Suy tĩnh mạch nông chi dưới mãn tính

Suy tĩnh mạch nông chi dưới mãn tính

TS. BS. LÊ NỮ HOÀ HIỆPGiảng viên Đại học Y Dược Tp. HCM.Trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu Bv. NDGĐCHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ I. ĐỊNH NGHĨA“STMNCDMT là tình trạng TM nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ dưới da và có dòng chảy trào ngược.”( WHO ) II. TỔNG QUAN (1) : DỊCH TỂII. TỔNG QUAN (1) : DỊCH TỂV/đ quan trọng Y học - Xã hộiV/đ quan trọng Y học - Xã hội Gặp ở 35% người đang làm việc (+++)Gặp ở 35% người đang làm việc (+++) 50% người nghỉ hưu.50% người nghỉ hưu. Nữ giới chiếm 78%.Nữ giới chiếm 78%. Chiếm 1,5 Chiếm 1,5 →→ 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet)+ Anh : 290 triệu bảng/năm+ Anh : 290 triệu bảng/năm+ Pháp : 780 triệu Fr/năm.+ Pháp : 780 triệu Fr/năm. 80% BN không biết mình có bệnh.80% BN không biết mình có bệnh. 90% BN không được 90% BN không được ∆ ∆(+) và (+) và θθ thích hợp. thích hợp. Biểu hiện ban đầu : rất sớm : - nặng chân 98%Biểu hiện ban đầu : rất sớm : - nặng chân 98% - co cơ 63%.- co cơ 63%. Thường được bỏ qua.Thường được bỏ qua.SUY TĨNH MẠCH MÃN TÍNH : II. TỔNG QUAN (2) : DỊCH TỂBản đồ khảo sát dòch tể học :Bản đồ khảo sát dòch tể học : + Bệnh TM tiêu hao tài chánh của các dân tộc. + Bệnh TM tiêu hao tài chánh của các dân tộc. + Lối sống và bệnh TM liên quan. + Lối sống và bệnh TM liên quan. + Cao ở các nước phát triển. + Cao ở các nước phát triển. ¬¬strogen , progestéronestrogen , progestérone Giới tính : Phụ nữ : Giới tính : Phụ nữ :Thai nghénThai nghénĐứng lâứng lâu Cách sống ít hoạt động, ăn ít chất xơ gây bón Cách sống ít hoạt động, ăn ít chất xơ gây bón ↑↑ áp lực ở áp lực ở bụng khi rặn bụng khi rặn Nghề nghiệp : Nghề nghiệp :đứng lâu , ngồi lâứng lâu , ngồi lâi lại chậm / phạm vi hẹpđi lại chậm / phạm vi hẹpII. TỔNG QUAN (3) : Yếu tố thuận lợi  Thể trọng : mập Chủng tộc : thiếu hay thừa men làm thay đổi mô liên kết. Di truyền gia đình : Thiếu protein C , antithrombin III → DVT → Varicose veins thứ phát Thuốc : ngừa thai . . . . Sau phẫu thuật : khớp , chậu , nằm lâu → DVT.→ CVI.II. TỔNG QUAN (4) : Yếu tố thuận lợi III. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. : Lộ trình TM.III. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. : Lộ trình TM.BÌNH THƯỜNG : Vòng tuần hoàn bắt đầu từ TIMBơm máu đỏ vào ĐM. nuôi cơ thể đến mao mạch trao đổi chất + CO2 .Theo tónh mạch trở về tim theo chiều : từ dưới lên nông - sâu Các tónh mạch mu đốt bànTónh mạch hiển bé và tk mu chân ngoài (từ tk bắp chân)Các nhánh của tk bì bắp chân ngoài (từ tk mác chung)Các tk bì đùi trước (từ tk đùi)Hố bầu dục (lỗ tónh mạch hiển)Tónh mạch mũ chậu nôngTónh mạch thượng vò nôngTónh mạch hiển phụTónh mạch hiển lớnTk hiển (nhánh tận của tk đùi)Tónh mạch hiển lớnCung tónh mạch mu chân Tónh mạch đùiCác thần kinh nông và tónh mạch nông chi dưới : nhìn trướcGIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (1) Tónh mạch hiển phụNhánh của tk bì đùi trướcTónh mạch hiển lớnTónh mạch hiển béCác nhánh của tk hiển- Các thần kinh bì mông trên (từ nhánh sau của L1.2.3)- Các tk bì mông dướiCác nhánh của tk bì đùi ngoàiTk bắp chân trong (từ tk chày)Tk bắp chânCác thần kinh và tónh mạch nông chi dưới : nhìn trướcGIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (2) . dục (lỗ tónh mạch hiển)Tónh mạch mũ chậu nôngTónh mạch thượng vò nôngTónh mạch hiển phụTónh mạch hiển lớnTk hiển (nhánh tận của tk đùi)Tónh mạch hiển lớnCung. lớnCung tónh mạch mu chân Tónh mạch đùiCác thần kinh nông và tónh mạch nông chi dưới : nhìn trướcGIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (1) Tónh mạch hiển phụNhánh