Đánh giá kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thường gặp tuyến nội tiết, chiếm tới 90% ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% tổng số loại ung thư Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [1] Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc Với khối u nhỏ, khư trú bao tuyến để tiến hành điều trị phẫu thuật có kết tốt Tuy nhiên, giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu nên nhiều bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn khối u phá vỡ vỏ xâm lẫn tổ chức xung quanh Một số trường hợp điều trị lần đầu không hoàn chỉnh, phần lớn bị nhầm u lành ung thư, nên điều ảnh hưởng đến kết điều trị [3] Về điều trị UTTG, phẫu thuật lựa chọn đầu tiên, đóng vai trò định, phương pháp khác xạ trị hay hóa chất có vai trò bổ trợ Ngày với phát triển không ngừng khoa học công nghệ, trang thiết bị đại, cách thức tiếp cận phẫu thuật với tiến gây mê hồi sức, phẫu thuật UTTG dần đạt đến độ hoàn chỉnh Tuy vậy, có tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật kèm theo định chảy máu, khàn tiếng, đặc biệt biến chứng tuyến cận giáp thần kinh quặt ngược sau phẫu thuật gặp tỷ lệ đáng kể [4] Hiện Hải dương với dân số 1,8 triệu dân, với gia tăng bệnh lí UT nói chung bệnh lí tuyến giáp đặc biệt UTTG gia tăng Trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Hải dương với 100 giường bệnh, với hệ thống máy cận lâm sàng đại bệnh viện: CT scanner đa dãy, MRI, Spect labo giải phẫu bệnh góp phần nâng cao giá trị chẩn đoán phát sớm bệnh lý UTTG Nghiên cứu phẫu thuật ung thư tuyến giáp đóng góp kinh nghiệm lớn điều trị UTTG, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 01/2014 đến tháng 1/2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học Tuyến giáp bắt nguồn từ dây vị tràng nguyên thủy (ống nguyên nội bì) tạo nên ba mầm Ống nguyên nội bì trình biệt hóa tạo thành dải gọi dây lưỡi giáp, dây lưỡi giáp sau biệt hóa tạo thành dải, phần dải tạo thành mầm hai mầm bên tháng thứ thời kì thai nghén, sau mầm biệt hóa thành hai thùy eo tuyến giáp Có nhiều trường hợp bất thường biệt hóa thời kì tạo thành tuyến giáp lạc chỗ đáy lưỡi, xương móng trung thất Hai mầm bên sau biệt hóa thành hai tuyến cận giáp Hai tuyến cận giáp xuất phát từ túi mang nội bì thứ [5],[6] 1.1.2 Giải phẫu học • Hình thể Tuyến giáp ôm quanh gần hết khí quản, nằm phía trước cổ Gồm hai thùy bên nối với eo giáp, có tháp giáp tách từ bờ eo giáp - Thùy bên: hình tháp tam giác, có ba mặt Mặt trước liên quan với cân vùng móng Mặt sau liên quan với mạch máu, thần kinh tuyến cận giáp Mặt liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quặt ngược mà chủ yếu dây thần kinh quặt ngược trái Do liên quan bị chèn ép khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng - Eo giáp: dính vào vòng sụn khí quản 2-3 nên di chuyển theo quản ta nuốt Đây đặc điểm giúp ta phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác cổ [7] • Mạch máu * Động mạch: tuyến giáp cấp máu ĐM giáp ĐM giáp - Động mạch giáp trên: tách từ ĐM cảnh ngoài, đến cực thùy giáp chia nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau ĐM giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp - Động mạch giáp dưới: tách từ ĐM đòn tới thùy giáp chia nhánh cho phần tuyến giáp tuyến cận giáp * Tĩnh mạch: TM tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trước thùy (giữa vỏ bao giáp) Từ xuất phát TM giáp TM giáp đổ vào TM cảnh Hình 1.1 Tuyến giáp mạch máu Hình 1.2 Tuyến giáp tuyến cận tuyến giáp (nhìn trước) giáp (nhìn sau) (Hình ảnh trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Netter-NXB Y học) • Thần kinh * Dây thần kinh X: vùng cổ trước, dây X sau động mạch tĩnh mạch cảnh bao gồm nhánh bên: - Dây quản trên: chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt động mạch cảnh tới bờ xương móng chia làm nhánh Nhánh trong: chạy ngang vào màng giáp - móng tận hết quản Nhánh ngoài: nhánh dây quản trên, bị tổn thương dẫn đến khó nói điều chỉnh âm - Dây quản phải: sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần động mạch đòn Chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn- hầu căng hầu Dây thần kinh quặt ngược thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh động mạch giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động - Dây quản trái: tách từ dây X bờ quai động mạch chủ Phẫu thuật tuyến giáp cần phải tránh làm tổn thương dây thần kinh quản quặt ngược, tổn thương thần kinh làm liệt dây thanh, bệnh nhân khàn tiếng tiếng [7] • Tuyến cận giáp - Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm bờ sau thuỳ tuyến giáp, bao tuyến Kích thước trung bình: dài 6mm, rộng 3- 4mm dày khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ - tuyến, thường có tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thuỳ bên tuyến giáp Sự tiếp nối động mạch giáp giáp nằm dọc theo bờ sau thuỳ bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cân giáp - Vị trí: nghiên cứu 200 trường hợp giải phẫu tuyến cận giáp J.C Gillot cho thấy tuyến cận giáp vị trí sau + Tuyến cận giáp trên: vị trí: Vị trí 1: phía tuyến giáp tiếp giáp với sụn giáp Vị trí 2: phía sừng nhỏ sụn giáp Vị trí 3: gần thân động mạch giáp nhánh chia lên + Tuyến cận giáp dưới: vị trí sau: Vị trí 1: sát nhánh động mạch giáp chia xuống đám mỡ xung quanh dây quặt ngược Vị trí 2: tổ chức lỏng lẻo xung quanh cực tuyến giáp (phía sau phía dưới) khoảng đỉnh tuyến ức tuyến giáp Vị trí 3: đỉnh tuyến ức phần thấp tổ chức xung quanh thần kinh quặt ngược - Các tuyến cận giáp cấp máu nhánh tận động mạch giáp nhánh nối hai động mạch -Tuyến cận giáp có chức tiết parahormon, có tác dụng trì nồng độ calci máu Do phẫu thuật tuyến giáp cần tránh cắt bỏ tuyến cận giáp[7] • Thanh quản- khí quản - Thanh quản: phía trước hầu từ ngang C4- C6 - Khí quản: phía trước thực quản, eo tuyến giáp dính vào khí quản vòng sụn 2,3,4 Do trình phẫu thuật tuyến giáp, cần tránh làm tổn thương thành phần trên, đặc biệt thực quản, gây rò thực quản sau mổ việc điều trị biến chứng vô khó khăn phức tạp[7] • Hệ thống bạch huyết Theo Hiệp hội ung thư đầu cổ Mỹ vùng đầu cổ có 300 hạch, hạch cổ chia làm nhóm sau Hình 1.3 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettering[7] * Nhóm I (nhóm hàm cằm): + Ia: tam giác cằm giới hạn đường giữa, bụng trước nhị thân đường thẳng ngang qua xương móng + Ib: tam giác hàm giới hạn thân xương hàm hai bụng trước sau nhị thân * Nhóm II ( Nhóm cảnh cao ): nhóm giới hạn phía sọ, phía đường thẳng ngang qua xương móng ( vị trí ngang mức chỗ chia đôi động mạch cảnh chung) Phía sau bờ sau ức đòn chũm phía trước bờ ức móng Thần kinh XI chia nhóm thành nhóm IIa II b * Nhóm III (Nhóm cảnh giữa): nhóm II dọc theo máng cảnh Giới hạn ngang mức xương móng, giới hạn ngang mức chỗ vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh Phía trước bờ ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm * Nhóm IV ( Nhóm cảnh dưới): giới hạn ngang mức vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh, giới hạn xương đòn Trước bờ ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm * Nhóm V ( Nhóm cổ sau): giới hạn trước bờ sau ức đòn chũm, phía sau bờ trước thang phía xương đòn Bụng vai móng chia nhóm V thành nhóm + Va: hạch dọc theo thần kinh XI + Vb: hạch chạy dọc theo động mạch cổ ngang * Nhóm VI ( Nhóm hạch trước khí quản): bao gồm hạch trước sụn nhẫn trước khí quản Phía giới hạn bao cảnh bên, phía xương móng phía hõm thượng đòn Hệ thống mạch bạch huyết tuyến giáp bắt nguồn từ vi mạch bạch huyết tuyến, từ vi mạch dịch bạch huyết đổ mạch bạch huyết chạy bề mặt tuyến Mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp trên, mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp tĩnh mạch giáp Các mạch chạy bề mặt tuyến thùy bên đổ vào chuỗi mạch hạch dọc theo máng cảnh Các mạch bạch huyết bề mặt eo tuyến đổ theo chuỗi hạch trước khí quản Một phần nhỏ dịch bạch huyết đổ theo chuỗi quặt ngược Hệ thống bạch huyết nói có thông thương rộng với chuỗi hạch gai, chuỗi hạch cổ ngang Do ung thư tuyến giáp thùy bên hay di theo chuỗi hạch cảnh, ung thư eo tuyến phần thấp thùy bên hay di chuỗi hạch trước quản chuỗi quặt ngược Chuỗi hạch gai chuỗi hạch gặp di tuyến giáp tiếp nối phong phú chuỗi hạch [8] 1.1.3 Mô học • Đại thể Tuyến giáp bọc vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thùy, vách liên kết có nhiều mạch máu,mạch bạch huyết, dây thần kinh Nhu mô tuyến giáp tạo thành nang tuyến, lòng nang chứa chất keo đặc biệt lưới mao mạch vây quanh nang tuyến • Cấu tạo vi thể * Các nang tuyến Thành nang lớp biểu mô lót màng đáy, tế bào nang hình khối vuông, trụ, dẹt tùy thuộc vào trạng thái hoạt động tế bào lớp tế bào tạo khoang rỗng chất keo có chất glycoprotein (thyroglobulin) Thực chất ta nói đến ung thư tuyến giáp ta nói tới ung thư lớp tế bào biểu mô thành nang tuyến Các tế bào cận nang (tế bào C): nằm rải rác hay họp thành đám, xen vào tế bào nang màng đáy Các tế bào C tiết Calcitonin, chúng nguồn gốc gây ung thư tuyến giáp thể tủy * Mao mạch Những mao mạch máu nằm mô liên kết xen túi tuyến có quan hệ mật thiết với túi tuyến [9] 1.1.4 Sinh lý học Tế bào nang tuyến tiết hai hormon: Thyroxin (Tetraiodothyronin -T4) Triiodothyronine (T3), hai hormon có nhiều chức quan trọng đời sống người Nó làm thể phát triển thông qua việc làm sụn 10 liên hợp chuyển thành xương, thúc đẩy trưởng thành, phát triển não thời kì bào thai năm đầu sau sinh Làm quan sinh dục phát triển (khi thể non), quan sinh dục hoạt động (khi thể trưởng thành) Thyroxin tham gia vào trình chuyển hóa vật chất thể, điều hòa thần kinh giao cảm, phó giao cảm, điều hòa thân nhiệt có ảnh hưởng tới nhịp đập tim Điều hòa tiết hormon tuyến giáp nồng độ TSH tuyến yên TSH kích thích tuyến giáp tiết T ,T4, TSH tăng T 3,T4 tiết nhiều Ngoài ra, tế bào cận nang tiết Calcitonin hormon tham gia chuyển hóa canxi [10] 1.2 DỊCH TẾ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN 1.2.1 Dịch tế học Trên giới Việt Nam, ung thư tuyến giáp chiếm 1-2% tất loại ung thư.Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới [1] Kết thống kê Mỹ năm 2011 có khoảng 48000 ca mắc 36500 ca nữ 11500 ca nam có khoảng 1000 ca nữ, 750 ca nam tử vong ung thư tuyến giáp, tỉ lệ nam/nữ khoảng 1/3,1 Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp nữ giới cao vào lứa tuổi 40-50, nam giới hay gặp độ 60-70 tuổi [11] Việt Nam nằm nhóm có tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao, theo thống kê Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh năm 2000, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp nam khoảng 1,3/100.000 dân, nữ khoảng 2,3/100.000 dân [12] lệ % 56 Số 56 BN 56 Tỉ 56 lệ% 56 Chảy máu .56 56 2,4 56 56 56 56 56 Nôn, buồn nôn .56 56 11,9 56 56 56 56 56 Khó thở .56 56 7,14 56 56 2,4 56 56 56 Rò thực quản .56 56 56 56 56 56 56 Nhiễm trùng vết mổ .56 56 2,4 56 56 2,4 56 56 56 Khàn tiếng 56 56 19,5 56 56 14,3 56 56 4,8 56 Cơn co rút ngón tay, chân 56 56 14,3 56 15 56 35,7 56 56 7,14 56 Nhận xét: .56 - Trong 24h đầu có trường hợp khàn tiếng chiếm 19,5%, có 14,3% có co rút ngón tay, chân, có 11,9% nôn, buồn nôn, có 7,14% khó thở có 2,4% chảy máu sau mổ .56 - Trong 72h sau mổ gặp chủ yếu biến chứng co rút ngón tay, chân chiếm 35,7% 19,5% khàn tiếng .56 - Trong tuần đầu biến chứng suy giảm, 7,14% co rút ngón tay, chân 35,7% khàn tiếng 56 - Sau tháng lại 2,4%là khàn tiếng 56 3.2.11 Liên quan tình trạng hạ calci máu với phương pháp PT 56 Biến chứng 56 Loại phẫu thuật 57 Hạ Calci máu .56 Không 57 có 57 Không Cắt tuyến giáp TB 57 11(78,6%) 57 3(21,4%) 57 Cắt tuyến giáp TB 57 11(39,3%) 57 17(60,7%) 57 P 57 p = 0,008 57 Nhận xét: .57 - Tỷ lệ gặp bệnh nhân hạ calci máu sau điều trị nhóm cắt giáp toàn cao nhóm không cắt giáp toàn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 57 3.2.12 Liên quan co rút ngón tay, chân với phương pháp PT 57 Biến chứng 57 Loại phẫu thuật 57 Cơn co rút ngón tay, chân 57 Có 57 Không 57 Cắt tuyến giáp TB + vét hạch cổ 57 22 57 14 57 Cắt tuyến giáp TB + không vét hạch 57 57 57 P 57 p = 0,082 57 Nhận xét: .57 - Tỷ lệ BN cắt giáp toàn + vét hạch cổ có co rút ngón tay, chân cao tỷ lệ BN cắt giáp toàn + không vét hạch, khác biệt ý nghĩa thống kê với ( p = 0,082 >0,05 ) 57 3.3.13 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm 24h 72h 57 Biến chứng 57 Thời gian .57 Cơn co rút ngón tay, chân 57 Có 57 Không 57 24h 57 57 36 57 72h 58 15 58 27 58 P 58 p = 0,003 58 Nhận xét: .58 - Tỷ lệ gặp bệnh nhân có co rút chân tay sau 24h thấp sau 72h có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 58 3.3.14 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 72h tuần 58 Biến chứng 58 Thời gian .58 Cơn co rút ngón tay, chân 58 Có 58 Không 58 72h 58 15 58 27 58 Một tuần 58 58 39 58 P 58 p = 0,036 58 Nhận xét: .58 - Tỷ lệ gặp bệnh nhân có co rút chân tay sau 72h cao sau tuần có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 58 3.2.15 Các biến chứng loại PT 58 Biến chứng 58 Loại Phẫu thuật 58 Suy tuyến cận giáp 58 Liệt thần kinh 58 Tạm thời 58 Vĩnh viễn .58 Tạm thời 58 Vĩnh viễn .58 n 58 % 58 n 58 % 58 n 58 % 58 n 58 % 58 Cắt tuyến giáp toàn 58 14 58 33,6 58 58 58 58 14,4 58 58 2,4% 58 Không cắt tuyến giáp toàn 58 58 7,2 58 58 58 58 7,2 58 58 0% 58 P 59 P 100mml 74 Trong 72h đầu sau mổ gặp chủ yếu biến chứng co rút ngón tay, chân (35,7%), khàn tiếng tạm thời (14,3%), có bệnh nhân có nhiễm trùng vết mổ chiếm tỷ lệ 2,4% không xuất biến chứng khác phẫu thuật thuốc gây mê gây Trong tuần đầu sau phẫu thuật nghiên cứu gặp biến chứng co rút ngón tay, chân khàn tiếng với tỷ lệ (7,14%) (4,8%) Trong tháng sau phẫu thuật gặp trường hợp (2,4%) có khàn tiếng 74 Trong phẫu thuật UTTG biến chứng hay gặp kéo dài biến chứng tuyến cận giáp tổn thương dây thần kinh quặt ngược Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ gặp biến chứng dây thần kinh quặt ngược gặp cao sau phẫu thuật 24h đầu (19,5%) Kết nghiên cứu cao kết tác giả Trần Văn Thông (11,43%) hay Nguyễn Quốc Bảo (1999) 13%[30] So với tác giả nước tỷ lệ biến chứng dây thần kinh quặt ngược cao hơn, theo Shah D.H, Samuel A.M tai biến liệt dây thần kinh quặt ngược (8%) [39] Điều phẫu thuật viên chưa có nhiều kinh nghiệm, mặt khác số lượng bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhỏ giai đoạn sớm 75 Tỷ lệ cắt toàn tuyến giáp + vét hạch cổ có co rút ngón tay, chân cao cắt toàn tuyến giáp + không vét hạch cổ Như vậy, tỉ lệ gặp co rút ngón tay tỉ lệ thuận với tỉ lệ cắt toàn tuyến giáp + vét hạch cổ nghiên cứu Điều giải thích bệnh nhân có di hạch cổ thường giai đoạn muộn ( giai đoạn III, IV), u phá vỡ vỏ xâm lẫn vào bao trước giáp, thần kinh , trình phẫu thuật dễ làm tổn thương mạch máu nhiều dẫn đến tình trạng làm tổn thương tuyến cận giáp tạm thời xảy nhiều 75 Theo y văn giới nhìn chung, tai biến, suy cận giáp chiếm tỷ lệ 7-10% Tổn thương dây thần kinh quặt ngược khoảng 0,4-3,4% Tỷ lệ tai biến phụ thuộc vào tuổi, kích thước, xâm lấn khối u, hạch ổ, phương pháp phẫu thuật, kinh nghiệm phẫu thuật viên Tỷ lệ gặp biến chứng tổn thương tuyến cận giáp tạm thời nghiên cứu gặp cao 72h đầu sau phẫu thuật (35,7%), thấp sau tháng (0%) Theo C.Wong cộng gặp tuần đầu sau mổ có (40%) bệnh nhân bị hạ calci máu (36,7%) bệnh nhân bị suy cận giáp[49], theo Bourrel C suy tuyến cận giáp tạm thời sau phẫu thuật cắt tuyến giáp chiếm - 25% suy tuyến cận giáp mãn tính 0,4 - 13,8% [50] Kết phù hợp với sinh lý bệnh hạ calci máu suy cận giáp sau mổ PTH có nửa đời sống ngắn (chỉ 2-3 phút) nên đầu sau mổ nồng độ PTH máu giảm mạnh tuyến cận giáp bị tổn thương thực thể giảm sản xuất PTH, điều gây nên suy cận giáp xảy ngày thứ 1-2 sau mổ dẫn đến hạ calci máu xảy ngày thứ 2-3 gây nên Tetani thời gian để tuyến cận giáp hồi phục chức sau phẫu thuật từ vài ngày đến vài tháng, có trường hợp đến tháng, thông thường vòng tuần [50] Theo kết nghiên cứu số tác giả nước tỷ lệ cao hơn, Vũ Trung Chính (2002) tỷ lệ (15,4%), Nguyễn Tiến Lãng tỷ lệ suy tuyến giáp tạm thời 6,2%, trường hợp suy cận giáp mạn tính hay Trần Văn Thông tỷ lệ suy tuyến giáp tạm thời 25,71% [36], [41] Tai biến sau phẫu thuật phụ thuộc khối ụ phá vỡ vỏ, vị trí tuyến cận giáp, loại phẫu thuật đặc biệt kinh nghiệm phẫu thuật viên Và nghiên cứu tỷ lệ cao hơn, điều giải thích tất bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp nghiên cứu đánh giá lâm sàng sớm, nhiên trình độ phẫu thuật viên chưa có nhiều kinh nghiệm .75 Sau phẫu thuật, 100% bệnh nhân điều trị bổ trợ hormon tuyến giáp; có 64,3% số bệnh nhân điều trị Iod 131 76 Với kết đạt có (97,6%) tốt, (2,4%) trung bình trường hợp có kết xấu 01 tháng sau phẫu thuật nghiên cứu .77 Tên tác giả 77 n 77 Suy cận giáp tạm thời 77 Liệt thần kinh tạm thời 77 Kết 77 (Tốt) 77 Nguyễn Tiến Lãng .77 (2008) [41] 77 195 77 17,9% 77 26,9% 77 97,4% 77 Trần Văn Thông 77 (2014) [14] 77 70 77 25,71% 77 11,43%77 98,57% 77 Nguyễn Đức Công CS (2016) [52] 77 69 77 21,4% 77 19,3% 77 94,2% 77 Tác giả 77 (2016) 77 42 77 35,7% 77 19,5% 77 97,6% 77 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện 44 Bảng 3.2 Đặc điểm u lâm sàng 44 Bảng 3.3 Đặc điểm hạch lâm sàng 45 Bảng 3.4 Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm .47 Bảng 3.5 Đặc điểm hạch siêu âm 47 Bảng 3.6 Xét nghiệm hormone tuyến giáp trước phẫu thuật 48 Bảng 3.7 Xét nghiệm tế bào học 49 Bảng 3.8 Các phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.9: Vị trí, kích thước, số lượng u sau phẫu thuật .50 Bảng 3.10 Vị trí, số lượng hạch sau phẫu thuật 51 Bảng 3.11 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 53 Bảng 3.12 Đối chiếu nồng độ Ca máu trước sau phẫu thuật.54 Bảng 3.13 Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu tháng 56 Bảng 3.14 Liên quan hạ calci máu với PT 56 Bảng 3.15 Liên quan co rút ngón tay, chân với PT cắt tuyến giáp toàn + vét hạch 57 Bảng 3.16 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 24h 72h 57 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 72h tuần .58 Bảng 3.18 Biến chứng loại PT 58 Bảng 4.1 Bảng so sánh đặc điểm lâm sàng thường gặp nghiên cứu 67 Bảng 4.2 So sánh số đặc điểm cận lâm sàng nghiên cứu 69 Bảng 4.3 Bảng so sánh số tai biến kết PT nghiên cứu 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh .44 46 Biểu đồ 3.3 Chẩn đoán lâm sàng .47 Biểu đồ 3.4 Các phương pháp phẫu thuật hạch 50 Biểu đồ 3.5 Kết mô bệnh học 52 Biểu đồ 3.6 Số lượng dịch qua ống dẫn lưu 54 Biểu đồ 3.7 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 55 Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 55 Biểu đồ 3.9 Đánh giá kết sau mổ tuần đầu .59 Biểu đồ 3.10 Đánh giá kết sau mổ tháng 60 Biểu đồ 3.11 Điều trị bổ trợ sau PT 60 4,7,43,44,47,50,53,55,56,61,87,94 1-3,5,6,8-42,45,46,48,49,51,52,54,57-60,62-88,88-93,95- ... sàng ung thư tuyến giáp Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 01/2014 đến tháng 1/2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU... điều trị UTTG, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương với hai mục tiêu:... mắc bướu giáp đơn ung thư tuyến giáp thể nang - Tiền sử mắc bệnh tuyến giáp mạn tính viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain…có nguy cao mắc ung thư tuyến giáp