu hiệu chứng tỏ sụn khớp bị tổn thương, bề mặt sụn sần sùi, ghồ ghề, với giảm độ nhớt dịch khớp Đây dấu hiệu phản ánh trung thành tình trạng THKG mà tiêu chuẩn chẩn đoán THK Hội thấp Mỹ ACR (1986 – 1991) có mặt Phì đại xương chiếm 61,29%; kết Đặng Hồng Hoa[25] 52,4%; Nguyễn Thị Ái[26] 51,7% Phì đại xương cốt hóa xung quanh gai xương Tỷ lệ phì đại xương nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu tác giả nội khoa khác hợp lý BN chúng tơi nghiên cứu giai đoạn muộn (III-IV), biến dạng khớp trầm trọng Biến dạng khớp: Chúng gặp biến dạng vẹo 27 khớp gối (chiếm 87,1%), biến dạng phổ biến thoái hoá khớp gối BN thường bị hỏng phần sụn mâm chày lồi cầu đùi bên Trong nhóm BN biến dạng gối vẹo trong, gặp 12 khớp gối (chiếm 38,71%) có kèm theo co rút gấp gối 4.4 Đặc điểm X-quang THKG 4.4.1 Các tổn thương phim X-quang Bảng 4.3.Tỷ lệ tổn thương phim XQ theo tác giả Gai Hẹp khe Đặc xương Hốc Tác giả N xương khớp sụn xương Trần Trung Dũng 18 100 100 100 88.9 Đoàn Việt Quân 68 100 100 51 10 42 Nguyễn Huy 35 100 Phương Chúng 31 100 100 100 71,4 25,8 67,74 29,03 Tất khớp gối bị thối hóa nhóm nghiên cứu có hình ảnh gai xương X-quang, 77,42% có gai xương phần đùi, phần chày phần bánh chè Các BN đến với qua thời gian bị bệnh kéo dài điều trị phương pháp thất bại Vì mà tổn thương X-quang giai đoạn thường rõ ràng Dấu hiệu hẹp khe khớp gặp 100% trường hợp BN đến điều trị giai đoạn muộn, sụn khớp hỏng Có 29,03% số khớp xuất hốc xương phim XQ, điều phản ánh tình trạng xương, ảnh hưởng đến độ vững khớp Đặc xương sụn gặp 21 khớp (chiếm 67,74%) khớp giai đoạn thối hóa độ 4.4.2 Vị trí khớp tổn thương Khớp gối có thành phần chính: khớp đùi - chày trong, đùi - chày ngoài, khớp đùi - chè Mỗi khu vực bị tổn thương riêng rẽ trình THK khu vực bị tổn thương phối hợp với tổn thương khu vực đùi-chày đơn độc kết hợp đùi - chè hay gặp nhất[33] Chúng nhận thấy dấu hiệu bệnh lý THK xuất nhiều khớp đùi - chày (chiếm 93,55%), phù hợp với đặc điểm sinh học khớp gối mâm chày chịu lực nhiều mâm chày phù hợp với tỷ lệ phân bố cao nhóm BN có biến dạng gối vẹo Có thể tổn thương khớp đùi – chày nhiều làm vẹo gối vào tạo thành chân hình chữ O BN bị thối hóa nặng hai bên khớp gối 43 Kết phù hợp với kết Đặng Hồng Hoa cộng sự[25] nghiên cứu tiến triển bệnh THKG 532 phụ nữ bị bệnh sau năm thấy khớp đùi - chày hay bị tổn thương đùi - chày 4.4.3 Mức độ THKG Phân loại mức độ THKG theo Kellgren Lawrence có khớp gối (chiếm 22,58%) tổn thương độ 3; 24 khớp gối tổn thương độ 4(chiếm 77,42%) Thương tổn THK độ XQ mức độ thương tổn nặng nhất, thường tình trạng sụn khớp hoàn toàn, lộ xương sụn - Đánh giá kết theo KSS + Theo thang điểm KS: điểm trung bình 34,14 ± 9,32 + Theo thang điểm KFS: điểm trung bình 38,25 ± 12,36 Trong nghiên cứu tất bệnh nhân THKG giai đoạn muộn nên có điểm KS, KFS thấp phù hợp với triệu chứng lâm sàng XQ 44 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân THKG độ III-IV từ 15/07/2016 đến 31/03/2017 Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện đa khoa Saint Paul Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng - Tuổi trung bình 67,77 ± 8,12 Trong tỷ lệ bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm 83,87% - Số bệnh nhân nữ chiếm đa số, tỷ lệ nữ/nam: 6,75/1 - Tỷ lệ bệnh nhân tăng cân béo phì chiếm 25,8% - Thời gian bị bệnh năm chiếm 87,1%, điều trị chủ yếu nội khoa đơn trước đó, % nội soi cắt dọn khớp - Bệnh lý thối hóa khớp gối tiên phát chiếm đa số với 93,54% , thối hóa khớp sau chấn thương chiếm 3,23%,thối hóa AVN lồi cầu đùi 3,23% - Các triệu chứng khớp gối thối hóa độ III-IV là: đau nhiều liên tục 77,41%; 100% hạn chế vận động mức độ khác nhau; 96,7% có cứng khớp gối buổi sáng - Các triệu chứng thực thể: dấu hiệu lạo xạo khớp 93,55%; phì đại xương 61,29%; gối vẹo biến dạng phổ biến với 87,1% Đặc điểm X-quang Tất số khớp gối có hình ảnh gai xương hẹp khe khớp rõ phim X-quang Đặc xương sụn 67,74%; hốc xương gặp 29,03%; hẹp khe khớp đùi - chày nhiều đùi - chày với 93,55% TÀI LIỆU THAM KHẢO I M Pepperberg (2012) Symbolic communication in the grey parrot The Oxford Handbook of Comparative Evolutionary Psychology, Oxford University Press, New York, 297-319 H L Holt, R W M H Gerlovin (2011) Forecasting the burden of advanced knee osteoarthritis over a 10-year period in a cohort of 60–64 year-old US adults Osteoarthritis and Cartilage, 19, 44-50 Ngô Quý Châu Nguyễn Quốc Anh (2011) Thối hóa khớp gối, NXB Y học, Đồn Văn Đệ (2003) Thối hóa khớp Bệnh học nội khoa - Tập II: Bệnh khớp Nội tiết, NXB Quân đội nhân dân, Học viện Quân Y, 4852 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) "Thối hóa khớp bệnh xương chuyển hóa", NXB Y học, Đỗ Xuân Hợp (1977) "Khớp gối", Học viện Quân y, F H Netter (2007) Atlas giải phẫu người, NXB Y học, Lê Phúc (2000) "Khớp gối toàn phần" Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, S T Canale, B J H (2008) Arthroplasty of the knee, The C.V Mosby Company, 10 K K Athwal, H N C., A J Davies cộng (2014) Clinical biomechanics of instability related to total knee arthroplasty Clin Biomech (Bristol, Avon), 29 (2), 119-128 11 R Shenoy, P P S N D (2013) Biomechanics of the knee and TKR Orthopaedics and Trauma, 27 (6), 364-371 12 Đặng Hoàng Anh Nguyễn Bá Ngọc (2005) Hư khớp gối sau đứt dây chằng chéo trước Tạp chí Thơng tin y dược, (2), 13-15 13 N Yoshimura, M S., O H cộng (2012) Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROAD study Osteoarthritis Cartilage, 20 (11), 1217-1226 14 F W Roemer, E F., H D cộng (2014) The role of imaging in osteoarthritis Best Pract Res Clin Rheumatol, 28 (1), 31-60 15 F P Luyten, D M., G Filardo cộng (2012) Definition and classification of early osteoarthritis of the knee Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 20 (3), 401-406 16 K G AuwYang, S D B F., D W J A cộng (2004) Osteoarthritis of the knee: current treatment options and future directions Current Orthopaedics, 18 (4), 311-320 17 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2011) Atrodar - Chất ức chế Interleukin-1 điều trị thối hóa khớp Y học Việt Nam tháng 7/2011 - Số đặc biệt, 37-39 18 S P Messier, M S., R F Loeser cộng (2007) Glucosamine/chondroitin combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a preliminary study Osteoarthritis Cartilage, 15 (11), 1256-1266 19 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2009) Hyalgan - Một giải pháp điều trị bệnh thối hóa khớp Nội khoa số 4/2009, Chun đề: Cơ xương khớp Những tiến chẩn đoán điều trị, 120-124 20 R D Altman (2000) Intra-articular sodium hyaluronate in osteoarthritis of the knee Seminar in Arthritis and Rheumatism, 30 (2), 11-18 21 Nguyễn Thị Bình (2009) Điều trị thối hóa khớp gối kỹ thuật nội soi, NXB Y học, 22 Dương Đình Tồn v c (2013) Kết bước đầu điều trị thối hóa khớp gối nội soi tạo tổn thương sụn ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân Y học Việt Nam tháng - Số đặc biệt /2013, 41-47 23 Phạm Chí Lăng (2011) Điều trị thối hóa khớp gối vẹo cắt xương sửa trục xương chày cắt lọc khớp qua nội soi Y học Việt Nam tháng 7/2011 - Số đặc biệt, 34-35 24 C Chiu C F Moss (2007) The role of the external ear in vertical sound localization in the free flying bat, Eptesicus fuscus Journal of the Acoustical Society of America, 121 (4), 25 Đặng Hồng Hoa (1997) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, 26 Nguyễn Thị Ái (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 27 Phạm Chí Lăng (2007) Điều trị thối hóa khớp gối thay khớp gối nhân tạo toàn phần kiểu xoay 28 R B Jorge, S C G Herrero-Beaumont (2009) Osteoarthritis associated with estrogen deficiency Arthritis Research & Therapy, 11 (5), 1-14 29 R Pascal T B (2002) Estrogens, cartilage, and osteoarthritis Joint Bone Spine, 70, 257–262 30 C L Tsai, L T K T J CHEN (1992) Estrogen and osteoarthritis: A study of synovial estradiol and estradiol receptor binding in human osteoarthritic knees Biochemical and biophysial research communications, 183 (3), 1287-1291 31 Đoàn Việt Quân (2013) Nghiên cứu điều trị thoái khớp gối phẫu thuật thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, 32 D J Hart S T D (2012) Change in body mass index during middle age affects risk of total knee arthoplasty due to osteoarthritis: A 19-year prospective study of 1003 women Knee, 19, 316-319 33 T C Moen, W L L P (2011) The Lateral Compartment in Knees With Isolated Medial and Patellofemoral Osteoarthritis: A Histologic Analysis of Articular J Arthroplasty, The Journal of Arthroplasty (5), 783-787 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang bệnh lý hóa khớp gối độ III-IV Bệnh viện Đa Khoa Saint Paul Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội SBA: SLT: Năm lưu trữ: Thông tin bệnh nhân: Họ tên: ………………………….…… …Tuổi:…… Giới: Nam/Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: Ngày vào viện: ……… Ngày mổ:… ….….Ngày viện……… Đaugối: Lý vào viện Nhiều, liên tục□ Hạn chế vận động: Có□ Khơng được: Có□ Khi lại □ Khơng Khơng □ □ Tiền sử Thể trạng: Tăng cân, béo phì □ Bình thường □ Thiếu cân □ Thối hóa khớp tiên phát: □ Viêm đa khớp dạng thấp: □ Thối hóa khớp chấn thương: □ Từng đợt □ Cụ thể:………………… Lâm sàng Thối hóa khớp: Bên P □ Bên T □ Cả bên □ Cứng khớp buổi sáng: Có□ Lạo xạo cử động: Có□ Khơng□ Sờ thấy phì đại xương: Có□ Khơng□ Biến dạng khớp: Khơng□ Vẹo □ Vẹo trong, co rút gấp □ Vẹo □ Bình thường □ Điểm KS : …………… Điểm KFS: ………… X-quang Vị trí gai xương: Khớp chè-đùi□ Khớp chè-đùi-bánh chè □ Vị trí hẹp khe khớp nhiều hơn: Đùi-chày □ Đặc xương sụn □ Hốc xương □ Mức độ THK: Độ □ Độ □ Thời gian từ phát bệnh đến < năm Đùi-chày □ 3-5 năm > năm Phương pháp điều trị tr ước Nội khoa đơn □ Nội soi □ Khác Hà Nội, Ngày ……….Tháng…….Năm 2017 ... x? ?t số đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ bệnh lý thối hóa khớp gối nhóm bệnh nhân thối hóa độ III- IV. Vì vậy, thực đề tài: ? ?Nhận 10 x? ?t số đặc điểm lâm sàng hình ảnh X- quang bệnh lý hóa khớp gối độ. .. độ III- IV Bệnh viện Đa Khoa Saint Paul Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội” nhằm mục tiêu: Nhận x? ?t số đặc điểm lâm sàng bệnh lý thối hóa khớp gối độ III- IV Nhận x? ?t số đặc điểm hình ảnh X- quang bệnh lý. .. Arthroplasty (5), 783-787 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Nhận x? ?t số đặc điểm lâm sàng hình ảnh X- quang bệnh lý hóa khớp gối độ III- IV Bệnh viện Đa Khoa Saint Paul Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội