NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG và HÌNH ẢNH x QUANG BỆNH NHÂN HOẠI tử vô KHUẨN CHỎM XƯƠNG đùi được điều TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT THAY KH

1 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm khóa luận, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, trường Đại Học Y Hà Nội Viện Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thư viện trường Đại Học Y Hà Nội cung cấp tài liệu cho trình hồn thành khóa luận Các Thầy Cơ môn Ngoại trường Đại Học Y Hà Nội cho kiến thức bệnh ngoại khoa nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới ThS.BSNT Đỗ Văn Minh, giảng viên trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Thầy nêu gương sáng học tập làm việc,thầy cung cấp cho kiến thức phương pháp luận q báu giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng chấm khóa luận đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi tình cảm thân thương tới bạn khóa 2010-2106 bạn bè thân yêu, người giúp đỡ động viên, sẻ chia buồn vui suốt thời gian qua Cuối xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới người thân gia đình, ln bên tôi, an ủi động viên chia sẻ khó khăn để tơi n tâm học tập hồn thành khóa luận Hà nội, Ngày 19 tháng 05 năm 2016 Hà Đức Quang CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo trường Đại Học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Bộ môn Ngoại trường Đại Học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan thực trình làm khóa luận khoa học, xác, trung thực Các kết quả, số liệu khóa luận có thật, thu q trình nghiên cứu chưa đăng tài liệu khoa học Hà Nội, Ngày 19 tháng 05 năm 2016 Hà Đức Quang DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ A Danh mục bảng Bảng 2.1: Thang điểm đau hạn chế vận động Merl d’ Aubigne Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi giới Bảng 3.2: Đặc điểm yếu tố liên quan Bảng 3.3: Phân bố BN theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.4: Đánh giá mức độ nặng, nhẹ lâm sàng theo thang điểm Merl d’ Aubigne Bảng 3.5: Mối liên quan giai đoạn bệnh theo Arlet Ficat với lâm sàng B 22 27 29 30 33 36 Danh mục biểu đồ hình vẽ Hình 1.1: Sơ đồ mạch máu cung cấp cho chỏm xương đùi Hình 2.1: Hình ảnh Xquang bệnh nhân HTVKCXĐ bên trái Hình 2.2: Hình ảnh đại thể chỏm xương đùi sau mổ Hình 4.1: HTVKCXĐ giai đoạn III Hình 4.2: HTVKCXĐ giai đoạn III Hình 4.3: HTVKCXĐ giai đoạn IV Hình 4.4: HTVKCXĐ giai đoạn IV Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm nghề nghiệp Biểu đồ 3.3: Phân bố vị trí tổn thương Biểu đồ 3.4: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Biểu đồ 3.5: Đặc điểm triệu chứng hạn chế biên độ động tác vận động Biểu đồ 3.6: Đặc điểm triệu chứng đau lâm sàng Biểu đồ 3.7: Giai đoạn bệnh theo Arlet Ficat Biểu đồ 3.8: Vị trí tổn thương chỏm xương đùi Xquang giai đoạn III Biểu đồ 3.9: Các dấu hiệu tổn thương CXĐ Xquang giai đoạn III Biểu đồ 3.10: Vị trí tổn thương chỏm xương đùi Xquang giai đoạn IV Biểu đồ 3.11: Các dấu hiệu tổn thương CXĐ Xquang giai đoạn IV Biểu đồ 3.12: Mối liên quan giai đoạn bệnh theo Arlet Ficat với 24 25 44 44 45 45 27 28 30 31 31 32 33 34 34 35 35 thang điểm Merl d’ Aubigne 37 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT • • • • • • HTVKCXĐ: Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi BN: Bệnh nhân MRI: Mangetic Resonance Imaging (cộng hưởng từ) CLVT: Cắt lớp vi tính CXĐ: Chỏm xương đùi BMI: Body Mass Index (chỉ số khối thể) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) bệnh biết từ thời Hippocrates [1] Tuy nhiên bệnh thực ý thập niên gần Hiện với tiến y học giới, đạt số thành tựu việc tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh, chế bệnh sinh, chẩn đoán điều trị bệnh HTVKCXĐ Nguyên nhân gây bệnh HTVKCXĐ có hai nhóm là: Chấn thương không chấn thương [2] HTVKCXĐ chấn thương thường xảy sau gãy cổ xương đùi trật khớp háng [3] HTVKCXĐ không chấn thương thường đa dạng phức tạp hơn, có nhiều yếu tố như: Lạm dụng rượu, dùng corticoid kéo dài, rối loạn mỡ máu… số trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân gọi HTVKCXĐ vô Cơ chế bệnh sinh chung HTVKCĐ nhiều tác giả cho thiếu máu nuôi dưỡng đầu xương Do thiếu máu cục bộ, đầu xương đùi bị hoại tử cuối dẫn đến xẹp CXĐ gây chức khớp háng [1],[4] Chẩn đoán HTVKCXĐ chủ yếu dựa chẩn đoán hình ảnh: Xquang thường quy, chụp cắt lớp vi tính, xạ hình xương, cộng hưởng từ… trước chẩn đốn HTVKCXĐ chủ yếu dựa vào Xquang thường quy nên thường phát bệnh giai đoạn muộn [5-7] Ngày với phát triển kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cho phép chẩn đoán bệnh từ giai đoạn sớm có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đạt kết khả quan, góp phần cải thiện tiên lượng bệnh, hạn chế tối đa mức độ tàn phế bệnh gây Ở nước phát triển HTVKCXĐ thường gặp có xu hướng ngày tăng Hàng năm có khoảng 10.000 – 20.000 trường hợp phát Mỹ [2] Tại Pháp theo điều tra Zinn tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng vào khoảng 1/1000 [8] Tại Việt Nam trước HTVKCXĐ chưa ý đến Trong năm gần với phát triển đời sống kinh tế, tiến phương tiện chẩn đoán y học, bệnh ngày phát nhiều Tại trung tâm chấn thương chỉnh hình lớn Hà Nội, số lượng bệnh nhân HTVKCXĐ chiếm tỷ lệ cao số nguyên nhân phải thay khớp háng Theo Nguyễn Đắc Nghĩa tỷ lệ bệnh viện Xanh Pơn 80% [9] Trần Đình Chiến (học viện Qn Y) 14,5% [10] Nguyễn Tiến Bình (bệnh viện trung ương quân đội 108) 18% [11] Tại Bệnh viện Việt Đức, hàng năm có hàng trăm ca HTVKCXĐ phải điều trị phẫu thuật thay khớp háng Để góp phần tìm hiểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh X quang nhóm bệnh nhân HTVKCXĐ phải điều trị phẫu thuật thay khớp háng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi điều trị phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Việt Đức Nhận xét hình ảnh Xquang bệnh nhân hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi điều trị phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN HTVKCXĐ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi biết tới từ thời Hippocrates [1] Năm 1738 Alexander Muro người mô tả đầy đủ hoại tử đầu xương Năm 1842 Jean Cruveihier lần mô tả biểu chỏm xương đùi sau chấn thương kết luận hoại tử chỏm xương đùi mạch máu Franz Konig năm 1888 lần mô tả gãy xương sụn chỏm xương đùi thông qua trường hợp [1] Năm 1926 Freud viết báo HTVKCXĐ tự phát đưa mô tả chi tiết HTVKCXĐ hai bên Một nhìn nhận tuyệt vời bệnh học nhồi máu xương mô tả Jaffe Pomeranz năm 1934 đến năm 1936 Chandler đưa khái niệm HTVKCXĐ kết tắc nghẽn thiếu máu mạch máu cung cấp cho đầu xương có câu nhận xét “bệnh mạch vành khớp háng” [12] Một thời kỳ lịch sử HTVKCXĐ năm 1960 với trường hợp HTVKCXĐ giai đoạn sớm (trước có dấu hiệu X quang thường quy) ghi nhận Mankin Brower [13] Cũng thời gian Arlet Ficat có nhiều cơng trình nghiên cứu sinh bệnh học bệnh HTVKCXĐ không chấn thương hai ông người đưa phân loại giai đoạn bệnh dựa chẩn đoán hình ảnh Từ năm 1990 với phát triển kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh MRI cho phép xác định tổn thương hoại tử xương giai đoạn sớm đánh giá tiến triển tổn thương, điều quan trọng cho việc điều trị tiên lượng bệnh [14] DỊCH TỄ HỌC Tại Mỹ HTVKCXĐ bệnh thường gặp có khoảng 10.000 – 20.000 1.2 trường hợp năm, chiếm khoảng – 18% tổng số 500.000 trường hợp thay khớp háng năm nước [2] Tại pháp theo điều tra zinn tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng khoảng 1/1000 [8] Ở nước Châu Á, theo số thống kê cho thấy bệnh thường gặp có xu hướng ngày tăng [15],[16] Tại Nhật theo điều tra năm 1988 3300 trường hợp HTVKCXĐ không chấn thương, thấy rằng: 34,7% trường hợp dung corticoide điều trị, 21,5% trường hợp lạm dụng rượu, 37,1% không xác định nguyên nhân [15] Năm 2000 có 36% số 892 trường hợp thay khớp háng bệnh viện trường đại học quốc gia Đài Loan HTVKCXĐ [17] Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ (nam/nữ khoảng 8/1) [18] Tuổi thường gặp tuổi trung niên khoảng 40 – 50 tuổi [18] Tuổi trung bình mắc bệnh nữ lớn so với nam 10 năm [1] Ở Việt Nam chưa có số liệu dịch tễ bệnh Theo tổng kết 10 năm (1991 – 2000) tình hình bệnh khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc cộng HTVKCXĐ đứng hàng thứ 14 số 15 bệnh khớp hay gặp bệnh có xu hướng ngày gia tăng [9],[19] Số liệu khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện lớn Hà Nội cho thấy số BN HTVKCXĐ chiếm tỷ lệ lớn số trường hợp thay khớp háng: Theo Nguyễn Đắc Nghĩa (bệnh viện Xanh Pơn) 80% [9], Trần Đình Chiến (học viện quân y 103) 14,5% [10], Nguyễn Tiến Bình (bệnh viện trung ương quân đội 108) 18% [11] Đa số BN nam giới, tuổi trung bình 50 [19-22] 1.3 NGUYÊN NHÂN CỦA HTVKCXĐ Nguyên nhân HTVKCXĐ cho thiếu máu nuôi dưỡng đầu xương Theo Marvin E Steinberg cộng thiếu máu ni dưỡng đầu xương nguyên nhân sau [2]: Tổn thương mạch máu nuôi dưỡng chỏm xương đùi chấn thương Chèn ép bên ngồi mạch máu: Phì đại tủy xương, thâm nhiễm tủy xương, tăng áp lực bên xương, tràn dịch khớp Huyết khối: Rối loạn thành mạch, rối loạn đông máu Tắc mạch: Cục máu đông, mỡ, (khí nitơ), hồng cầu hình liềm Giảm mật độ xương với gãy xương vi thể Độc tế bào Đa tác nhân Tự phát (idiopathie) 10 1.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN HTVKCXĐ : Chấn thương: Gãy cổ xương đùi Trật khớp háng Chấn thương khớp háng khơng có gãy cổ xương đùi hay trật khớp háng Tái tạo lại khớp háng phẫu thuật (thay khớp háng, cố định cổ xương đùi A • • • • • • • • • • • • • đinh nẹp vít, bóc tách màng hoạt dịch) B Khơng chấn thương: Dùng corticoid Lạm dụng rượu Các rối loạn chuyển hóa như: rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, tăng acid uric bệnh gút Bệnh lupus ban đỏ hệ thống bệnh tạo keo khác Bệnh hemoglobin bệnh rối loạn đông máu khác Bệnh Cushing Hóa trị liệu tác nhân độc tế bào Tia xạ Thuốc lá… Bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy nguy HTVKCXĐ cao C HTVKCXĐ tự phát (idiopathie) Khi HTVKCXĐ khơng tìm thấy ngun nhân yếu tố phối hợp tác giả cho HTVKCXĐ tự phát (idiopathie) 1.5 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA HTVKCXĐ Có nhiều giả thuyết sinh bệnh học bệnh nhìn chung tác giả cho yếu tố thiếu máu nuôi dưỡng chỏm xương tuần hồn chỗ khơng đầy đủ, yếu tố quan trọng sinh bệnh học bệnh [14],[16].\ 1.5.1 Cơ chế bệnh sinh HTVKCXĐ chấn thương 40 đau khớp háng Đa số bệnh nhân có biểu hạn chế biên độ vận động khớp háng (94,9%) số lượng lớn bệnh nhân có biến chứng ngắn chi (69,2%) Kết tương tự với kết nghiên cứu Leparc JM (1983) [26], Nguyễn Vĩnh Ngọc (1998) [19], Huỳnh Văn Khoa (2002) [21], Bùi Thị Lan Anh (2006) [22] Về Triệu chứng đau: Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí đau khớp háng bệnh nhân chủ yếu vùng bẹn chiếm tỷ lệ 79,5% Số bệnh nhân có đau khớp gối bên chiếm tỷ lệ cao (69,2%) 100% số bệnh nhân đau kiểu học Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Thị Lan Anh (2006), tỷ lệ đau vùng bẹn (87,2%), đau khớp gối bên (61,5%), đau kiểu học (100%) [22] Có số bệnh nhân có biểu đau khớp gối bên nên bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác Vì cần cảnh giác với trường hợp đau khớp gối bên lại bệnh lý khớp háng Về triệu chứng hạn chế biên độ vận động khớp háng: Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân có hạn chế biên độ động tác vận động khớp háng (94,9%) Trong đó, chủ yếu hạn chế biên độ vận động động tác dạng – khép (84,6%) xoay – xoay (82,1%) Tỷ lệ bệnh nhân hạn chế biên độ tất động tác vận động khớp háng tương đối cao (48,7%) Tỷ lệ nghiên cứu cao nghiên cứu Bùi Thị Lan Anh (2006) (25,7%) [22] Có khác biệt đối tượng bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu giai đoạn muộn có định điều trị phẫu thuật thay khớp háng 4.1.9 Nhận xét mức độ nặng, nhẹ lâm sàng theo thang điểm Merl d’ Aubigne Để đánh giá mức độ nặng lâm sàng sử dụng thang điểm Merl d’ Aubigne Thang điểm cho điểm từ – điểm, đánh giá mức độ đau, mức độ hạn chế vận động khả lại bệnh nhân (số điểm thấp mức độ nặng) Trong nghiên cứu chúng tơi mức độ đau trung bình 41 3,26 điểm, mức độ hạn chế vận động trung bình 3,74 điểm, khả lại trung bình 4,03 điểm Như mức độ đau biểu lâm sàng rõ rệt (bảng 3.4) triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân buộc phải nhập viện Theo Nguyễn Tiến Bình (2002) [11] mức độ đau bệnh nhân tiêu chuẩn quan trọng định thay khớp háng cho bệnh nhân Nếu bệnh nhân khơng đau trì hoãn định ngoại khoa 4.2 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH XQUANG CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU Đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi có tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn III (61,5%), lại giai đoạn IV (38,5%) (biểu đồ 3.7) 4.2.1 Nhận xét vị trí tổn thương HTVKCXĐ giai đoạn III Vị trí tổn thương (biểu đồ 3.8): giai đoạn vị trí tổn thương 2/3 ngồi chiếm ưu (62,5%), nhiên tổn thương bắt đầu lan rộng toàn chỏm xương đùi (33,3%) Kết tương tự với nghiên cứu Huỳnh Văn Khoa (2002) [21] vị trí tổn thương 2/3 ngồi chiếm tỷ lệ (51,61%), tổn thương toàn chỏm xương đùi (41,94%) 4.2.2 Nhận xét đặc điểm hình ảnh Xquang giai đoạn III Ở giai đoạn chỏm xương đùi dạng hình cầu, xương chỏm bị xẹp, khe khớp chưa bị hẹp Biểu sớm xẹp chỏm xương đùi Xquang qui ước đường chỏm xương đùi khơng tạo thành vòng cung liên tục mà có gián đoạn vùng bị lún xuống gọi “dấu hiệu hình bậc thang” Trong nghiên cứu tổn thương thường gặp Xquang giai đoạn xẹp chỏm xương đùi (70,8%), dấu hiệu hình bậc thang (29,2%) (biểu đồ 3.7) Các dấu hiệu khác đặc xương, đặc xương phối hợp ổ khuyết xương chiếm tỷ lệ 54,4% Kết nghiên cứu tương tự với Huỳnh Văn Khoa (2002) [21]: Xẹp chỏm xương đùi chiếm tỷ lệ 77,42%, dấu hiệu hình bậc thang 22,58% 42 Hình 4.1 HTVKCXĐ giai đoạn III (Của BN Dương Huy T Số thứ tự 21 danh sách BN Hình 4.2 HTVKCXĐ giai đoạn III (Của BN Hòa Văn T Số thứ tự 22 danh sách BN Tổn thương khuyết xương, xẹp chỏm xương đùi, khe khớp không hẹp Tổn thương đặc xương phối hợp với ổ khuyết xương, dấu hiệu hình bậc thang, khe khớp khơng hẹp Vị trí tổn thương tồn chỏm Vị trí tổn thương 2/3 ngồi chỏm 4.2.3 Nhận xét vị trí tổn thương HTVKCXĐ giai đoạn IV Vị trí tổn thương (biểu đồ 3.10): Chúng nhận thấy giai đoạn tổn thương lan rộng toàn chỏm xương đùi chiếm tỷ lệ 80% Kết phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Văn Khoa (2002) [21] tỷ lệ số bệnh nhân tổn thương toàn chỏm xương đùi giai đoạn 75%; Theo Bùi Thị Lan Anh (2006) [22] tỷ lệ 68,6% Như giai đoạn muộn tổn thương lan rộng toàn chỏm xương đùi 4.2.4 Nhận xét đặc điểm hình ảnh Xquang giai đoạn IV Các dấu hiệu tổn thương (biểu đồ 3.11): giai đoạn chỏm xương đùi bị xẹp hoàn toàn hay phần (100%), hẹp khe khớp (100%), gai 43 xương ổ cối hay chỏm xương đùi (66,7%), bán trật khớp (26,7%) tổn thương chỏm xương đùi nặng Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi Thị Lan Anh (2006) [22]: 100% chỏm xương đùi giai đoạn bị xẹp hoàn hẹp khe khớp, tỷ lệ bán trật khớp 20% Điểm đáng ý giai đoạn ổ cối không bị tổn thương có hẹp khe khớp có thối hóa thứ phát; dấu hiệu quan trọng giúp ta phân biệt với bệnh lý khác khớp háng lao khớp háng Hình 4.3 HTVKCXĐ giai đoạn IV (Của BN Hòa Thị N Số thứ tự 37 danh sách BN Hình 4.4 HTVKCXĐ giai đoạn IV (Của BN Nguyễn Thị T Số thứ tự 25 danh sách BN Tổn thương xẹp chỏm xương đùi, hẹp khe khớp, gai xương ổ cối Tổn thương xẹp chỏm xương đùi, hẹp khe khớp, bán trật khớp Vị trí tổn thương tồn chỏm Vị trí tổn thương toàn chỏm 4.2.5 Nhận xét mối liên quan giai đoạn bệnh theo Arlet Ficat với lâm sàng (bảng 3.5) Qua bảng 3.5 thấy tuổi cao giai đoạn bệnh nặng Tuổi trung bình bệnh nhân giai đoạn IV 59,20 tuổi, lớn tuổi trung bình giai đoạn III ( 48,08 tuổi) Cả hai giai đoạn tất bệnh nhân có biểu đau khớp háng (100%) 44 Giai đoạn IV tỷ lệ bệnh nhân hạn chế động tác vận động khớp háng cao giai đoạn III Cụ thể tỷ lệ hạn chế biên độ vận động: động tác gấp – duỗi (giai đoạn III 41,7%, giai đoạn IV 80%), động tác dạng – khép (giai đoạn III 79,2%, giai đoạn IV 93,3%), động tác xoay – xoay (giai đoạn III 75%, giai đoạn IV 93,3%) Giai đoạn IV số bệnh nhân hạn chế biên độ tất động tác vận động chiếm tỷ lệ 80%, giai đoạn III tỷ lệ 29,2% Như thấy có tương xứng mức độ nặng theo giai đoạn bệnh Arlet Ficat với mức độ hạn chế biên độ vận động khớp háng Giai đoạn bệnh muộn tổn thương chỏm xương đùi nặng Ở giai đoạn IV, tổn thương xẹp chỏm xương đùi, khe khớp hẹp, có thối hóa thứ phát hay bán trật khớp làm cho khả vận động bệnh nhân giảm nhiều so với giai đoạn III chưa có hẹp khe khớp 4.2.6 Nhận xét mối liên quan giai đoạn bệnh theo Arlet Ficat với thang điểm Merl d’ Aubigne Theo biểu đồ 3.9 ta thấy có tương xứng mức độ nặng theo giai đoạn Arlet Ficat với thang điểm Merl d’ Aubigne Giai đoạn nặng điểm thấp Cụ thể thang điểm đau trung bình giai đoạn IV 2,27 điểm, giai đoạn III 3,87 điểm; thang điểm vận động trung bình giai đoạn IV 2,73điểm, giai đoạn III 4,42điểm; thang điểm lại giai đoạn IV 3,00 điểm, giai đoạn III 4,67 điểm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân (39 khớp háng) chẩn đoán HTVKCXĐ điều trị phẫu thật thay khớp háng bệnh viện Việt Đức thời gian từ 10/2015 – 01/2016 rút kết luận sau: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA HTVKCXĐ 45 • • • • • • •   •   • Bệnh HTVKCXĐ gặp chủ yếu nam giới, tỷ lệ nam/nữ = 4,6/1 Tuổi thường gặp 40-60 tuổi (66,7%) Yếu tố liên quan HTVKCXĐ có lạm dụng rượu (74,4%) hút thuốc (59%) yếu tố thường gặp 10,3% bệnh nhân có liên quan đến sử dụng corticoide kéo dài 53,8% bệnh nhân có biểu rối loạn mỡ máu, 33,3% bệnh nhân có biểu tăng acid uric máu Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau (100%), hạn chế biên độ động tác vận động khớp háng (94,87%), biến chứng ngắn chi (69,2%) Triệu chứng đau: Chủ yếu đau vùng bẹn (79,4%) đau khớp gối bên (69,23%), 100% bệnh nhân đau kiểu học Triệu chứng hạn chế vận động khớp háng: Chủ yếu hạn chế biên độ động tác dạng – khép (86,4%) động tác xoay – xoay ngồi (82,1%) ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CỦA HTVKCXĐ Tất bệnh nhân có tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn III giai đoạn IV với tỷ lệ 61,5% 38,5% Hình ảnh X quang HTVKCXĐ giai đoạn III: Vị trí tổn thương chủ yếu bệnh nhân 2/3 chỏm xương đùi (62,5%) Biểu X quang thường qui dấu hiệu xẹp chỏm xương đùi (70,8%) dấu hiệu “hình bậc thang” (29,2%) Hình ảnh X quang HTVKCXĐ giai đoạn IV : Vị trí tổn thương bệnh nhân chủ yếu toàn chỏm xương đùi (80,0%) Biểu X quang thường quy giai đoạn 100% trường hợp có tổn thương xẹp chỏm xương đùi hẹp khe khớp, 66,7% có hình ảnh gai xương ổ cối chỏm xương đùi, số bệnh nhân có biểu bán trật khớp (26,7%) Tuổi cao giai đoạn bệnh nặng Tuổi trung bình bệnh nhân giai đoạn IV 59,20 tuổi, tuổi trung bình bệnh nhân giai đoạn III 48,08 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Vernace J, Balderston RA (1997) Osteonecrosis of the femoral head: Etiology, pathogenenis and treatement Clin Orthop, 359-388 Steinberg ME, Steinberg DR (1993) Osteonecrosis rheumatology, W.B Saunders Company, 1628 - 1650 Textbook of Rodriguez ME (2000) Osteonecrosis of the femoral head after traumatic hip dislocation in the adult Clin - orthop, 377, Võ Quốc Trung (2001) Thay đầu moore điều trị HTVKCXĐ Y học Việt Nam, Số 7, Nguyễn Quang Long (2004) Bệnh hoại tử vô trùng chỏm xương đùi người trưởng thành Y học TP Hồ Chí Minh, tập 8, số 2, 77-83 Nguyễn Hữu Tun, Hồng Cơng Đắc, Trần Ngọc Ân (2002) Điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người trưởng thành BV E Hà Nội Báo cáo khoa học hội nghị thấp khớp học Việt Nam lần thứ 3, Nha Trang, 190-193 Nguyễn Văn Quang (2002) Kinh nghiệm thay khớp háng bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh Hội thảo chuyên đề khớp háng, khớp gối, Bệnh viện E, Hà Nội, 20-25 Baixauli EJ, Baixauli FJr (1999) Avascular necrosis of the femoral head after intertrochanteric fractures J - orthop - Trauma,13 (2), 134-137 Nguyễn Đắc Nghĩa, Vũ Long Sinh (2002) Thay khớp háng người 50 tuổi, Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Hội thảo thấp khớp học Pháp - Việt, Hạ Long, 43-44 10 Trần Đình Chiến (2002) Một số trường hợp phẫu thuật thay khớp háng khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103 Hội thảo chuyên đề khớp háng khớp gối, Bệnh viện E, Hà Nội, 14-17 11 Nguyễn Tiến Bình (2002) Kết bước đầu thay khớp háng tồn phần khơng xi măng Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh viện E, Hà Nội, 14 - 17 12 Coogan GP, Rurbaniak J (1997) Osteonecrosis Textbook of rheumatology, W.B Saunders Company, 1851-1852 13 Jacobs B (1992) Alcoholism - induced bone necrosis NY state J Med, , 92 (8), 334-338 14 Sakamoto M, Shimizu K, Idea S et al (1997) Osteonecrosis of the femoral head: a prospective study with MRI J Bone Joint - Surg - Br, 79, 213-219 15 Kuga Y (2000) Factors associated with osteonecrosis in the femoral head in chronic alcoholism Kurume Med J, 47 (2), 147 -149 16 Sheng MH (2002) Osteonecrosis of the Hip Medical Progress, vol.29 No.8, 17 - 21 17 Shinoda S, Hasegawa Y, Kawasaki S et al (1997) Magnetic resonance imaging of osteonecrosis in drivers: comparison with plain radiographs Skeletal - radiol, 26 (6), 354 - 359 18 Sharma RC (2003) Avascular necrosis J South Orthop Assoc, 31 (4), 387 395 19 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Nga, Nguyễn Ngọc Lan cộng (1998) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Hội thảo thấp khớp học Pháp - Việt, Hạ Long, 43 - 44 20 Trần Ngọc Ân (1999) Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Bệnh học thấp khớp, Nhà xuất y học Hà Nội, tr.76 21 Huỳnh Văn Khoa (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại Học Y Hà Nội, 22 Bùi Thị Lan Anh (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi người lớn Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 23 Frank H Netter (người dịch Nguyễn Quang Quyền) (1997) Các động mạch chỏm cổ xương đùi Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, 504 24 Mont MA, Pacheco IH, Hungerford DS (2002) Non-traumatic osteonecrosis of the femoral head: demographics, pathogenesis, diagnosis and staging Clin Orthop, 335, 314 - 335 25 Rodriguez ME (2000) Osteonecrosis of the femoral head after traumatic hip dislocation in the adult Clin - orthop, 377, 68 - 77 26 Leparc J.M (1983) Oste'one'crose aseptique de la tête fe'morale Appareil locomoeur, Encycl - Me'd Paris, 27 Adler CP, Feldman F, Dahlin DC (2000) Bone necrosis Bone Diseases, Springer - Verlag Berlin, Germany, 164 - 181 28 Michael L, Richardson MD (2000) Osteonecrosis University of Washington Department of Radiology, 23, 1308 - 1315 29 Sugano N, Atsumi T, Ohzono K et al (2002) The 2001 revised criteria for diagnosis, classification, and staging of idiopathic osteonercosis of the femoral head J Orthop Sci, 7, 601- 605 30 Amar D, Rajadhysksha MD, Michael A et al (2000) Treatment of a young patient with osteonecrosis of the femoral head Orthopedic Technology Review, Vol 2, No 11, - 31 Luedke LM, John M, Flynn JE et al (2000) A review of avascular necrosis in developmental dysplasia of the hip and contemporary efforts at prevention The university of pennsylvania ortopaedic, 13, 22 - 28 32 Nguyễn Thu Hiền (2001) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 - 2000) Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội, 38 33 Merl D' Aubigne (1989) Articulaire de la hanche Pathologie fonctionnelle des articulations pe'riphe'riques, Masson, Paris, 164 - 167 34 Mitchell DG, Rao VM et al Dalinka M (1987) Femoral head avascular necrosis: correlation of MRImaging, radiographic staging, radionuclide imaging, and clinical findings Radiology 162, 709 - 715 35 Stevens K, Tao C, Salem N et al (2003) Subchondral Fractures in osteonecrosis of the femoral dead: Comparison of radiography, CT, and MRImaging AJR 180, 363 - 368 36 Hirota Y, Hirohata T, Fukuda K (1993) Association of alcohol intake, cigarette smoking, and occupational status with the risk of idiopathic osteonecrosis of the femoral head Am J Epidemiol, 137 (5), 530 - 538 37 Slemenda CW (1994) Cigarettes and the skeleton NEJM, Vol 330, 430 431 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X QUANG BỆNH NHÂN HOẠI TỬ VƠ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNGTẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Số bệnh án…………… - - - Họ tên:…………………………………… Tuổi…………… Giới……… Dân tộc:……………………………………… Nghề nghiệp:………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………………… Lý vào viện: ………………………………………………………………… Chẩn đoán tuyến trước: ………………………………………………………  Tiền sử bệnh: Uống rượu: • Lượng rượu ml/ngày………………………………………………… • Thời gian sử dụng (năm) …………………………………………… • Tổng lượng rượu uống (gam)…………………………………… Sử dụng corticoide: • Liều corticoide/ngày ……………………………………………… • Thời gian sử dụng (tháng) ………………………………………… • Tổng liều corticoide (gam) ………………………………………… Thuốc lá: Tính theo đơn vị bao – năm ………………………………………… Điều trị tia xạ vùng khung chậu ………………………………………… Chấn thương khớp háng, vùng khung chậu …………………………………… Bệnh nội khoa, phẫu thuật ……………………………………………………  Khám lâm sàng: - Chiều cao…………………Cân nặng………………… BMI………………… - Mạch …………………… Huyết áp………………… Nhiệt độ ……………  Khám khớp háng: Thời gian đau Vị trí đau • Vùng bẹn: • Vùng mông, mấu chuyển lớn: • Đau khớp gối bên: Tính chất đau • • Đau học Đau viêm Mức độ đau • • • • Khơng đau (6đ) Đau nhẹ (4-5đ) Đau trung bình (2-3đ) Đau nặng (1đ) Đánh giá lại BN • • • • Đi bình thường Đi khập khiễng Đi hạn chế Không lại Khám vận động Biên độ vận động động tác bình thường • Hạn chế biên độ động tác gấp – duỗi • Hạn chế biên độ động tác dạng – khép • Hạn chế biên độ động tác xoay – xoay ngồi • Hạn chế biên độ tất động tác vận động khớp háng  Khám phận khác: Khám tim mạch:……………………………………………………………… Khám hô hấp: ………………………………………………………………… Khám bụng: …………………………………………………………………… Khám quan khác: ………………………………………………………  KẾT QUẢ X QUANG: Hình thái tổn thương • Khơng thấy tổn thương • Đặc xương vùng • Đặc xương + ổ khuyết xương • Ổ khuyết xương • Gãy xương sụn • Dấu hiệu bậc thang Xẹp chỏm xương đùi Khe khớp • Bình thường • Hẹp khu trú • Hẹp tồn • Rộng Ổ cối • Bờ nhẵn • Bờ khơng • Gai xương ổ cối chỏm xương đùi • Bán trật khớp • Tổn thương khác Vị trí tổn thương • 2/3 ngồi chỏm • Tồn chỏm • Trung tâm chỏm Giai đoạn Xquang • Giai đoạn I • Giai đoạn II • Giai đoạn III • Giai đoạn IV • • DANH SÁCH BỆNH NHÂN VÀO VIỆN STT Họ Và Tên Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn T Đinh Thị V Nguyễn Thị T Đỗ Văn T Nguyễn Văn T Vũ Mạnh X Giới Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Tuổi 50 35 32 55 45 50 49 48 Ngày Vào Viện 01.10.15 08.10.15 15.10.15 16.10.15 16.10.15 22.10.15 22.10.15 22.10.15 MÃ VP 33218 33983 34694 34694 34821 35511 35640 35627 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nguyễn Việt P Nguyễn Trung T Đỗ Văn T Vũ Văn T Phạm Xuân C Nguyễn Xuân H Đàm Thị H Nguyễn Văn H Vũ Văn T Nguyễn Thị T Hồng Văn L Nguyễn Văn T Dương Huy T Hòa Văn T Nguyễn Thế V Lê Minh T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn P Nguyễn Trọng K Nguyễn Văn N Hồng Văn G Dương Đức T Dương Anh D Ngơ Xuân Đ Nguyễn Văn T Phạm Như H Trần Trung N Ngơ Bá T Hòa Thị N Cao Thị L Trần Văn N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 77 63 46 60 57 62 50 59 39 57 28 50 45 68 60 45 50 51 57 67 57 42 40 42 59 46 47 58 67 75 54 28.10.15 29.10.15 29.10.15 03.11.15 03.11.15 03.11.15 06.11.15 06.11.15 08.11.15 10.11.15 10.11.15 20.11.15 20.11.15 23.11.15 25.11.15 01.12.15 01.12.15 15.12.15 15.12.15 16.12.15 18.12.15 22.12.15 25.12.15 25.12.15 28.12.15 29.12.15 29.12.15 03.01.16 05.01.16 07.01.16 04.01.16 36185 36333 36327 36401 36900 36876 37227 37334 37458 37274 37709 38884 38975 39216 39542 40083 40155 41771 41749 41925 42050 42477 42922 42785 43163 43255 43265 133 366 647 237 Ngày 19 tháng 05 năm 2016 Người hướng dẫn Xác nhận Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện Việt Đức ... X quang nhóm bệnh nhân HTVKCXĐ phải điều trị phẫu thuật thay kh p háng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nhận x t đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm x ơng đùi điều trị phẫu. .. phẫu thuật thay kh p háng bệnh viện Việt Đức Nhận x t hình ảnh Xquang bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm x ơng đùi điều trị phẫu thuật thay kh p háng bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT VÀI... bị lún xuống Hình ảnh chỏm x ơng đùi bị biến đổi với tổn thương dạng đặc x ơng, ổ khuyết x ơng, phối hợp đặc x ơng khuyết x ơng chiếm phần tồn • chỏm x ơng đùi Hình ảnh x p chỏm x ơng đùi vùng