2.1. Đối tượng nghiên cứu
Bao gồm 31 BN thoái hóa gối độ III-IV tại khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Đa Khoa Saint Paul và Bệnh Viện ĐHY Hà Nội từ 15/07/2016 đến 31/03/2017.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn.
+ Bệnh nhân THKG độ III-IV + Bệnh nhân tuổi >= 45t
+ Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án đầy đủ.
+ Bệnh nhân đồng ý tham gia nhóm đối tượng nghiên cứu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.
- Các BN thoái hóa khớp gối độ I-II.
- Bệnh nhân không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu. Thu thập những bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, sau đó tiến hành thu thập thông tin theo một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
2.2.2 Các bước tiến hành
- Hỏi bệnh, khám LS.
- Đọc XQ khớp gối thẳng, nghiêng.
- Lựa chọn các BN thoái hóa khớp gối độ III-IV.
- Giải thích rõ cho BN về tình trạng bệnh và việc tham gia nhóm đối tượng nghiên cứu.
- Điền đầy đủ thông tin của BN, kết quả khám LS, kết quả XQ khớp gối của BN vào mẫu bệnh án nghiên cứu.
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
- Tuổi. - Giới tính. - Thể trạng.
- Thời gian và phương pháp điều trị trước đây.
2.3.2. Đặc điểm tổn thương khớp gối
- Phân loại các bệnh lý gây THKG: nguyên phát, thứ phát. - Bên khớp gối bị thoái hóa.
- Bên thương tổn độ III-IV.
2.3.3. Đặc điểm lâm sàng
- Các triệu chứng cơ năng: + Đau khớp gối. + Hạn chế vận động. + Cứng khớp buổi sáng. - Các triệu chứng thực thể:
+ Lạo xạo khớp khi cử động. + Sờ thấy phì đại xương. + Đặc điểm biến dạng khớp.
2.3.4. Đặc điểm X-quang
- Đặc điểm phân bố gai xương. - Đặc điểm của hẹp khe khớp.
- Các dấu hiệu XQ khác: đặc xương dưới sụn, hốc xương. - Phân độ THKG dựa trên hình ảnh XQ.
2.3.5. Đánh giá thang điểm Knee Society Scoring system (KSS)
2.3.5.1. KS (Knee Score)
Không đau 50 Đau nhẹ, thỉnh thoảng 45 Đau nhẹ khi leo cầu thang 40 Đau nhẹ khi đi bộ 30 Đau vừa nhưng thỉnh thoảng 20 Đau vừa, liên tục 10
Đau nhiều 0 + Mức độ gấp cứng (-15 điểm) 5-10° - 2 11-15° - 5 16-20° -10 >20° -15 + Mức độ chậm duỗi (-15 điểm) <10° -5 10-20° -10 > 20° -15 + Mức độ gấp (25 điểm) 5° tương ứng 1 điểm + Mức độ vẹo trong-ngoài (-20 điểm)
Từ 0-4° và từ 11-15° thì mỗi độ tương ứng -3 điểm
5-10° 0
>15° -20
+ Mức độ vững theo hướng trước-sau (10 điểm)
<5 mm 10
5-10 mm 5
>10 mm 0
+ Mức độ vững theo hướng trong-ngoài (15 điểm)
<5° 15
6-9° 10
10-14° 5
≥15° 0
2.3.5.2. KFS (Knee Functional Score)
+ Khả năng đi bộ (50 điểm)
Không giới hạn 50
25-50 m 30
<25 m 20
Phòng này sang phòng khác 10 Không thể đi lại 0 + Khả năng leo cầu thang (50 điểm)
Lên xuống bình thường 50 Lên xuống bình thường với tay vịn 40 Lên xuống phải có tay vịn 30 Lên phải có tay vịn, không thể xuống 20 Không thể leo cầu thang 0 + Việc sử dụng dụng cụ hỗ trợ đi lại (-20 điểm)
Không phải sử dụng 0 Sử dụng 1 nạng - 5 Sử dụng 2 nạng -10 Sử dụng khung tập đi -20
Đánh giá kết quả theo KSS: - Rất tốt 85-100 điểm - Tốt 70-84 điểm - Khá 60-69 điểm - Kém <60 điểm 2.4. Phân tích và xử lý số liệu Các số thu thập sẽ được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0
Chương 3