Từ khóa: suy tim, Pro-B type Natriuretic Peptide, pro-BNP.. SUMMARY RESEARCH ON PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE PRO-BNP CONCENTRATION OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE Objectives:
Trang 1NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE
(PRO-BNP) CỦA B NH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
Tạ Mạnh Cường
V V N
Ó Ắ
Mục tiêu: Nghiê ứu sự k á b về ồ g độ Pro-BNP ủ b â eo guyê
â , g đo lâ sà g và ứ độ ặ g ủ suy ; Ng ê ứu sự ươ g qu g ữ
ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g vớ g đo lâ sà g, ứ độ suy và p â số ố g máu EF trên siêu âm tim
Phương pháp: g ê ứu rê ữ g b â suy đượ đ ều rị V
V N C ẩ đoá suy dự rê ă k á lâ sà g và s êu â ứ
độ suy đượ p â lo dự rê p â lo ứ ă g ủ Hộ New ork (NYHA)và phân lo eo g đo lâ sà g áu ĩ ủ b â đượ đị lượ g Pro-BNP K o S Hó B v B Nồ g độ Pro-BNP đượ ố g
kê dự eo ứ độ suy N HA và p â lo lâ sà g suy , p â số ố g áu ấ trái (LVEF)
Kết quả: 106 b â uổ ru g bì 7, ± 16,7, ro g đó ó 73 b â ữ
( ế ỷ l 68,9% , 3 b â ă g uyế áp (32,1% , 0 b â (37,7% ắ
b v , 3 b â (30 % ắ á b k á ư b ếu áu ụ
bộ, b bẩ s nh oặ suy do lo ịp Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g
ru g bì ủ ữ g b â ừ 60 uổ rở lê o ơ so vớ ữ g b â dướ
60 uổ (566.6 ± 618.5 so vớ 480,5 ± 753,2 ư g sự k á u ày là k ô g ó ý g ĩ
ố g kê (p>0.0 Nồ g độ Pro-BNP uyế ươ g ươ g qu uyế í gượ vớ
p â số ố g áu E rê s êu â (r=-0,0 ; p< 0,001 , ươ g qu uyế í uậ vớ
p â độ suy eo lâ sà g (r=0, 7; p< 0,001 và p â lo suy eo N HA (r=0,58; p< 0,001)
Kết luận: Nồ g độ Pro-BNP uyế ươ g ă g dầ eo ứ độ g ả ủ p â số
ố g áu và ứ ă g â u ấ rá ủ b â suy Đị lượ g Pro BNP uyế ươ g là ộ xé g ữu í để ẩ đoá và đá g á ứ độ suy
Từ khóa: suy tim, Pro-B type Natriuretic Peptide, pro-BNP
SUMMARY
RESEARCH ON PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (PRO-BNP) CONCENTRATION OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
Objectives: 1) to study the differences in Pro-BNP levels of patients on the causes,
clinical stage and severity of heart failure patients; 2) to study the correlation between Pro-BNP levels in plasma with clinical stage and severity of heart failure and ejection fraction EF on echocardiography
Methods: Patients heart failure who referred to Viet nam Heat Institue were recruited
for this study Diagnosis of heart failure was done through clinical evaluation and echocardiographic procedure The severity of heart failure was determined according to New York heart association (NYHA) classification and clinical stage for each patient The venous blood was obtained from the subjects and all samples were sent to the Laboratory
of Bach Mai Hospital for evaluation of plasma Pro-BNP level wich for each classification
of NYHA and clinical stages and left ventricular ejection fraction (LVEF) were evaluated
Trang 2Results: One hundred six patients, with a mean age of 57.4 ±16.7 years were
included in the study Seventy-three (68.9%) subjects were female, thirty-four patients (32.1%) were hypertensive, forty patients (37.7%) were valvular heart disease,thirty-two (30.2%) suffered from ischemic, congenital heart diseases and arrythmia The mean plasma level of pro-BNP in subjects aged 60 years or more was higher than younger subjects, (566.6 ± 618.5 versus 480.5 ± 753.2) but not singificant (p>0.05)) The evaluation of Pro-BNP plasma levels showed correlation with decreased ejection fraction (r=-0.04; p< 0.001), clinical stages (r=0.57; p< 0.001), and function class according to NYHA classification (r=0.58; p< 0.001)
Conclusion: Plasma levels of Pro-BNP were elevated proportional to decrease in
ejection fraction and systolic function of left ventricle in patients with heart failure Measurement of Pro- BNP is a good laboratory indicator for detection of heart failure and its severity
Keywords: Heart failure, Pro-B type Natriuretic Peptide, pro-BNP
Đ V N Đ
Suy là ậu quả uố ù g ủ á b lý rê ế g ớ ỷ l b â suy gày ộ g ă g và ầ suấ suy ă g eo uổ ỹ, suy là guyên
â ập v ủ 1 r u b â ỗ ă và 0000 b â ử vo g à g ă Ngườ ướ í rằ g ó k oả g ,9 r u b â đượ đ ều rị suy , 0000 b
â suy ớ ắ à g ă ũ g Ho Kỳ H y p ầ lớ á ày uố
đá g á ứ độ suy và u quả đ ều rị dự rê á dấu u lâ sà g và s êu â
và ư vậy rõ rà g là ầ ó ê ộ p ươ g p áp ó g và “k ô g xâ
lấ ” để ẩ đoá suy và đá g á ứ độ ặ g ủ b â suy đả bảo độ
y và độ đặ u o ộ số g ê ứu gầ đây o b ế ề pep de bà u N r týp B (Pro-BNP là ộ dấu ấ s ọ ó ồ g độ o ro g uyế ươ g ủ b â suy tim tâm thu và Pro-BNP là ộ ấ ó g á rị ro g ẩ đoá và ê lượ g b nhân suy , g úp o gườ ày uố ê ộ ô g ụ để ẩ đoá xá đị , đá
g á ứ độ suy và eo dõ u quả đ ều rị 1; ; 3
Vì vậy ú g ô ế à g ê ứu, đị lượ g Pro-BNP ủ b â suy ở
á g đo , ứ độ k á u ằ ụ êu
1 Ng ê ứu sự k á b về ồ g độ Pro-BNP ủ b â eo guyê â ,
g đo lâ sà g và ứ độ ặ g ủ b â suy
2 Ng ê ứu sự ươ g qu g ữ ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g vớ g đo lâ
sà g, ứ độ suy và p â số ố g áu E rê s êu â
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
Đố ượ g g ê ứu ủ ú g ô là 106 b â suy đượ đ ều rị ộ rú
ro g ă 010 V V N Ng ê ứu ế à eo p ươ g p áp
ô ả ắ g g C ẩ đoá suy đượ dự rê r u ứ g lâ sà g và s êu â
ứ độ ặ g ủ suy đượ ă ứ vào p â lo ứ ă g ủ Hộ New ork (N HA và á g đo lâ sà g ABCD eo quy ướ ủ rườ g ô
ỹ (ACC Đị lượ g Pro-BNP đượ ế à eo p ươ g p áp đ ó p á
qu g k o S ó B v B Nồ g độ Pro-BNP uyế ươ g đượ í
oá dự rê á ó b â p â lo eo độ uổ ( rê và dướ 60 uổ , g ớ , ứ
độ suy eo N HA và eo ACC, p â số ố g áu E (bì ườ g (E ≥ 6% ,
Trang 3g ả ẹ - vừ (E ≥ 0% và < 6% , g ả ều (E < 0% So sá ru g bì es
và p â í p ươ g s ANOVA đượ áp dụ g đố vớ ừ g ó b â Xá đị
sự ươ g qu uyế í g ữ ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g vớ á g đo suy
và p â số ố g áu E eo uậ oá ồ quy uyế í đơ b ế
Ế Q Ả
Ng ê ứu gồ 106 b â suy ro g đó ó 33 , 73 ữ ( uổ ru g bì
7, ± 16,7 Về guyê â gây suy ó 3 b â ă g uyế áp ( ế 3 ,1%
b â g ê ứu , 0 b â ắ b v ( ẹp, ở v lá và/ oặ ẹp
ở v độ g ủ ế 37,7%, 11 b â ắ b ơ g ã , 10 b â
b ếu áu ụ bộ ( b â ro g số đó ó ề sử ồ áu ơ , số ò
l là 11 b â ắ b bẩ s và rố lo ịp
eo g đo lâ sà g, 3 b â suy g đo A (33% , 11 b â
g đo B (10, % , b â suy g đo C ( 0,8% , số ò l (38 b nhân) suy g đo D ( ế 3 ,8%
eo p â độ suy N HA, g ê ứu ó 3 b â ở g đo N HA I (33% , 11 b â N HA II (10, % , 0 b â N HA III (18,9% , 0 b â NYHA IV (37,8%)
eo p â số ố g áu E s êu â lú ập v , ó 3 b â E rê s êu â
bì ườ g (E ≥ 6%, ru g bì 69,6 ± 6,7% , 19 b â ó 0% ≤ E < 6% ( ru g bì 0, ± , % , ò l 3 b â ó E < 0%, ấp ấ 1 %, ru g bì
8 ± 7,8% Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g ủ b â ươ g qu uyế í g ị
vớ p â số ố g áu E ấ rá rê s êu â (r = - 0, ; p <0,001 , ươ g qu uyế
í uậ vớ ứ độ suy N HA (r = 0, 8; p<0,001 , g đo suy lâ sà g (r
= 0,57; p< 0,001)
Bả g 3.1 rì bày kế quả ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g ủ á b â g ê
ứu eo uổ , g ớ và á guyê â í gây suy , bả g rì bày kế quả ồ g
độ pro-BNP uyế ươ g ở á b â đượ p â eo g đo lâ sà g ủ ACC, bả g 3 eo ứ độ suy p â lo eo N HA và bả g rì bày kế quả
ồ g độ pro-BNP uyế ươ g eo á ứ độ bì ườ g, g ả ẹ-vừ và g ả
ều ủ p â số ố g áu E
Bả g 3.1 Nồ g độ Pro-BNP ủ b â suy p â bố eo uổ , g ớ , á guyê â suy ro g g ê ứu
nhân (n)
Trung bình (pmol/l)
Độ l (pmol/l) p
> 0,05
Suy do b ếu áu ụ bộ,
b ơ g ã và á guyê â
khác
Trang 4Kế quả g ê ứu ừ bả g 1 o ấy k ô g ó sự k á b về ồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở ữ g b â rê và dướ 60 uổ ũ g ư g ữ g ớ và ữ
Kế quả ũ g ỉ r ư ó sự k á b ó ý g ĩ ố g kê về ồ g độ pro-BNP uyế
ươ g g ữ ộ số á guyê â ườ g gặp gây suy ro g g ê ứu ủ ú g tôi
Bả g 3 Nồ g độ Pro-BNP ủ b â suy ở á g đo lâ sà g ủ suy
eo p â lo ủ ACC
G đo
suy tim
Số b nhân (n)
Nồ g độ Pro – BNP Trung bình
(pmol/l)
Độ l
uẩ
K oả g ậy
F = 17.6
Df = 3
p < 0,001
eo bả g 3 , ồ g độ pro-BNP uyế ươ g rấ k á b g ữ á g đo suy
eo p â lo ủ ACC (A er College of C rd ology B â ở g đo suy à g ặ g ì ồ g độ pro-BNP à g o (p<0,001 Kế quả ày ũ g đượ g
ậ k p â lo suy eo N HA (New ork He r Asso o (bả g 3.3)
Bả g 3.3 Nồ g độ Pro-BNP ở b â suy eo p â độ suy ủ N HA
nhân (n)
Nồ g độ Pro-BNP Trung bình
(pmol/l)
Độ l
uẩ
K oả g
ậy
ANOVA (one way)
F = 20.8 Df=3 P<0,001
655,9
Bả g 3 ố g kê ồ g độ Pro-BNP ủ b â suy eo ứ độ p â số
ố g áu E rê s êu â
EF (%) Số b
nhân (n)
Nồ g độ Pro-BNP Trung bình
(pmol/l) Độ l uẩ K oả g
Df= 2 P<0,001
Bả g 3 o ấy sự k á b g ữ ồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở ữ g b â suy ó p â số ố g áu bì ườ g và p â số ố g áu g ả ẹ-vừ (E ừ % và p â số ố g áu g ả ặ g (E < 0% P â số ố g áu g ả à g ều ì
ồ g độ BNP à g o (p<0,001 G ữ p â số ố g áu E rê s êu â và ồ g độ pro-BNP uyế ươ g ó ố ươ g qu uyế í g ị b ế (r = - 0, ; p <0,001 ư
ú g ô đã rì bày ở p ầ rê
V B N ẬN
Trang 5Suy g ả dầ dầ ứ ă g â ấ là d ễ b ế ườ g gặp ủ b â suy
í ro g quá rì ế r ể ủ suy , ứ ă g ấ rá ườ g bị suy g ả
ê do á yếu ố uậ lợ ư ễ rù g, suy ậ , ếu áu, đ ều rị suy gắ quã g là xảy r á đợ suy ấ bù Cá đợ suy ấ bù ó ể o ó á
ố g ầ k ể dị ư ố g ầ k g o ả , ố g re ldos ero e và pep de bà u ( r ure pep des Suy g ả ứ ă g o ơ ộ s
ườ g l ê qu rấ ều đế sự đ ều ò gượ ủ á ụ ể bê , rố lo r o đổ
x l ê võ g và á s ress oxy ó N ữ g y đổ về ấu rú ơ đượ
qu sá ấy là ấ rá á ấu rú , ế bào ơ ế sớ , xơ ó k oả g kẽ, ế bào ơ
bị ủy o à ó ể p á đượ bằ g á dấu ấ f br l ơ ( ropo và
ộ lo pro e l ê kế vớ x béo ủ ế bào ơ ( e r ype f y d-binding protein: H- ABP gọ là y osol ư re k se (CK , CK B, yoglob ( B đượ g ả p ó g vào áu k ơ bị ổ ươ g do ếu áu N ó dấu ấ ứ 3 là
á pep des lợ u ư ANP, BNP oặ Pro-BNP ANP ă g k ĩ rá ă g gá , BNP và/ oặ Pro-BNP ă g k suy ứ ă g â u ấ rá oặ ứ ă g â rươ g ấ rá p ố ợp vớ ă g sứ ă g à ấ y ơ p ì đ oặ ả [6;7]
Ng ê ứu o ấy đị lượ g pro-BNP là ộ p ươ g p áp ữu í , p ù ợp vớ
ự ễ lâ sà g để ẩ đoá và đá g á ứ độ suy Kế quả g ê ứu ủ
ú g ô o ấy ồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở ữ g b â suy > 60 uổ
k ô g k á b ó ý g ĩ so vớ ữ g b â suy < 60 uổ , ư vậy ó ể ó
uổ k ô g p ả là yếu ố qu rọ g ấ á độ g đế ồ g độ pro-BNP N ậ xé ày
ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ ộ số g ê ứu gầ đây ủ á á g ả ướ goà
Hu và ộ g sự o b ế ó sự l ê qu ó ý g ĩ g ữ uổ và ồ g độ Pro-BNP uyế
ươ g ỉ xảy r ở ở ữ g b â E > % ro g p ép ồ quy đ b ế 3 Ng ê
ứu ủ ú g ô ũ g k ô g g ậ đượ ó sự k á b ó ý g ĩ ủ ồ g độ Pro-BNP ở b â suy do á guyê â k á u gây r ư g ồ g độ pro-Pro-BNP uyế ươ g ươ g qu uyế í uậ vớ á g đo suy p â eo rườ g ô ỹ (ACC , ứ độ ứ ă g N HA và ươ g qu uyế í
g ị vớ p â số ố g áu E , dườ g ư o ấy ồ g độ pro-BNP huyế ươ g p ụ
uộ vào ứ độ suy ều ơ là guyê â gây r suy ro g số á
r ure pep des ă g lê ở ữ g b â suy ứ ă g â u ấ rá và đị lượ g BNP đượ lự ọ ều ơ ANP và ề ó ô (pro-BNP là đặ u ấ để
đá g á ứ ă g â u ấ rá Nếu ư ồ g độ pro-BNP và BNP ro g uyế
ươ g ở gườ bì ườ g gầ ư u ì ở gườ suy ồ g độ pro-BNP o ơ
ừ - lầ ồ g độ BNP 7 Cá g ê ứu ủ á á g ả k á o ấy ó g g ớ
p â đị k á rõ rà g g ữ g á rị bì ườ g và b lý ủ ồ g độ pro-BNP uyế
ươ g ứ g ỏ dấu ấ s ọ ày ỏ r dễ dà g sử dụ g rê lâ sà g ơ so vớ xé
g đị lượ g ồ g độ BNP uyế ươ g à ườ g đượ ỉ đị ơ ro g ờ
g rướ đây 1; ;
V Ế ẬN
Qu g ê ứu ú g ô ậ ấy
1 Có sự k á b ó ý g ĩ ố g kê ủ ồ g độ pro-BNP uyế ươ g g ữ á
g đo lâ sà g và ứ độ suy Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở b â suy tim càng cao nếu ứ độ suy à g ặ g K ô g ó sự k á b ó ý g ĩ về ồ g
Trang 6độ pro-BNP uyế ươ g ủ ữ g b â suy do á guyê â k á u gây ra
2 Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g ươ g qu uyế í uậ vớ g đo lâ sàng theo ACC (r = 0, 7; p< 0,001 , ứ độ suy eo N HA (r = 0, 8; p<0,001 và
ươ g qu g ị b ế vớ p â số ố g áu E (r = - 0,4; p <0,001)
H HẢ
1 Cườ g, P ắ g, P N u g Ng ê ứu sự l ê qu g ữ
ồ g độ B-type Natriuret Pep de uyế ươ g vớ ộ số r u ứ g lâ sà g
và ậ lâ sà g ủ b â suy í , ọ V N , số á g
ă 010; r 36-42
2 P ắ g, Cườ g, P N u g Ng ê ứu ồ g độ B-type
N r ure Pep de uyế ươ g ủ b â suy í , ọ V
N , số 1, á g ă 010; r 1-56
3 Hunt, PJ, Richards, AM, Nichollas, MG, et a1 Immunoreactive amino terminal
Pro- BNP: a new marker of cardiac impairment, Clin Endocrinol (OXF) 47: 287
4 Maisel, AS, Krishnaswamy, P, Nowak, RM, et al Rapid measurement of B- type
natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure N Engl J Med 347:
161- 167
5 Mohammad A.P et al (2010), : Measurement of NT-ProBNP in patients with
heart faillure, J Cardiovasc Thorac Res 2(1): 23-27
6 Richard W Troughton, Christopher F.et a1 (2000), Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N- BNP) concentrations Lancet, 355, 1126- 1130
7 Yoshihiko S., Akio O et al (2004), Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care: a more discerning marker for the detection an evaluation of heart faillure, Eur Heart J 6: 295-300