NGHIÊN cứu NỒNG độ NT PROBNP của BỆNH NHÂN SUY TIM mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hải DƯƠNG từ THÁNG 42015 62015

LỜI CẢM ƠN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Trong thời gianĐẠI thựcHỌC KỸ đề tài khóa luận tốtHẢI nghiệp, hướng TRƯỜNG THUẬT Y TẾ DƯƠNG dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường tạo điều kiện thuận lợi, em có trình nghiên cứu, tìm hiểu học tập nghiêm túc để hoàn thành đề tài Kết thu không nỗ lực thân em mà có giúp đỡ quý thầy cô,TIẾN gia đình bạn NGUYỄN QUÂN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, quý thầy cô khoa xét nghiệm quan tâm, tạo điều kiện giúp em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Thạc sỹNGHIÊN Đặng Hồng Văn:NỒNG cảm ơn thầy hướng dẫn giúp đỡ em hoàn CỨU ĐỘ NT-PROBNP CỦA thành tốt đềNHÂN tài phương pháp lý luận, nội suốt ĐA thờiKHOA gian thực BỆNH SUY TIM MẠN TÍNH TẠIdung BỆNH VIỆN khóa luậnTỈNH tốt nghiệp TỪ học kinh nghiệm thầy em HẢI DƯƠNG THÁNG 4/2015-6/2015 vô quý giá hữu ích Gia đình tạo điều kiện học tập tốt nhất, ủng hộ cổ vũ mặt Các bạn giúp đỡ, trao đổi thông tin đề tài trình thực khóaKHÓA luận tốtLUẬN nghiệp.TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN XÉT NGHIỆM Y HỌC Trong trình thực trình bày khóa luận tốt nghiệp tránh khỏi sai sót hạn chế, mà em mong nhận góp ý, nhận xét phê bình quý thầy cô bạn Kính chúc Quý thầy cô bạn sức khỏe ! CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Hải Dương, TH.S ĐẶNG HỒNG VĂNngày tháng năm 2015 Sinh viên thực Nguyễn Tiến Quân HẢI DƯƠNG, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực Các số liệu kết trình bày nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố tác giả hay công trình nghiên cứu khác Sinh viên thực Nguyễn Tiến Quân LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực đề tài khóa luận tốt nghiệp, hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường tạo điều kiện thuận lợi, em có trình nghiên cứu, tìm hiểu học tập nghiêm túc để hoàn thành đề tài Kết thu không nỗ lực thân em mà có giúp đỡ quý thầy cô, gia đình bạn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, quý thầy cô khoa xét nghiệm quan tâm, tạo điều kiện giúp em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Thạc sỹ Đặng Hồng Văn: cảm ơn thầy hướng dẫn giúp đỡ em hoàn thành tốt đề tài phương pháp lý luận, nội dung suốt thời gian thực khóa luận tốt nghiệp học kinh nghiệm thầy em vô quý giá hữu ích Gia đình tạo điều kiện học tập tốt nhất, ủng hộ cổ vũ mặt Các bạn giúp đỡ, trao đổi thông tin đề tài trình thực khóa luận tốt nghiệp Trong trình thực trình bày khóa luận tốt nghiệp tránh khỏi sai sót hạn chế, mà em mong nhận góp ý, nhận xét phê bình quý thầy cô bạn Kính chúc Quý thầy cô bạn sức khỏe ! Sinh viên thực Nguyễn Tiến Quân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology AHA American Heart Association BNP B-type natriuretic peptide ECG Điện tâm đồ EF Ejection Fraction FDA Food and Drugs Administration HCVC Hội chứng vành cấp NP Natriuretic Peptide NT-ProBNP N-terminal pro B-type natriuretic peptide NYHA New York Heart Association ProBNP Pro B-type natriuretic peptide WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY TIM 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sinh lý bệnh suy tim 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.3.1 Các bệnh tim bẩm sinh 1.1.4 Những triệu chứng suy tim 10 1.1.5 Phân loại suy tim 13 1.1.6 Chẩn đoán suy tim 14 1.2 TỔNG QUAN VỀ NT- PROBNP 17 1.2.1 Giới thiệu NT-ProBNP 17 1.2.2 Cấu trúc phân tử tổng hợp NT-ProBNP 18 1.2.3 Cơ chế phóng thích NT-ProBNP 18 1.2.4 Cơ chế tăng NT-ProBNP bệnh nhân suy tim 20 1.2.5 Vai trò NT-ProBNP chẩn đoán suy tim 21 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NGOÀI NƯỚC 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 25 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu 26 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.2.4 Biện pháp hạn chế sai số 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Tuổi 28 3.1.2 Giới tính 29 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 33 4.1.1 Tuổi 33 4.1.2 Giới 34 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 34 4.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NT-PROBNP VỚI MỨC ĐỘ SUY TIM 34 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt số yếu tố ảnh hưởng tới nồng độ NT-ProBNP 22 Bảng 2.1: Chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham 25 Bảng 3.1 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Phân bố nồng độ NT-ProBNP theo nguyên nhân 30 Bảng 3.3 Nồng độ NT-ProBNP bệnh nhân suy tim tương ứng với giai đoạn suy tim lâm sàng theo phân loại ACC 31 Bảng 3.4 Nồng độ NT-ProBNP bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA 31 Bảng 3.5 Nồng độ NT-ProBNP bệnh nhân suy tim theo mức độ phân suất tống máu EF siêu âm 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố nồng độ NT-ProBNP theo tuổi, giới 30 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Sự tổng hợp ProBNP tim phân tách thành NT-ProBNP BNP vào hệ tuần hoàn (James A de Lemos, 2008) 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng phức tạp nhiều bệnh lí khác bệnh mạch vành, bệnh van tim, tăng huyết áp Trong nước phát triển nguyên nhân chủ yếu tăng huyết áp, bệnh mạch vành nước phát triển nguyên nhân chủ yếu bệnh van tim Suy tim làm giảm sức lao động làm ảnh hưởng tâm sinh lí, sức khỏe người bệnh để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân, cho gia đình xã hội Suy tim nguyên nhân hàng đầu gây tử vong hầu hết bệnh tim [12] Theo thống kê Mỹ khoảng triệu bệnh nhân điều trị suy tim, năm 500.000 người chẩn đoán lần đầu suy tim [15] Tại Châu Âu, với 500 triệu dân, ước lượng tần số suy tim từ 0,4-2%, có từ đến 10 triệu người suy tim Tử vong suy tim độ IV sau năm lên đến 50-60% [23] Trong nghiên cứu Framingham, tỉ lệ đột tử bệnh nhân suy tim cao gấp 10 lần tỉ lệ quần thể chung độ tuổi [20] Tại Việt Nam chưa có thống kê để có số xác, nhiên dựa dân số 80 triệu người tần xuất Châu Âu, có từ 320.000 đến 1,6 triệu người suy tim cần điều trị [8] Phương pháp chẩn đoán suy tim chủ yếu dựa triệu chứng lâm sàng siêu âm tim Tuy nhiên phương pháp nhiều bỏ sót bệnh nhân béo phì, trẻ em, người già, bệnh nhân khó thở Vì cần đưa xét nghiệm có giá trị chẩn đoán, độ nhạy, độ đặc hiệu cao, đơn giản dễ thực xu hướng y học đại NT-ProBNP marker sinh học gần nhận quan tâm đặc biệt bác sĩ lâm sàng nhà sinh hóa Là số peptide lợi niệu tim (ANP, BNP, CNP, DNP…), BNP lần tìm thấy não lợn chuột (Brain) Sau nhiều nghiên cứu cho thấy mô tập trung BNP nhiều tim, đặc biệt tâm thất Tại Mỹ, năm 2002 quan quản lý thực phẩm-dược phẩm Hoa Kỳ (FDA: Food and Drugs Administration) lần công nhận xét nghiệm CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2015, tiến hành nghiên cứu 70 hồ sơ bệnh nhân phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Hải Dương 3.1.1 Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân suy tim 70,64 ±13,33 Tuổi cao 92 tuổi, thấp 30 tuổi 20% ≥ 60 tuổi < 60 tuổi 80% Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi Nhận xét: Bệnh nhân suy tim có độ tuổi ≥ 60 tuổi chiếm chủ yếu 80%, tuổi < 60 tuổi chiếm 20% 28 3.1.2 Giới tính 48.6% Nam Nữ 51.4% Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính Nhận xét: Số bệnh nhân nữ 34 chiếm 48,6%, số bệnh nhân nam 36 chiếm 51,4% Bảng 3.1 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng Số bệnh nhân Hồi hộpKhó thở Đau ngực Đánh trống Mệt mỏi Phù ngực N 64 33 47 13 % 91.4 47.1 10 67.1 18.6 Nhận xét: Triệu chứng khó thở xuất nhiều 91,4%, sau triệu chứng mệt mỏi (67,1%) đau ngực (47,1%) 29 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 Nam Nữ ≥ 60 < 60 Biểu đồ 3.3 Phân bố nồng độ NT-ProBNP theo tuổi, giới Nhận xét: Nồng độ NT-ProBNP trung bình bệnh nhân nam có tuổi