SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI

SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI

TS. BS. LÊ NỮ HOÀ HIỆP Giảng viên Đại học Y Dược Tp. HCM. Trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu Bv. NDGĐ CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ I. ĐỊNH NGHĨA “STMNCDMT là tình trạng TM nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ dưới da và có dòng chảy trào ngược.” ( WHO ) II. TỔNG QUAN (1) : DỊCH TỂ II. TỔNG QUAN (1) : DỊCH TỂ  V/đ quan trọng Y học - Xã hội V/đ quan trọng Y học - Xã hội  Gặp ở 35% người đang làm việc (+++) Gặp ở 35% người đang làm việc (+++) 50% người nghỉ hưu. 50% người nghỉ hưu.   Nữ giới chiếm 78%. Nữ giới chiếm 78%.   Chiếm 1,5 Chiếm 1,5 → → 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) + Anh : 290 triệu bảng/năm + Anh : 290 triệu bảng/năm + Pháp : 780 triệu Fr/năm. + Pháp : 780 triệu Fr/năm.   80% BN không biết mình có bệnh. 80% BN không biết mình có bệnh.   90% BN không được 90% BN không được ∆ ∆ (+) và (+) và θ θ thích hợp. thích hợp.   Biểu hiện ban đầu : rất sớm : - nặng chân 98% Biểu hiện ban đầu : rất sớm : - nặng chân 98% - co cơ 63%. - co cơ 63%. Thường được bỏ qua. Thường được bỏ qua. SUY TĨNH MẠCH MÃN TÍNH : II. TỔNG QUAN (2) : DỊCH TỂ II. TỔNG QUAN (2) : DỊCH TỂ Bản đồ khảo sát dòch tể học : Bản đồ khảo sát dòch tể học : + Bệnh TM tiêu hao tài chánh của các dân tộc. + Bệnh TM tiêu hao tài chánh của các dân tộc. + Lối sống và bệnh TM liên quan. + Lối sống và bệnh TM liên quan. + Cao ở các nước phát triển. + Cao ở các nước phát triển. ¬ ¬ strogen , progestérone strogen , progestérone   Giới tính : Phụ nữ : Giới tính : Phụ nữ : Thai nghén Thai nghén Đứng lâu Đứng lâu   Cách sống ít hoạt động, ăn ít chất xơ gây bón Cách sống ít hoạt động, ăn ít chất xơ gây bón ↑ ↑ áp lực ở áp lực ở bụng khi rặn bụng khi rặn   Nghề nghiệp : Nghề nghiệp : đứng lâu , ngồi lâu đứng lâu , ngồi lâu đi lại chậm / phạm vi hẹp đi lại chậm / phạm vi hẹp II. TỔNG QUAN (3) : Yếu tố thuận lợi II. TỔNG QUAN (3) : Yếu tố thuận lợi  Thể trọng : mập  Chủng tộc : thiếu hay thừa men làm thay đổi mô liên kết.  Di truyền gia đình : Thiếu protein C , antithrombin III → DVT → Varicose veins thứ phát  Thuốc : ngừa thai . . . .  Sau phẫu thuật : khớp , chậu , nằm lâu → DVT.→ CVI. II. TỔNG QUAN (4) : Yếu tố thuận lợi II. TỔNG QUAN (4) : Yếu tố thuận lợi III. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. : Lộ trình TM. III. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. : Lộ trình TM. BÌNH THƯỜNG :  Vòng tuần hoàn bắt đầu từ TIM Bơm máu đỏ vào ĐM. nuôi cơ thể đến mao mạch trao đổi chất + CO2 . Theo tónh mạch trở về tim theo chiều : từ dưới lên nông - sâu Các tónh mạch mu đốt bàn Tónh mạch hiển bé và tk mu chân ngoài (từ tk bắp chân) Các nhánh của tk bì bắp chân ngoài (từ tk mác chung) Các tk bì đùi trước (từ tk đùi) Hố bầu dục (lỗ tónh mạch hiển) Tónh mạch mũ chậu nông Tónh mạch thượng vò nông Tónh mạch hiển phụ Tónh mạch hiển lớn Tk hiển (nhánh tận của tk đùi) Tónh mạch hiển lớn Cung tónh mạch mu chân Tónh mạch đùi Các thần kinh nông và tónh mạch nông chi dưới : nhìn trước GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (1) Tónh mạch hiển phụ Nhánh của tk bì đùi trước Tónh mạch hiển lớn Tónh mạch hiển bé Các nhánh của tk hiển - Các thần kinh bì mông trên (từ nhánh sau của L1.2.3) - Các tk bì mông dưới Các nhánh của tk bì đùi ngoài Tk bắp chân trong (từ tk chày) Tk bắp chân Các thần kinh và tónh mạch nông chi dưới : nhìn trước GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (2) [...]... TUẦN HOÀN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY TM MT TƯƠNG TÁC GIỮA BẠCH CẦU VÀ NỘI MẠC DẪN ĐẾN TỔN THƯƠNG VAN TM , TRÀO NGƯC TM VÀ TĂNG ÁP TM XA TL : Microcirculation (2000) 7 , S23-S28 Hậu quả rối loạn Vi tuần hoàn Ứ máu tónh mạch Viêm và đau Thiếu Oxy mô tế bào Tổn thương thành mạch V CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG : Các biểu hiện của bệnh Bệnh nhân khai với BS : + Chân nặng + Tê SÁNG ↓ + Đau CHI U ↑ + Vọp bẽ CHẨN ĐOÁN XÁC... trương + Cơ hoành khi hít thở sâu Nhờ đâu mà máu TM không chảy trở xuống chân ? Nhờ VAN TĨNH MẠCH TM xuyên TM sâu TM nông Do hệ trương lực TM Do hệ thống van TM IV SINH LÝ BỆNH (1) Dãn TM nguyên phát 70% Suy TMMT Dãn TM thứ phát sau HKTMS, xuyên 30% IV SINH LÝ BỆNH (2) Dãn TM nguyên phát : nguyên nhân từ hệ TM nông * Khiếm khuyết về cấu trúc, chức năng van trong TM hiển * Thành TM yếu : các sợi collagen... TM xuyên Trào ngược qua hệ TM nông Dãn TM nông IV SINH LÝ BỆNH ( 4 ) Nguyên phát 70% STM MT Thứ phát 30% TM dãn Sung huyết TM Phù Hồng cầu - B cầu thoát khỏi mao mạch Dãn TM sau viêm TM kèm theo bò phù chi dưới và viêm da hạ bì loạn sắc tố Phản ứng vi mô dưới da Chàm, loét da (do ứ đọng ngập úng) IV SINH LÝ BỆNH (5 ) HẬU QUẢ TRÊN MÔ CỦA SỰ Ứ ĐỌNG TĨNH MẠCH ª CÁC YẾU TỐ GỒM : * Mao mạch * Mô kẻ * Hệ bạch...GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (3) : Lộ trình TM Tónh mạch chi dưới :  Sâu : (90% máu)  Nông = Hiển (10% máu) chày nhượng đùi dài (trong) ngắn (ngoài)  Xuyên : nối nông → sâu GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (4) : van TM VAN TM Không cho máu chảy ngược TM càng nhỏ... mạch V CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG : Các biểu hiện của bệnh Bệnh nhân khai với BS : + Chân nặng + Tê SÁNG ↓ + Đau CHI U ↑ + Vọp bẽ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH (1) : LÂM SÀNG Nặng (+++) CƠ NĂNG Tê (++) Vọp bẻ (±) Sáng chi u LÂM SÀNG Mao mạch (tím) TM dãn THỰC THỂ (BN đứng 5-10’) Mạng (xanh) TM hiển Phù Perthe Loét (Ngập úng) Schwatz ª Phân loại lâm sàng : I → IV (Porter) ª Trend : I → VI (C.E.A.P.) Bác só khám : •Bệnh... pháp Những thủ thuật để đánh giá tình trạng của van ở TM hiển trong Thủ thuật Schwatz : gõ trên chổ TM dãn với một tay và xem kết quả sóng truyền trong TM với tay kia, nếu sóng truyền thấp dần là van bò suy Những thủ thuật để đánh giá tình trạng của van ở TM hiển trong Thủ thuật ho : Sự nẩy lên tónh mạch phản hồi sau ho tạo ra do yếu van tónh mạch hiển trong tại lổ đổ ở tónh mạch hiển, tónh mạch đùi Những... các đoạn TM dãn không còn máu nữa, buộc dây thun ngang qua phần trên đùi rồi bảo người bệnh đứng lên; nếu những đoạn TM trên không dãn ra và chỉ dãn ra khi mở dây thun, đó là van ở chỗ đổ vào TM sâu bò suy Những thủ thuật để đánh giá tình trạng của van ở TM hiển trong Thủ thuật Perthe : ở người bệnh đứng, buộc dây thun quanh qua đùi, trên đầu gối và bảo người bệnh bước đi hay đứng trên đầu ngón chân, . việc (+++) 50% người nghỉ hưu. 50% người nghỉ hưu.   Nữ giới chi m 78%. Nữ giới chi m 78%.   Chi m 1,5 Chi m 1,5 → → 2% tổng kinh phí Y tế Châu u (Lancet) 2% tổng kinh phí. IV. SINH LÝ BỆNH (1) IV. SINH LÝ BỆNH (1) Dãn TM nguyên phát Dãn TM nguyên phát 70% 70% Suy TMMT Suy TMMT Dãn TM thứ phát sau HKTMS, xuyên 30% Dãn TM thứ phát sau HKTMS, xuyên 30% . máu đỏ vào ĐM. nuôi cơ thể đến mao mạch trao đổi chất + CO2 . Theo tónh mạch trở về tim theo chi u : từ dưới lên nông - sâu Các tónh mạch mu đốt bàn Tónh mạch hiển bé và tk mu chân ngoài