Chương 4 BÀN LUẬN
4.3. Đặc điểm lâm sàng THKG
4.3.1. Các triệu chứng cơ năng
Theo bảng 3.4 và 3.5, triệu chứng cơ năng chính của THKG là đau, hạn chế vận động và cứng khớp buổi sáng.
Theo nghiên cứu thì 87,1% BN có thời gian mắc bệnh trên 3 năm, phần lớn BN bị đau khớp gối hai bên, như vậy là có mức độ tiến triển đáng kể. Nguyên nhân có thể do thói quen tự mua thuốc uống, không đến cơ sở y tế khám và điều trị. Mặc khác, mặc dù đau nhưng họ vẫn tiếp tục công việc và sinh hoạt, đến khi đau và hạn chế vận động nhiều mới đi khám bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi, 100% số khớp gối có triệu chứng đau, trong đó có tới 77,41% đau nhiều và liên tục hầu như cả ngày lẫn đêm, đáp ứng kém với thuốc giảm đau. Như vậy, đau là triệu chứng chính, là nguyên nhân khiến bệnh nhân đi khám bệnh.
Tất cả các BN trong nhóm nghiên cứu đều có triệu chứng hạn chế vận động khớp gối các mức độ khác nhau. Hạn chế vận động ở đây là do đau và biến dạng khớp.
Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng gặp ở 96,7% số khớp thoái hóa do hiện tượng phá gỉ khớp gây ra.
4.3.2. Các triệu chứng thực thể
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.6) có 93,55% khớp gối có dấu hiệu lạo xạo khớp gối khi cử động, theo Đặng Hồng Hoa[25] là 88,3%, Đoàn Việt Quân[31] là 100%. Dấu hiệu này chứng tỏ sụn khớp bị tổn thương, bề mặt sụn sần sùi, ghồ ghề, cùng với giảm độ nhớt dịch khớp. Đây là dấu hiệu phản ánh trung thành tình trạng THKG mà trong các tiêu chuẩn chẩn đoán THK của Hội thấp Mỹ ACR (1986 – 1991) đều có mặt.
Phì đại xương chiếm 61,29%; kết quả của Đặng Hồng Hoa[25] là 52,4%; của Nguyễn Thị Ái[26] là 51,7%. Phì đại xương là do sự cốt hóa xung quanh các gai xương. Tỷ lệ phì đại xương trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của các tác giả nội khoa khác cũng là hợp lý vì BN chúng tôi nghiên cứu đều ở giai đoạn muộn (III-IV), các biến dạng khớp cũng trầm trọng hơn.
Biến dạng khớp:
Chúng tôi gặp biến dạng vẹo trong là 27 khớp gối (chiếm 87,1%), đây là biến dạng phổ biến trong thoái hoá khớp gối. BN thường bị hỏng phần sụn mâm chày và lồi cầu đùi bên trong. Trong nhóm BN biến dạng gối vẹo trong, chúng tôi gặp 12 khớp gối (chiếm 38,71%) có kèm theo co rút gấp gối.